第十一章 第26节 梅毒（syphilis） 2009年6月6日星期六.

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1 第十一章 第26节 梅毒（syphilis） 2009年6月6日星期六

2 梅毒 syphilis 梅毒是由梅毒螺旋体引起的全身性、慢性性传播疾病。 中医文献又称广疮、霉疮、杨梅疮等。
明代陈司成著《霉疮秘录》，我国第一部有关梅毒的专书，采用生砒等治疗梅毒，世界上最早使用砷剂治疗此疾。

3 发病特点 临床表现复杂 侵犯全身各器官，危害性大 主要通过性交传染，且可通过胎盘传染至下一代

4 病因病机 感染梅毒螺旋体 传染途径： 精化传染（性接触传染） 气化传染（产道传染、非性接触传染、输血感染、间接接触传染 胎中染毒（胎盘传染）

5 病程演变 早期（2年内） 晚期 梅毒螺旋体 黏膜破损皮肤 繁殖 硬下疳 一期 螺旋体减少 局部免疫反应 一期潜伏 硬下疳消失
螺旋体再次大量繁殖 血液循环 多种组织 梅毒疹 二期 梅毒疹消退 免疫力 潜伏 复发 晚期隐性梅毒（2年后） 多脏器损害 三期梅毒 早期（2年内） 晚期

6 临床表现--一期梅毒 硬下疳 平均4周

7 临床表现--二期梅毒 一期梅毒未治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害。 4－10周

8 临床表现--二期梅毒 皮肤粘膜损害：①皮疹：玫瑰疹 ②扁平湿疣 ③梅毒性秃发 ④粘膜损害 骨关节损害：骨膜炎
其他：眼损害、神经损害、淋巴结炎、内脏梅毒

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11 临床表现--三期梅毒 早期梅毒未治疗或治疗不充分，除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，还侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官，危及生命。 3－4年，最长可达20年。

12 临床表现--三期梅毒 皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹、树胶肿、近关节结节 晚期骨梅毒、眼梅毒、心血管梅毒、神经梅毒

13 实验室检查 梅毒螺旋体检查 梅毒血清学试验 分子生物学技术检测 脑脊液检查

14 西医治疗 1．早期梅毒(包括一二期及病期在2年以内的潜伏梅毒) 普鲁卡因青霉素G80万U，肌注，每天1次，连续10天，
    1．早期梅毒(包括一二期及病期在2年以内的潜伏梅毒) 普鲁卡因青霉素G80万U，肌注，每天1次，连续10天， 苄星青霉素G240万U，肌注，两侧臀部各120万U，每周1次，共2次。

15 西医治疗 晚期梅毒 疗程加1周 青霉素过敏者，可选四环素、红霉素0.5g，口服，每天4次，连续30天为1疗程。心血管梅毒、神经梅毒、妊娠期梅毒、先天梅毒的治疗方案，可参照以上方法进行。 驱梅疗法：早实施，足量、连续、规则用药。

16 西医治疗 孕妇梅毒的治疗 1、妊娠前三个月及末三个月各一个疗程 2、早期妊娠梅毒不宜用240万μ长效青霉素，易流产
3、在妊娠28周后治疗疗效较差 4、非青霉素治疗孕妇的新生儿用青霉素补治

17 吉海反应的处理 1、二期梅毒发生率高，要告知病人注意 2、早期梅毒损害加重，但一般无危害 3、晚期心血管神经梅毒可危及生命
4、梅毒孕妇发生反应可造成流产、早产和胎儿窘迫 5、强的松预防应注意对青霉素皮试的影响

18 青霉素过敏患者的处理 取代疗法： 四环素 强力霉素 美满霉素 红霉素 阿奇霉素等

19 梅毒一期

20 梅毒一期

21 梅毒一期

22 梅毒一期

23 梅毒二期

24 梅毒二期

25 梅毒二期

26 梅毒二期

27 梅毒二期

28 梅毒二期

29 梅毒二期

30 梅毒二期

31 梅毒三期

32 梅毒三期

33 梅毒三期

34 梅毒三期

35 梅毒三期

36 梅毒三期

37 梅毒三期

38 梅毒关节炎

39 梅毒主动脉瘤

40 先天梅毒早期

41 先天梅毒早期

42 先天梅毒早期

43 先天梅毒早期

44 先天梅毒早期

45 先天梅毒晚期

46 先天梅毒晚期

47 先天梅毒晚期

48 梅毒螺旋体

49 中医治疗 肝经湿热 血热蕴毒 毒结筋骨 肝肾亏损 心肾亏虚

50 小结 病原体 分期（一、二、三） 早期梅毒、晚期梅毒 潜伏梅毒 胎传梅毒（早期先天梅毒、晚期先天梅毒、胎传潜伏梅毒） 各期临床表现 治疗