Chapter9 Section 5 药物过敏试验技术 Medication Anaphylaxis Testing Skill

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1 Chapter9 Section 5 药物过敏试验技术 Medication Anaphylaxis Testing Skill
[ænəfɪ'læksɪs] n. [医]过敏性 Medication Anaphylaxis Testing Skill 药物过敏试验技术

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4 Main Content 一、Penicillin Anaphylactic Test
二、Other Medication Anaphylactic Test （一）Cephalosporin Anaphylactic Test （二）TAT(tetanus antitoxin) Anaphylactic Test （三）Procaine Anaphylactic Test （四）Cytochrome C Anaphylactic Test （五）Iodic Preparation Anaphylactic Test cytochrome 报错 英['saɪtə(ʊ)krəʊm] 美['saɪtə,krom] n. [生化] 细胞色素

5 Characteristics of Penicillin
advantages：1.杀菌力强 2.毒性低（孕妇可用） 3.价格便宜 disadvantages：1.耐药性 2.人群中3%-6%对青霉素过敏 → 任何年龄 → 任何剂型和剂量 → 任何给药途均可发生过敏反应 （图）青霉素发明者、英国科学家弗莱明在他的实验室内 青霉素的发现者是英国细菌学家弗莱明。1928年的一天，弗莱明在他的一间简陋的实验室里研究导致人体发热的葡萄球菌。由于盖子没有盖好，他发觉培养细菌用的琼脂上附了一层青霉菌。这是从楼上的一位研究青霉菌的学者的窗口飘落进来的。使弗莱明感到惊讶的是，在青霉菌的近旁，葡萄球菌忽然不见了。这个偶然的发现深深吸引了他，他设法培养这种霉菌进行多次试验，证明青霉素可以在几小时内将葡萄球菌全部杀死。弗莱明据此发明了葡萄球菌的克星—青霉素。 1929年，弗莱明发表了学术论文，报告了他的发现，但当时未引起重视，而且青霉素的提纯问题也还没有解决。 1935年，英国牛津大学生物化学家钱恩和物理学家弗罗里对弗莱明的发现大感兴趣。钱恩负责青霉菌的培养和青霉素的分离、提纯和强化，使其抗菌力提高了几千倍同，弗罗里负责对动物观察试验。至此，青霉素的功效得到了证明。

6 （一）Mechanism of Penicillin Anaphylaxis
Antibody – antigen reaction happens 青霉素过敏反应是抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起。

7 致敏阶段 与组织蛋白结合 刺激机体 青霉烯酸 青霉噻唑酸 抗体 青霉素 吸 附 于 激 发 和 效 应 阶 段 嗜碱性粒细胞 肥大细胞
初次刺激 进入人体 与组织蛋白结合 刺激机体 青霉烯酸 青霉噻唑酸 抗体 青霉素 （半抗原） （全抗原） 吸 附 于 再次刺激 激 发 和 效 应 阶 段 嗜碱性粒细胞 肥大细胞 肥大细胞破裂 嗜碱粒细胞破坏 血管活性物质 （组胺、缓激肽、5-羟色胺） 释放 慢反应物质、白三烯 释放 支气管平滑肌收缩→支气管痉挛 → 胸闷、气促、哮喘、呼吸困难 毛细血管通透性增强 →喉头水肿、肺水肿 血管扩张 →循环血量下降→面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、BP下降 脑组织缺氧→意识丧失、抽搐、大小便失禁 腺体分泌→ 皮肤瘙痒、寻麻疹

8 （二）Clinical Manifestations
Anaphylactic Shock Serum Sickness Reaction Anaphylaxis of Organ and Tissue 过敏性休克：最严重 血清病型反应 器官或组织的过敏反应

9 过敏性休克的急救 6.观察与记录： 意识 患者体位 生命体征 保暖 尿量等 报告医生 并认真做好记录 3. 纠正缺氧改善呼吸：
4.建立静脉通道， 根据医嘱给药： 纠正酸中毒 抗组胺药物 5. 抗过敏休克 药物 心肺复苏术 3. 纠正缺氧改善呼吸： 吸氧 呼吸受抑制 —人工呼吸 —呼吸兴奋剂 喉头水肿 —气管插管或 —气管切开术 2. 皮下注射0.1％ 肾上腺素 ml， 小儿剂量酌减。 症状不缓解，可每隔 30min重复使用H/IV。 立即停药 患者体位 保暖 报告医生 AD

10 注意 ：就地抢救 病人未脱离危险期，不宜搬动。

11 CASE ANALYSIS 卢某，男，42岁，在注射青霉素10分钟后突然感到胸闷、气急、面色苍白，出冷汗，血压68/52mmHg，请问：
（1）根据病人的临床表现，此病人可能出现了什么情况？ （2）护士应采取哪些措施？

12 过敏性休克的急救措施 重点 1. 立即：停药、就地平卧抢救、保暖、报告 2.皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-１ml 3.维持呼吸：吸氧
4.维持循环：心肺复苏术 5.静脉通道 用药 6.观察和记录

13 四、Cautions of Penicillin Administration
（1） 药敏试验前询问“三史” （2）使用前必须做过敏试验 “三做”： ※ 首次使用青霉素者； ※ 停用青霉素3天再用青霉素者； ※ 用药过程更换青霉素批号。 （3）青霉素应现配现用，why？ ※ 药效降低 ※ 产生致敏物质

14 四、Cautions of Penicillin Administration
（4）做过敏试验过程中： 正确实施药物过敏试验 皮试液的配制+皮内注射+观察和判断 （5）用药过程中： 做好急救准备工作 首次注射需观察30min以上 （6）试验结果：阴性（negative）者，可使用； 阳性（positive）者处理。

15 结果阳性的处理 禁用青霉素 做好“青霉素阳性”标记： 两单: 医嘱单、体温单 青“+” 告诉患者及家属
四卡: 病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡 告诉患者及家属 青“+”

16 五、The method of penicillin anaphylactic test
the anaphylactic test reagent 试验液的配制 method of anaphylactic test 试验方法：皮内注射 result determination 结果判断 [rɪ'eɪdʒ(ə)nt] n. [试剂] 试剂 reagent [rɪ'eɪdʒ(ə)nt] 详细» n. [试剂] 试剂；反应物

17 青霉素皮试液的配制 青霉素原量：80万/40万u 每毫升试验药液含青霉素：200u～500u
青霉素40万U +N S 2ml 万U/ml 取上液0.1ml+ N S 至1 ml 万U/ml 取上液0.1ml+ N S 至1 ml U/ml 取上液0.1ml+ N S 至1 ml U/ml 取上液0.25ml+ N S 至1 ml U/ml 注：每次配制应摇匀，室温下保存4h，冰箱冷藏保存24h。

18 结果判断 皮内注射0.1ml，20min后观察结果 阳性：三有 阴性：三无 皮丘有隆起； 皮丘无改变 有红晕硬块，直径大于1cm；
周围有伪足、痒感； 严重时发生头晕、心慌、恶心，甚至过敏性休克 阴性：三无 皮丘无改变 周围无红肿 无自觉症状

19 于对侧前臂内侧皮内注射 生理盐水0.1ml，以作对照。 结 果 可 疑 确认青霉素皮试结果为阴性，方可使用。

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21 思考？ 现有一支40万单位的青霉素， 请问如何进行过敏试液的配制？

22 青霉素皮试液的配制 每毫升试验药液含青霉素200U～500U 青霉素40万U +N S 2ml 20万U/ml
取上液0.1ml+ N S 至1 ml 万U/ml 取上液0.1ml+ N S 至1 ml U/ml 取上液0.1ml+ N S 至1 ml U/ml 取上液0.25ml+ N S 至1 ml U/ml 皮内注射0.1ml（含青霉素20U或50U）20min后观察结果

23 谢谢！

24 Anaphylactic Shock Occurrence times：
H skin test or medication administration Several seconds or minutes Half an hour after H skin test or medication administration During continual medication administration

25 Clinical manifestations
症状 原因 主要表现 呼吸道阻塞 喉头水肿、肺水肿 胸闷、气促伴濒死感 循环衰竭 血管扩张、血容量不足 面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、BP下降 中枢神经系统症状 脑组织缺氧 头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、 抽搐、大小便失禁等 皮肤过敏反应 皮肤瘙痒、荨麻疹 支气管平滑肌收缩→胸闷、气促、哮喘、呼吸困难 毛细血管通透性增强 →喉头水肿、肺水肿 血管扩张 →循环血量下降→面色苍白、冷 汗、发绀、脉细弱、BP下降 脑组织缺氧→意识丧失、抽搐、大小便失禁 腺体分泌→ 皮肤瘙痒、寻麻疹

26 Serum sickness reaction
发热 关节 肿痛 皮肤 发痒、荨麻疹 淋巴结 肿大 腹痛 用药后7-14天发生

27 Anaphylaxis of organ and tissue
呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作 消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状 皮肤过敏反应：较常见 荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎

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30 青霉素皮试的方法 问过敏史 准备用物 青霉素皮试液 抢救药品及物品：o.1%盐酸肾上腺素 实施——皮内注射法 观察结果（20min后）

31 选择皮试位置

32 进针

33 注药

34 拔针

35 20min后观察并记录结果

36 结果阳性

37 过敏性休克的急救措施 1. 立即：停药、就地抢救、平卧或中凹 卧位皮下注射0.1%盐酸肾上腺 素0.5-１ml。 2.维持呼吸和心跳
3.用药 4.观察和记录

38 Chapter9 Section 5 药物过敏试验及过敏反应的处理
Medication anaphylaxis testing and anaphylactic reaction treatment 药物过敏试验及过敏反应的处理

39 Main Content 一、Penicillin Anaphylactic Test
二、Other Medication Anaphylactic Test （一）Streptomycin（链霉素） Anaphylactic Test （二）TAT(tetanus antitoxin) Anaphylactic Test （三）Cephalosprin（先锋霉素）Anaphylactic Test （四）Procaine （普鲁卡因）Anaphylactic Test （五）Iodine（碘）Anaphylactic Test cytochrome 报错 英['saɪtə(ʊ)krəʊm] 美['saɪtə,krom] n. [生化] 细胞色素

40 链霉素过敏试验法 皮试液配制 链霉素1克/瓶（100万u） 每毫升试验药液含链霉素2500u。
100万U链霉素+N S 3.5ml 万U/ ml 取上液0.1ml +N S 至1 ml 万U/ ml 取上液0.1ml +N S 至1 ml U/ ml 取上液0.1ml （250U）皮内注射。

41 链霉素过敏试验 试验方法 结果判断 同青霉素 过敏反应临床表现 过敏反应处理 毒性反应：更常见、更严重 静脉注射葡萄糖酸钙和氯化钙

42 先锋霉素过敏试验 每毫升试验药液含先锋霉素 500üg。 试验方法 结果判断 同青霉素 过敏反应处理

43 普鲁卡因过敏试验 0.25％的普鲁卡因。 试验方法 结果判断 同青霉素 过敏反应处理

44 TAT Anaphylactic Test 　破伤风(tetanus)是常和创伤相关联的一种特异性感染。除了可能发生在各种创伤后，还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。    破伤风梭菌 病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色阳性。平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽胞状态分布于自然界，尤以土壤中为常见。此菌对环境有很强的抗力，能耐煮沸。 　　创伤伤口的污染率很高，战场中污染率可达25 %～80%。但破伤风发病率只占污染者的1%～2%，提示发病必须具有其他因素，主要因素就是缺氧环境。 　　创伤时，破伤风梭菌可污染深部组织（如盲管外伤、深部刺伤等）。如果伤口外口较小，伤口内有坏死组织、血块充塞，或填塞过紧、局部缺血等，就形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染，后者将消耗伤口内残留的氧气，使本病更易于发生。 一般有潜伏期，通常是7天左右，个别病人可在伤后1～2日就发病。潜伏期越短者，预后越差。还有在伤后数月或数年因清除病灶或异物而发病的。 主要症状 　　前躯症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。 　　典型症状是在肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。 　　相应出现的征象为：张口困难(牙关紧闭)、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力．躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，形成“角弓反张”或“侧弓反张”；膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气 困难，可出现呼吸暂停。 　　上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发。间隙期长短不一，发作频繁者．常示病情严重。发作时神志清楚，表情痛苦，每次发作时间由数秒至数分钟不等。强烈的肌痉挛，可使肌断裂，甚至发生骨折。膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。持续的呼吸肌和膈肌痉挛，可造成呼吸骤停。病人死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。 　　病程一般为3～4周，如积极治疗、不发生特殊并发症者，发作的程度可逐步减轻，缓解期平均约1周。但肌紧张与反射亢进可继续一段时间；恢复期问还可出现一些精神症状，如幻觉、言语、行动错乱等，但多能自行恢复。 　　少数病人可仅表现为受伤部位肌持续性强直，可持续数周或数月，预后较好。新生儿患此病时，因肌肉纤弱而症状不典型，表现为不能啼哭和吸乳，少活动，呼吸弱或困难。 磕破头 破伤风2007年 本报讯（记者 郭秋成 通讯员 黄宇强）磕破头皮没有处理，结果患上破伤风，8岁男孩胡添虽然没有被死神带走，却可能要落下残疾。昨日，记者在惠州市人民医院康复科病房见到他时，他已经瘦得皮包骨头，胡添的妈妈陈媛说，孩子发病以来3个多月体重减了近一半。 　　磕破头皮埋下隐患 　　现年8岁的胡添是惠东县稔山镇竹背村人，正在照顾他的是妈妈陈媛。陈媛说，如果不是这样的不幸降临在儿子身上，她怎么也不会相信，磕破头皮竟然会惹来这么大的麻烦。 　　事情发生在今年8月25日中午，胡添在叔叔家里吃饭。调皮的胡添边吃饭边玩耍，不知道怎么就将后脑勺给磕在了木沙发上。大人发现后，将其拉起来仔细看了一下，被磕处有些青紫。 　　陈媛说，磕破处大约有拇指肚大小的一片，由于受伤处没有流血，家人也没有在意，没有进行包扎处理。 　　破伤风险些夺命 　　“孩子发病是在被磕后的第13天，也就是9月7日早上，孩子先说肩部疼痛。”陈媛说，他们就带胡添到稔山卫生院检查，还给孩子拍了片。 　　检查过程中，稔山卫生院的一位医生说，孩子可能是破伤风。当得知不久前孩子头部曾被磕伤过后，医生进一步确认了自己的诊断结果并建议胡添马上转院，到惠州市中心人民医院抢救，否则将有生命危险。 　　9月8日晚上，当陈媛将孩子送往惠州市中心人民医院时，孩子的病情已经变得非常严重，呼吸困难，身体抽搐、僵直。由于抢救及时，胡天被从死神手里夺了回来。 　　身体僵硬可能残疾 　　抢救结束后，他家人将胡添从中心人民医院转到市人民医院进行康复治疗。昨日上午，记者在市人民医院5楼康复科病房看到，破伤风给胡添带来的伤害很大，至今他仍不会说话，神智处于半清醒状态。 　　“当初他体重40斤左右，现在的体重也就20斤多一点。”记者看到，胡添的双腿仅有其手腕粗细，身体仍处于僵硬状态，看上去很像是个小儿麻痹症患者。 　　据医生说，胡添的智力要受影响，身体上也有可能落下残疾。 　　家庭因此陷入困境 　　陈媛说，他们家共有3个孩子，家里靠种地为生。本来生活还过得去，胡添得了破伤风后，他们已经花了将近12万元，这些钱有6万多元是借来的，此外还有好心人捐的，巨额医疗费已让他们家庭状况陷入困境。 　　“胡添现在的康复治疗也需要花不少钱。”陈媛说，她希望好心人能帮帮她。 　　本版统筹：本报记者 乔建 　　提醒 　　破伤风主要靠预防 　　据市人民医院康复科医生李旅萍介绍，破伤风的症状表现为乏力、头晕、头痛、烦躁不安、打呵欠等；接着可出现强烈的肌肉收缩，先从面部肌肉开始，张口困难、表情肌痉挛，病人出现“苦笑”面容。 　　李旅萍说，破伤风虽然不是很常见，但其死亡率高达20%-40%；破伤风一旦发作，想治好比较困难，但其预防效果极佳。若出现较深的伤口，或伤口被泥土、铁锈等污染物污染，一定要到医院在医生的指导下注射一定数量的TAT

45 TAT Anaphylactic Test TAT：破伤风抗毒素 “二做”：未用过TAT 停药一周以上需重做TAT过敏试验

46 TATanaphylactic test reagent
TAT 150 IU /ml。 Orginal TAT fluid: 1500U/ml（1支） TAT 0.1ml（150U）+ NS 0.9ml U/ml 取0.1ml （15 IU）皮内试验

47 Method of TAT anaphylactic test
皮试结果判断 阴性：局部无红肿 阳性：-皮丘红肿，硬结直径﹥1.5cm，红晕范 围直径﹥4cm -有时出现伪足或有痒感 -全身反应同青霉素 结果处理:阴性---余液0.9ml肌内注射 阳性---脱敏注射法

48 TAT Desensitized Injection TAT脱敏注射法
概念：分次少量注射药液，每隔20min注射一次，直至完成总剂量注射（TAT 1500 IU）。 次数 抗毒血清（ml） 生理盐水（ml） 注射法 H或IM H或IM H或IM 余量 稀释到1ml H或IM 将1mlTAT用NS稀释至10ml，分别以1，2，3，4ml作4次肌内注射。

49 TAT脱敏注射法注意事项 发现病人有全身反应，如面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。
过敏反应较严重 密切观察 待症状消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，再密切观察病人情况。 过敏反应较轻微

50 碘过敏试验法 皮内试验法： 取碘造影剂0.1ml作皮内注射，20min观察结果 阳性：局部有红肿硬块，直径超过1cm 静脉注射试验法：
阳性：BP、P 、R和面色的改变

51 碘过敏试验注意事项 在静脉注射造影剂前，必须先作皮内注射，然后再进行静脉注射，如为阴性方可进行碘剂造影。
有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品。过敏反应的处理同青霉素过敏反应的处理。

52 Thank You !