项目三 手术基本操作技术 第一节 常用外科手术器械及其使用 常用的手术器械有： 手术刀、手术剪、手术镊、止血钳、

Presentation on theme: "项目三 手术基本操作技术 第一节 常用外科手术器械及其使用 常用的手术器械有： 手术刀、手术剪、手术镊、止血钳、"— Presentation transcript:

1

2 项目三 手术基本操作技术 第一节 常用外科手术器械及其使用 常用的手术器械有： 手术刀、手术剪、手术镊、止血钳、
第一节 常用外科手术器械及其使用 常用的手术器械有： 手术刀、手术剪、手术镊、止血钳、 持针钳、缝合针、巾钳、肠钳、创钩、 普通探针、有沟探针、器械钳等。

3 一、手术刀 （一）手术刀的种类 有活动刀柄和固定刀柄的手术刀，主 要用 者。 活动刀柄的手术刀由刀柄和刀片组成， 4、6、8号刀柄配19~24号大刀片， 3、5、7号刀柄配10、11、12、15号 小刀片

4 手术刀的主要作用： 刀刃用于切割软组织，如皮肤、肌肉、筋膜、腱 等， 刀柄可以做组织的钝性分离，或代替骨膜分离器 剥离骨膜。

5 不同类型的手术刀片及刀柄

6 12号弯形尖刃 10号小圆刃 15号小圆刃 11号角形尖刃 3号刀柄 8号刀柄

7 （二）手术刀的执刀方法： (1)执笔式 如同执钢笔。手法灵活，适宜精细操作。 用于切割短小切口、分离血管、神经等。 (2)指压式(桌刀式) 以手指按刀背后1/3处，用腕与手指力量 切割。 适用于切开皮肤、腹膜及切断钳夹组织 。

8 (3)全握式(抓持式) 力量在手腕。 用于切割范围广，需用力较大的部位， 如较长的皮肤切口、筋膜、慢性增生组织、 尸体解剖等。 (4)反挑式(挑起式) 握法与执笔式相同，但刀刃向外。用于 切开腹膜等。

9 指压式 手 术 刀 执 拿 方 法 执笔式 ★ 全握式 反挑式 ★

10 Three basic grips for holding the scalpel
执笔式 指压式 全握式 Three basic grips for holding the scalpel

11

12 The scalpel（解剖刀） should never be used in a “stabbing” （刺穿的、伤感情的）motion（动作、运动）

13 （三）刀片的装取方法（可以用手装取） 持针钳 装刀片法 取刀片法

14 （四）用手术刀的注意事项 ① 注意保护刀刃 ② 手持手术刀的位置要高低适宜，以利操 作和视线清楚。 ③ 勿将刀刃尖端插入组织深处，以免意外 损伤，切割时用刀刃突出的部分。 ④ 手术中动物骚动时迅速将刀抽回，防止 意外损伤。

15 二、 手术剪 （一）种类 有组织剪和拆线剪两种。 组织剪分大小、长短和弯直之分，剪的 尖端有尖头和钝头两种。 （二）用途 手术中用来剪开或剪断各种软组织，剪 断缝线和纱布等。

16 组织剪 拆线剪

17

18 执 手 术 剪 的 方 法

19 三、 组织镊 （一）种类 有 短型、长型，有齿、无齿(平镊)， 尖头、钝头等。 （二）用途 用于夹持、提起组织协助切开及缝合， 在手术或包扎过程中用于夹持敷料。 （三）执镊方法（见图）

20

21 Thumb forceps are held like a pencil

22

23 Thumb Forceps are not held like a knife

24 ■ 镊子在手术中的使用 ■ ■ ■

25 四、止血钳 又叫血管钳，用于夹住出血部位的血管或 出血点以止血。执拿止血钳的方式与手术 剪相同。 止血钳一般有弯、直两种，并分大、中、小等型。 最小的蚊式止血钳用于眼科及精细组织的止血。血 管手术的止血钳称“无损伤”止血钳。

26 止血钳及齿的形状 Hemostatic forceps 止血钳 Needle holder持针钳

27 止血钳 Both are transversely（横着地 ）serrated（锯齿状的、有锯齿的）Mosquito hemostats (A) are more delicate than Kelly hemostatic forceps (B). Kelly Hemostatic（止血的） Forceps（镊子、钳子） and Mosquito Hemostats

28 The instrument should remain at the tips of the fingers for maximum control. The thumb and ring finger are inserted into the rings of the scissors while the index and middle finger are used to guide the instrument.

29 左手及右手松钳方法

30 五、持针钳 （一）用途：用于夹持缝针缝合组织及 打结。 （二）种类：两种，握式和钳式。 （三）执法： 执钳式持针钳同执止血钳，食指按在关节附近以 便用力将针刺入，并起稳定作用。 执握式持针钳法如图所示。

31 （四）使用持针钳的注意事项 ① 持针钳大小型号不同，大号钳可夹持 各种型号的针体，小号钳则只能夹小 号针，切勿用小钳夹大针！！ ② 持针钳夹持缝针时，缝针应靠近持针 钳的尖端，大约在钳口总长的前1／5 到1／4处； ③ 钳口在针体上的位置不可太靠前，以 免弯折，一般在缝针的前1/3到中部。

32 ④ 缝合中打结时，需将持针钳取下，或持 钳的手向前错动以手指捏住缝线，然后 双手配合打结。（演示）

33 钳式持针钳 握式持针钳

34 持针钳及钳口状态

35 ↑ 注意夹针及握线方法 ↑ 执 握 式 持 针 钳 法

36 持针钳在手术中的应用

37 六、缝合针 作用：主要用于缝合组织和作贯穿结扎用。 缝针的类型： （1）针体 — 按针体的形状分：直针、弯针、 半弯针三种； （2）针尖 — 有圆针和三棱针； （3）针孔 — 有两种，一是闭环式（普通 孔）；另一种是弹机孔。

38 （4）带线缝合针，称无眼缝针，又称为 “无损伤缝针”。 三棱针有锐利的刃缘，能穿过较厚的致密组织， 适用于皮肤、肌腱、筋膜及瘢痕组织缝合，切不 可用于缝合内脏； 圆针用于胃肠、子宫、膀胱等脏器和腹膜、肌肉 等的缝合。

39 A B C A.圆针 三棱针 B.conventional cutting C.reverse cutting B. 常规断面
1.针尖 2.针身 3.针长 4.针的直径 5.针弦长

40 缝 合 针 的 类 型

41 七、缝合线 用于拉近和闭合创口、结扎血管等，分为 可吸收缝线和不可吸收缝线大类。 1.可吸收缝线 主要用于尿道，膀胱、子宫切口的缝合及胃肠浆 膜层的缝合，特别是尿道和膀胱。

42 目前使用的可吸收缝线有两种： ① 肠线：由羊小肠粘膜下层制成，为结缔 组织和少量弹力纤维。 普通肠线：约7天开始吸收。 铬制肠线：14~21天开始吸收。 ② 人工合成的可吸收缝线： 主要是聚乙醇酸缝线，其性能优于肠线。

43 2. 不吸收缝线： 有非金属线和金属线两种。 非金属线有丝线、棉线、尼龙线等，最常用的是 丝线。非金属线用来缝合软组织。 金属线比较常见的是不锈钢丝，此外还有铜丝和 银丝。金属线主要用于骨骼和牙齿缝合。

44 使用肠线时应注意的事项： ① 肠线在使用前先以温盐水浸泡以软化 之，时间不宜长，防其膨胀、易断； ② 不可钳夹、扭折； ③ 打结时易滑脱，需用三叠结。 ④ 尽量减少缝线用量，以减轻组织反应。 ⑤ 在不影响张力的情况下尽可能用细肠线。

45 使用丝线的注意事项： ① 在保证拉力足够的前提下，尽可能用细 线，以减少组织内的异物残留； ② 反复高压灭菌可使之变脆，初次灭菌后 可储存在 95% 酒精内； ③ 不能用于子宫、膀胱粘膜的缝合； ④ 不可用于感染创的缝合，以免形成窦道。

46 缝线的号越大，线越粗，最细的是（00）号、最 粗的是18号，用于显微缝合的则更细，目前已达 到 5 ~ 6 个0。
常用的缝线型号主要有：0、1、4、7、10 号几种， 其它型号很少使用。 0、1、4 号 三种适宜内脏缝合或结扎血管， 7、10 号 两种适宜皮肤、肌肉缝合。手术时应根据 动物体型大小灵活选用。

47 八、牵开器（创钩，拉钩） 用于牵开创口，加强深部组织的显露， 以利于手术操作。 有手持牵开器和自行固定牵开器两种。

48 肋骨牵开器 腹部牵开器 会阴部 牵开器

49 Blades at each end. Blades can be blunt (delicate) or sharp (more traumatic, used for fascia).
Senn 对组织有损伤，多用于坚韧组织

50 Ends can be blunt or sharp. Has rake tip s
Ends can be blunt or sharp. Has rake tip s. Ratchet to hold tissue apart.

51

52 创钩在手术中的应用

53 创钩在手术中的应用

54 创钩在手术中的应用

55 九、巾钳 用以固定手术巾。使用方法是连同手术巾 一起夹住皮肤，防止手术巾移动。 由于巾钳的咬齿要刺入皮肤，所以刺入部 位必须 严格消毒，固定部位应位于体表的已消毒范围内。

56 巾钳

57 ◆ ◆ ◆ 巾钳的使用 （ 本图显示操作等均较粗放）

58 巾钳的使用

59 ● 巾钳的使用 ●

60 十、肠钳 用途：用于肠管手术，夹住肠管以阻断肠内容物 的移动、溢出或肠壁出血，并固定肠管以利缝合。 结构特点：钳齿浅且平滑，弹性好，压力温和， 对组织损伤小。 使用时，在钳的有齿部套上乳胶管，认为可减轻 对肠管的损伤，但对此有不同看法。

61 Non-crushing（决定性的） intestinal occluding（闭塞） forceps with longitudinal（纵向的） serrations（锯齿）. Used to temporarily occlude lumen（内腔） of bowel 肠钳

62

63 十一、探针 1.球头探针（普通探针）：主要用于探查创伤、窦 道、瘘管的深度和方向，并可以引导进行窦道和 瘘管的切除或切开。 2.有沟探针：引导手术刀、剪切开组织，以免损伤 深层组织，例如，引导腹膜的切开，插到某一部 分筋膜下面，引导筋膜的切开等。

64

65 手术器械的种类还有很多，以上只是普通 手术中使用的一般器械。在人医临床，各 分科还有多种专用的器械，兽医临床上的 应用尚待时日。发达国家情况有所不同。

66 手术器械的传递 器械的整理和传递由器械助手负责； 器械助手应在手术开始前，将所有的器 械分门别类的依次放在器械盘的一定位 置上； 传递时须将器械的把柄部递交到术者或 助手的手掌中。

67 传递手术刀时，传递者应捏住刀柄与刀片衔接处 的背部，将刀柄送至术者手中，切不可将刀刃朝 向术者，以免刺伤；
传递剪刀、止血钳、手术镊、肠钳、持针钳等， 传递者应握住钳、剪的中前部，将柄端递给操作 者； 在传递缝针时，应先穿好缝线，尔后拿住缝针前 部递给术者，术者应握住针尾。

68 手术刀的传递 手 术 器 械 的 传 递 持针钳的传递 直针的传递

69 混乱且不符合无菌要求 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆

70 手术剪的传递

71 持针钳的传递 ←

72 C.An acceptable way of changing positions during a surgical procedure
手术过程中交换位置

73 第二节 组织分离 一、概念 组织分离，即用机械的方法将完整的 组织分离开。 1、目的：打开手术通路，切除发病的组 织、器官等。
第二节 组织分离 一、概念 组织分离，即用机械的方法将完整的 组织分离开。 1、目的：打开手术通路，切除发病的组 织、器官等。 2、分离组织时的要求： 熟悉局部解剂，胆大心细，干净利落， 尽可能少地损伤组织。

74 钝性分离可以预防神经、血管的损伤，避免组织过度开张，减少组织机能的破坏。
软组织 硬组织 锐性分离 简称 “切开” 钝性分离 组织分离 钝性分离可以预防神经、血管的损伤，避免组织过度开张，减少组织机能的破坏。

75 （一）锐性切开 用手术刀或手术剪在直视情况下对组织 进行准确、精细的切割。 （二）钝性分离 （剥离） 用刀柄、止血钳或手指等进行。 适于正常肌肉、筋膜和良性肿瘤等的分离。

76 钝性分离的优点： 可以避免神经和血管的意外损伤，避免被分离的组织过度开张，减轻组织的机能破坏。

77 二、组织分离的原则 1、选择适宜的手术通路，便于暴露、切 除病变部位； 2、注意局部的张力方向，防止创口过度 裂开，利于创口愈合； 3、避免损伤大的血管、神经、腺体导管， 保证局部正常功能的发挥； 4、切口的方向有利于创液的排出；

78 5、防止破坏器官机能； 6、切口应做在健康组织上； 7、再次手术不可在瘢痕上施术，因其 再生能力弱，易发生慢性出血，不 易愈合；

79 8、切口的方向要适应手术的需要，形 状有多种，以直线多用 ！ 勿采用 “U” 形切口； 9、切口的边缘、切面必须整齐，利于愈 合； 10、多层组织的分离要用分层分离的方法， 防止损伤大神经、血管等。

80 三、各种组织的分离方法 （一）皮肤切开法 １、紧张切开法　由术者一人或助手协 助用手在切口的两侧将皮肤撑紧、展 开、固定，然后一刀切开所需的深度 和长度，运刀方法如图所示。 注意：避免多次切割重复刀痕，防 止切口形成锯齿状。

81 未戴口罩 术者指指紧张，锐性切开牛腹壁皮肤

82 未戴口罩 躺卧保定时的皮肤切开

83 皮肤紧张切开的方法 ★ 一是由术者和助手分别在预做切口端点 两旁将皮肤展开、撑紧并固定。 ★ 二是术者自己用拇指和其余三指或四指 在切口端点两旁将皮肤撑紧并固定。

84 2、皱襞切开法 方法：先将皮肤捏成皱襞，再用刀刃切 开。 应用：用于皮肤薄而松弛的部位；切口 下有大血管、神经、腺体导管等 通过，或皮下组织很疏松时适用， 可避免意外损伤，并使切口呈直 线型。

85 食管阻塞时颈部皮肤皱壁切开

86 牛脐疝，囊壁皱壁切开

87 （二）皮下结缔组织：用钝性分离法或用 刀细致切割。 （三）膜和腱膜：先切一小口，再用止血 钳使其与下部组织分离，然后用剪 或刀在探针引导下切开。 （四）肌肉的分离：多用钝性分离。可用 刀柄、手指、止血钳等，如需宽大 的切口，可行钝性分离，但重要肌 肉不可横切！

88 用刀柄对羊腹壁肌肉做钝性分离

89 用手指对牛腹壁肌肉做钝性分离

90 羊腹壁肌肉的锐性切开

91 （五）腹膜：用镊子夹起后刺一小口，再在 探针引导下或手指撑开后剪开。 （六）索状组织：可用刀切、剪、拧断、烙 断法。 （七）良性肿瘤或粘连部位：钝性分离为主 ，配合切开。 （八）硬组织的分离—骨、角、蹄、牙等， 用专用器械，如锯、凿、钻等。

92 三爪持骨器 狮牙持骨钳 骨锯 骨凿 骨钻 园锯 骨科常用手术器械

93 牛肠梗阻肠管切开 （应放低，并接灭菌 的搪瓷盘）

94 腹 膜 切 开 法 能否钝性分离腹膜？

95 4.腹膜的分离 ◆

96 止血钳 钝头手术剪 ◆ 镊子 用止血钳和镊子由两侧将腹膜提起，用剪刀剪开一小孔。

97 将镊子或有沟探针插入腹膜与内脏之间，用剪刀或手术刀（反挑式）切开腹膜。
钝头手术剪 镊子 将镊子或有沟探针插入腹膜与内脏之间，用剪刀或手术刀（反挑式）切开腹膜。

98 用手指将腹膜与内脏隔离后剪开

99 切开腹直肌，暴露腹黄筋膜

100 切开腹黄筋膜，切口应与张力线平行

101 第三节 止血法 出血：血液由血管中流出的现象叫出血，见 于手术切开和意外损伤（创伤）时。 止血的意义：便于直视操作，防止出血过 多，避免局部积血影响愈合。

102 一、出血的种类 （一）按受伤血管的不同分类 1、动脉出血：血液鲜红，呈线状射出，并 随心脏搏动而起伏，不能自行止血。 2、静脉出血：色暗红，成涌流状，大的血管 出血不能自止。 3、毛细血管出血：血色介于二者之间，点 滴状渗出，可自止。 4、实质出血：混合性出血，色似静脉血， 不易自止。如肝、海绵体出血等。

103 （二）按出血的方式分 1、初期出血：即伤后立即出血。 2、延期出血：伤后当时不出血，过一段时 间再出血，见于使用肾上腺素时。 3、反复出血：见于破溃的肿瘤等。 4、二次出血：初次出血止住后不久又出血， 主要见于动脉，可能因结扎不确实，粗 暴处理创伤导致。

104 延期出血的原因 ①手术中使用了肾上腺素，当药物作用结束后，血 管扩张而出血； ②骨折固定不良，断端刺破血管而出血； ③血管受到挫伤，但没有破裂，后来由于某种因素 的作用而使血管壁破裂发生出血； ④伤口感染，血管受到侵害，可能破裂出血。

105 二次出血的原因 ① 血管断端结扎止血不确实； ② 血栓脱落，如血压增高、止血钳钳夹 的力量和时间不足、手术后过早运动而 使血栓脱落； ③ 未结扎血管中的血栓由于化脓或使用某 些药物而溶解； ④ 粗暴地更换敷料或填塞，将血管扯伤。

106 （三）按出血后血液流至的部位分 1、外出血：血液流出血管后由创口或天 然孔流出，能直接看到血液。 2、内出血：血液流出血管后积于组织内 或流入体腔。 如血肿、胸腔、腹腔、关节 腔积血等，体外看不到血液流 出。

107 注 意 手术中切割组织时，看不到毛细血管出血，或动、 静脉血液有阻滞，颜色变深时，是心力衰竭、麻 醉过深等濒死的表现，必须停止手术，施行抢救。

108 三、促进止血的因素（接本略去） 1、血管收缩，管腔变窄：如使用肾上腺素 可达此目的。 2、断端血管内皮的损伤可促进血栓形成。 3、血管纵向收缩进入组织内部。 4、血液中凝血因子的增加，如钙离子，维 生素 K 3 等。

109 四、止血方法 预防性止血：全身预防性止血法 局部预防性止血法 手术过程中的止血法： 机械止血法 化学止血法 物理止血法 生物学止血法

110 （一）预防性止血法 1、全身预防性止血法 （1）输相合血： 术前30-60分钟；马牛500-1000 ml，猪 羊 200-300 ml。
输入相合血液可增加血液的凝固性，刺 激血管运动中枢引起血管收缩，促进 凝血。

111 （2）注射增高血液的凝固性及促使血管收缩 的药物，如安络血、止血敏、6-氨基 乙酸等。 2、局部预防性止血法 （1）止血带止血：用于四肢末端、阴茎、尾 手术，可暂时阻断血流，减少术中出血。 材料：橡皮条、专用止血带、绷带、绳 等，局部加纱布垫，加压力量以远端动 脉搏动消失为度。

112 止血带及其使用

113 （2）肾上腺素止血 一般配合局部浸润麻醉进行，在1000 ml 普鲁卡因溶液中加入 10%肾上腺素 2 ml， 可使血管收缩而减少血流。肾上腺素作用 消失后，可能因血管扩张易发生二次出血。

114 （三）手术过程中的止血法 1、机械止血法 （1）压迫止血 用手指、纱布或泡沫塑料压迫出血部位。适 于小血管及毛细血管出血，浅表部位用此法 ，压迫物可浸温盐水，1~2%麻黄素，0.1%肾上腺素，2%CaCl等。 必须是按压，不可擦拭，以免血栓脱落。

115

116 （2）钳夹止血法 适用于较大的血管或不明的出血点。 钳夹后需留钳几分钟。钳夹组织尽可 能少，切不可作大面积钳夹。 （3）钳夹扭转止血 用止血钳夹住血管断端，扭转止血钳 1～2周，轻轻去钳，则断端闭合止血。

117 清除术部血液，辨清出血径路及出血点后钳夹止血。

118

119 （4）钳夹结扎止血 是常用而可靠的基本止血法，用于明 显而较大血管出血。先钳夹再结扎。 单纯结扎止血 适于明显可见的血管。 用丝线绕过止血钳所夹住的血管及少 量组织打结结扎，结扎完毕即松钳。

120 单纯结扎止血示意

121 贯穿结扎止血 将结扎线用缝针穿过所钳夹组织（勿穿透血管）后进行结扎。
方法：“8” 字缝合结扎，单纯贯穿结扎。 适用：大血管或重要部分的止血。不易用止血钳夹住的出血点，宜采用贯穿结扎止血的方法。

122 贯 穿 结 扎 止 血 法

123 贯穿结扎 A B 单纯结扎 改进式贯穿结扎 Simple ligrature Transfixation ligrature Modified transfixationg ligrature C

124 （5）创内留钳止血 用止血钳夹住创伤深部血管断端，并留在 创伤内 24~48h，注意防止止血钳脱落。 多用于大家畜去势后继发精索内动脉大出 血的救治。

125 （6）填塞止血 适于深部大血管出血，一时找不到血管断端，钳夹或结扎止血困难时，用灭菌纱布紧塞于出血的创腔或解剖腔内。 为临时性止血措施，最终如不能止血，必须采取彻底的止血措施。

126 器械 纱布条 填塞止血示意图

127 用无菌纱布填入创腔并加一定压力，使内部形成 有利于凝血的环境。
要求：将创腔填满，压力足够，12~48小时取出。 用于深部组织切除等情况下。 对创伤的愈合不利。

128 2.电凝及烧烙止血法 （1）电凝止血 利用高频电流凝固组织的作用达到止血目的，多 用于较浅表的小出血点或不易结扎的渗血。 优点：创内不留线。 缺点：坏死组织多，止血不可靠。

129 注意： ① 电凝时间不宜过长，接触发烟即可，否 则造成组织过多坏死； ② 空腔脏器、大血管附近及皮肤等处不可 用电凝止血，以免组织坏死，难以愈合。 ③ 挥发性麻醉剂 (如乙醚) 作麻醉时禁用此 法止血。

130 （2）烧烙止血 用电烧烙器或烙铁烧烙，使血管断端收缩封闭而 止血。 多用于弥漫性出血。如羔羊断尾术和去势手术精 索断端的止血、断爪、断喙等。 优缺点同电凝法。尽量不用于普通手术。

131 3. 局部化学及生物学止血法 （1）麻黄素、肾上腺素止血 l%~2%麻黄素、0.1%肾上腺素，与压迫止血配合 使用。 可用于鼻出血、拔牙后齿槽出血的填塞止血，待 止血后拉出棉包。

132 （2）止血明胶海绵止血 多用于一般方法难以止血的创面出血，如实质器 官、骨松质及海绵体出血。

133 （3）活组织填塞止血 用自体组织，如网膜或其他组织碎片，填塞于出 血部位。 通常用于实质器官的止血，如肝脏损伤用网膜填 塞止血，或用筋膜和肌肉片，牢固地缝在损伤的 肝脏上。

134 （4）骨蜡止血 外科临床上常用市售骨蜡制止骨质渗血，用于骨 的手术和断角术。

135 第四节 缝合术 缝合(suture) 就是将已切开、切断或因外伤而分离的组织、器 官进行对合或重建其通道，以保证良好愈合。

136 缝合的目的： 1、防止创伤裂开，保持安静，促进愈合； 2、避免伤口受外界刺激和污染； 3、用于止血； 4、用于子宫、直肠、阴道脱出的治疗。

137 一、缝合的基本原则 1.严格无菌操作； 2.缝合前必须彻底止血和清创； 3.两针孔间、针孔与创缘之间要有适当距 离，避免拉穿组织； 4.缝针刺入和穿出部位应彼此对称，针距 相等； 5.同层组织相缝合，除非特殊需要，不允 许把不同类的组织缝合在一起；

138 6. 缝合时缝线不宜过紧，否则会造成组织 缺血，妨碍愈合； 7. 创缘、创壁应互相紧密对合，创伤深部 不留死腔、积血和积液； 8. 若手术后出现感染症状，应迅速拆除 部分缝线，以便排出创液。

139 正确的缝合 正确与错误的切口缝合 → 两侧不对称 → 形成死腔 → 皮肤内翻 →

140 二、缝合的分类 （一）根据伤后缝合的时间分类 1、初期缝合：创伤发生后短时间内即进行 缝合（12 小时以内），又叫一期缝合。 2、延期缝合：伤口消除感染危险后再进行 缝合（3 天以后），又叫二期缝合。

141 3、二次缝合（次期缝合） 即对肉芽创的缝合。 对于创口裂开较大 ，肉芽生长良好 ， 而创口不易对合的肉芽创所进行的密 闭或半密闭缝合（接近缝合）。 对肉芽创进行缝合的目的是： 加快愈合和减小瘢痕形成。

142 （二） 据创缘的接近程度和状态分 接合缝合：创缘密接对合。 接近缝合：创缘接近，不完全对合。 单纯缝合：创缘创壁平整对接的缝合。 内翻缝合：缝合后创缘内翻。主要用于 空腔脏器浆膜肌层的缝合 外翻缝合：缝合后创缘外翻。用于血管 的缝合，其他部位较少用。

143 （三） 据创口缝合的长度分 密闭缝合：关闭整个创口。 部分缝合：只缝合部分创口。用于肉芽 创、有感染危险的创口。 （四）据缝线的连续性分 间断缝合：缝一针打一个结，不连续。 连续缝合：连续穿针，中间不剪线。

144 三、打结 正确而牢固的打结，是结扎止血和缝合的 重要环节。打结正确、熟练，可以防止因 结扎线松脱使创伤裂开或出血，且可节省 手术时间。

145 （一）结的种类 常用的结有方结、三叠结和外科结。 错误的结有假结和滑结两种。 打结时两手用力不均，使方结形成滑结； 打结方法错误，易形成假结。

146 各 种 线 结 方结 外科结 三叠结 假结 滑结 ★ ★ ★

147 （二）打结方法（附图） 单手打结（常用） 器械打结（常用） 双手打结（不常用）

148 左手单手打结法 （少数人可用右手）

149 左 手 单 手 打 结 （分解示意） 左手 右手

150 左手 右手

151 左手 右手

152 左手 右手

153 左手 右手

154 左手 右手

155 右手 左手

156 右手 左手 手姿错误

157 器 械 打 结 法（常 用）

158 双 手 打 结 （较少用到）

159 创 伤 深 部 打 结

160 （三）打结时需要注意的几个问题 1、拉紧结扣时，两手的用力点和结要成 一直线； 2、打第二个结时，第一个结由助手按住， 不要松开；
3、打结时两手有一次交叉，打完第二结时 两手的位置与起始时一致；

161 4、线结要打在创口的一侧，特别是皮 肤缝合； 5、剪线时，留线头要长短适宜。皮肤 的缝合，线头可留得长一些，以免 线结松脱。

162 四、缝合方法及应用 （一）单纯缝合 （对接缝合） 该方法是创缘创壁平整对接的缝合， 多用于皮肤、肌肉和筋膜的缝合； 分为间断缝合和连续缝合两种形式。

163 1. 间断缝合 ⑴ 结节缝合（单纯间断缝合） 最简单最常用，是皮肤、肌肉和筋膜 缝合的主要方法。 ⑵ “8”字形缝合（双间断缝合） ⑶ 减张缝合 ⑷ 圆枕缝合（圆枕减张缝合）

164 ⑸ 近远——远近缝合 ⑹ 纽孔状缝合： 包括水平纽孔状缝合、垂直纽孔状缝 合、重叠纽孔状缝合三种。

165 结节缝合示意图 结打在切口一侧

166 A B C 进针和出针点离创缘适当距离，边距、针距相等。每缝合一针打一结。

167 结节缝合的优点 ① 操作容易，迅速。 ② 个别缝线断裂，不致整个创面裂开。 ③ 如果创口有感染可能，可将少数缝线拆除 排液。 ④ 对切口创缘血液循环影响较小，有利于创 伤的愈合。

168 “8”字缝合法

169 减张缝合示意 （ 类似结节缝合）

170 纽孔状缝合 水平纽孔状缝合 垂直纽孔状缝合 重叠纽孔状缝合

171 水平纽孔状缝合示意

172 水平钮孔状缝合

173 垂直钮孔状缝合示意

174 重叠钮孔状缝合示意

175 双钮扣缝合

176

177 单纯连续缝合的优缺点： 优点：缝合快，残留缝线少，省时省缝 线，密闭性好。 缺点：一处断裂，全部缝线松脱，创口 裂开。

178 螺旋形连续缝合（箭头指处不符合实际情况）
◆ →

179 螺旋形连续缝合 （注意线结部位与实际不符） ↓

180 锁 边 缝 合 注意收尾方法

181 表皮下缝合 subcuticular closure
可用于小动物皮肤切口的缝合。 优点：能消除普通缝合针孔的小瘢痕， 防止动物将缝线咬开或抓开。 缺点：拉力较小。

182 表皮下缝合示意 注意：缝合打结后结的位置！ epidermis 表皮 真皮 皮下组织 dermis subcutis

183 表皮下缝合（连续）

184 （二）内翻缝合 主要用于缝合表面被覆着浆膜的胃肠、子宫、膀胱等空腔器官。
缝合后创缘内翻，浆膜面相对合，使切口可靠封闭，并减少所缝合的脏器与其它脏器粘连的机会。

185 这种缝合可用于胃肠、子宫、膀胱等腔性器官的缝合，虽然应用范围这么广，但是
，因为这时间断缝合吗！在胃肠或肠吻合时，一般来说主要用它做肠管的第二层缝合，并且只缝合浆膜肌肉层（浆肌层）

186 伦勃特氏间断缝合法示意（注意未标示内层缝合）
serosa[动]浆膜 绒(毛)膜 Muscularis肌层 external 外面的、外部的 外面 外部 伦勃特氏间断缝合法示意（注意未标示内层缝合）

187 未标示内层缝合 伦勃特氏连续缝合 一般不单独使用

188 方法：先在切口的一端做一个间断（垂直）内翻缝 合，然后平行于切口做连续水平浆肌层内翻缝合至 另一端，最后再做一个间断内翻缝合结束。
2.库兴氏缝合法（连续水平褥式内翻缝合法） 方法：先在切口的一端做一个间断（垂直）内翻缝 合，然后平行于切口做连续水平浆肌层内翻缝合至 另一端，最后再做一个间断内翻缝合结束。 应用：主要用于缝合胃、肠、子宫等非实质性器官 的浆膜肌层缝合。 实际上我们把它看作是“弓”字形浆肌层内翻缝合。

189 库 兴 氏 缝 合 均未标示内层缝合 ◆ 此图绘制与真实缝合不符，需加注意！

190 3.康乃尔（Connel）氏缝合法 缝合方法与库兴氏缝合相同，仅缝针要 贯穿全层组织。 可称为 “连续水平褥式全层内翻缝合”。 主要用于缝合较细的肠管切口。

191 康乃尔氏缝合法

192 康乃尔（Connel）氏缝合法

193 4. 荷包缝合 环状浆膜肌层连续缝合 用于： 胃肠壁上小范围的内翻缝合，如缝合小的胃肠 穿孔。 空腔器官的造瘘手术，固定人工瘘管。

194 荷包缝合示意

195 荷包缝合

196 （三）外翻缝合 这样可以强迫切口略微外翻。 ，如颈部和鼠蹊部，以防皮缘内翻和重叠而影响愈合，因为皮肤的创缘只有对合良好或稍微外翻才便于愈合。内翻是无法愈合的

197 这样可以强迫切口略微外翻。 ，如颈部和鼠蹊部，以防皮缘内翻和重叠而影响愈合，因为皮肤的创缘只有对合良好或稍微外翻才便于愈合。内翻是无法愈合的

198 间断垂直褥式缝合示意 注意进、出针的位置！

199 纱布或胶管 改进的间断垂直褥式缝合（实为减张缝合）

200 血管内壁光滑可以防止血栓形成，因为边缘外翻，内腔光滑，有利于液体流动。

201 间断水平褥式缝合

202 间断水平褥式缝合示意 改进式 较少单独使用

203

204 连续水平褥式缝合示意

205 3. “近、远---远、近” 缝合 为一种减张缝合法，用于张力较大的 体表等部位。 缝合时要求对位准确。

206 Far-near-near far suture
远近-近远缝合 Far-near-near far suture

207 减张缝合示意，常用于张力较大的皮肤切口

208 第五节 拆 线 一、需拆线的部位 只有皮肤缝合或天然孔部位的粘膜缝线可以拆除， 皮肤以下的任何组织均不能拆线。

209 二、拆线时机 缝合后 7 ~ 10 天， 张力较大的部位可以延长到10~15 天， 经缝合的创口如发生感染，应立即拆线。

210 三、拆线的方法 1.用碘酊消毒创口、缝线及创口周围皮肤 后，将线结用镊子轻轻提起，剪刀插入 线结下，紧贴皮肤将线剪断。 2. 用镊子夹住线结将缝线拉出，拉出的方 向应向剪线的一侧，用力要轻，强行拉 出可能将伤口拉裂。 3. 再次用碘酊消毒创口部及周围皮肤。

211 拆线的方法

212 皮肤缝合的拆线 注意是普通组织剪及手法

213 无生机的组织主要指变性坏死和严重挫伤的组织。否则，针尾必然损伤弯针内面的组织，另外拔针也比较难。或者把弯针拉直，更糟的是，还有可能把缝针拆断在组织内。

214 5、缝合时，应使针尖与组织成直角刺入，拔针
时，要按针的弧线方向拔出。 6、创缘、创壁应互相准确对合，每一针都要贯 穿需要对合的各层组织，皮肤创缘不得内翻。 7、胸腹腔内被覆着浆膜的组织和器官，缝合时 要求浆膜面对浆膜面，脏器表面要光滑。

215 8、对于腔性器官，如胃、肠、血管等的缝合，
一定要不漏气，不漏液，不造成管腔狭窄， 并尽可能保持原有的伸缩功能，避免形成没 有弹性的环状结构。 9、打结时，缝线不可过紧或过松。

216 第四节 缝合术 缝合(suture) 就是将已切开、切断或因外伤而分离的组织、器 官进行对合或重建其通道，以保证良好愈合。

217 缝合的目的： 1、防止创伤裂开，保持安静，促进愈合； 2、避免伤口受外界刺激和污染； 3、用于止血； 4、用于子宫、直肠、阴道脱出的治疗。

218 一、缝合的基本原则 1.严格无菌操作； 2.缝合前必须彻底止血和清创； 3.两针孔间、针孔与创缘之间要有适当距 离，避免拉穿组织； 4.缝针刺入和穿出部位应彼此对称，针距 相等； 5.同层组织相缝合，除非特殊需要，不允 许把不同类的组织缝合在一起；

219 6. 缝合时缝线不宜过紧，否则会造成组织 缺血，妨碍愈合； 7. 创缘、创壁应互相紧密对合，创伤深部 不留死腔、积血和积液； 8. 若手术后出现感染症状，应迅速拆除 部分缝线，以便排出创液。

220 正确的缝合 正确与错误的切口缝合 → 两侧不对称 → 形成死腔 → 皮肤内翻 →

221 二、缝合的分类 （一）根据伤后缝合的时间分类 1、初期缝合：创伤发生后短时间内即进行 缝合（12小时以内），又叫一期缝合。 2、延期缝合：伤口消除感染危险后再进行 缝合（3天以后），又叫二期缝合。

222 3、二次缝合（次期缝合） 即对肉芽创的缝合。 对于创口裂开较大，肉芽生长良好， 而创口不易对合的肉芽创所进行的密 闭或半密闭缝合（接近缝合）。 对肉芽创进行缝合的目的是： 加快愈合和减小瘢痕形成。

223 （二） 据创缘的接近程度和状态分 接合缝合：创缘密接对合。 接近缝合：创缘接近，不完全对合。 单纯缝合：创缘创壁平整对接的缝合。 内翻缝合：缝合后创缘内翻。主要用于 空腔脏器浆膜肌层的缝合 外翻缝合：缝合后创缘外翻。用于血管 的缝合，其他部位较少用。

224 （三） 据创口缝合的长度分 密闭缝合：关闭整个创口。 部分缝合：只缝合部分创口。用于肉芽 创、有感染危险的创口。 （四）据缝线的连续性分 间断缝合：缝一针打一个结，不连续。 连续缝合：连续穿针，中间不剪线。

225 三、打结 正确而牢固的打结，是结扎止血和缝合的 重要环节。打结正确、熟练，可以防止因 结扎线松脱使创伤裂开或出血，且可节省 手术时间。

226 （一）结的种类 常用的结有方结、三叠结和外科结。 错误的结有假结和滑结两种。 打结时两手用力不均，使方结形成滑结； 打结方法错误，易形成假结。

227 各 种 线 结 方结 外科结 三叠结 假结 滑结 ★ ★ ★

228 （二）打结方法（附图） 单手打结（常用） 器械打结（常用） 双手打结（不常用）

229 左手单手打结法 （少数人可用右手）

230 左 手 单 手 打 结 （分解示意） 左手 右手

231 左手 右手

232 左手 右手

233 左手 右手

234 左手 右手

235 左手 右手

236 右手 左手

237 右手 左手

238 器 械 打 结 法（常 用）

239 双 手 打 结 （较少用到）

240 创 伤 深 部 打 结

241 （三）打结时需要注意的几个问题 1、拉紧结扣时，两手的用力点和结要成 一直线； 2、打第二个结时，第一个结由助手按住， 不要松开；
3、打结时两手有一次交叉，打完第二结时 两手的位置与起始时一致；

242 4、线结要打在创口的一侧，特别是皮 肤缝合； 5、剪线时，留线头要长短适宜。皮肤 的缝合，线头可留得长一些，以免 线结松脱。

243 四、缝合方法及应用 （一）单纯缝合 （对接缝合） 该方法是创缘创壁平整对接的缝合， 多用于皮肤、肌肉和筋膜的缝合； 分为间断缝合和连续缝合两种形式。

244 1. 间断缝合 ⑴ 结节缝合（单纯间断缝合） 最简单最常用，是皮肤、肌肉和筋膜 缝合的主要方法。 ⑵ “8”字形缝合（双间断缝合） ⑶ 减张缝合 ⑷ 圆枕缝合（圆枕减张缝合）

245 ⑸ 近远——远近缝合 ⑹ 纽孔状缝合： 包括水平纽孔状缝合、垂直纽孔状缝 合、重叠纽孔状缝合三种。

246 结节缝合示意图 结打在切口一侧

247 A B C 进针和出针点离开创缘适当距离，边距、针距相等。每缝合一针打一结。

248 结节缝合的优点 ① 操作容易，迅速。 ② 个别缝线断裂，不致整个创面裂开。 ③ 如果创口有感染可能，可将少数缝线拆除 排液。 ④ 对切口创缘血液循环影响较小，有利于创 伤的愈合。

249 “8”字缝合法

250 减张缝合示意 （ 类似结节缝合）

251 纽孔状缝合 水平纽孔状缝合 垂直纽孔状缝合 重叠纽孔状缝合

252 水平纽孔状缝合示意

253 水平钮孔状缝合

254 垂直钮孔状缝合示意

255 重叠钮孔状缝合示意

256 双钮扣缝合

257

258 单纯连续缝合的优缺点： 优点：缝合快，残留缝线少，省时省缝 线，密闭性好。 缺点：一处断裂，全部缝线松脱，创口 裂开。

259 螺旋形连续缝合（箭头指处不符合实际情况）
◆ →

260 螺旋形连续缝合 （注意线结部位与实际不符） ↓

261 锁 边 缝 合 注意收尾方法

262 表皮下缝合 subcuticular closure
可用于小动物皮肤切口的缝合。 优点：能消除普通缝合针孔的小瘢痕，防止 动物将缝线咬开或抓开。 缺点：拉力较小。

263 表皮下缝合示意 注意：缝合打结后结的位置！ epidermis 表皮 真皮 皮下组织 dermis subcutis

264 表皮下缝合（连续）

265 （二）内翻缝合 主要用于缝合表面被覆着浆膜的胃肠、子宫、膀胱等空腔器官。
缝合后创缘内翻，浆膜面相对合，使切口可靠封闭，并减少所缝合的脏器与其它脏器粘连的机会。

266 这种缝合可用于胃肠、子宫、膀胱等腔性器官的缝合，虽然应用范围这么广，但是
，因为这时间断缝合吗！在胃肠或肠吻合时，一般来说主要用它做肠管的第二层缝合，并且只缝合浆膜肌肉层（浆肌层）

267 伦勃特氏间断缝合法示意（注意未标示内层缝合）
serosa[动]浆膜 绒(毛)膜 Muscularis肌层 external 外面的、外部的 外面 外部 伦勃特氏间断缝合法示意（注意未标示内层缝合）

268 未标示内层缝合 伦勃特氏连续缝合 一般不单独使用

269 方法：先在切口的一端做一个间断（垂直）内翻缝 合，然后平行于切口做连续水平浆肌层内翻缝合至 另一端，最后再做一个间断内翻缝合结束。
2.库兴氏缝合法（连续水平褥式内翻缝合法） 方法：先在切口的一端做一个间断（垂直）内翻缝 合，然后平行于切口做连续水平浆肌层内翻缝合至 另一端，最后再做一个间断内翻缝合结束。 应用：主要用于缝合胃、肠、子宫等非实质性器官 的浆膜肌层缝合。 实际上我们把它看作是“弓”字形浆肌层内翻缝合。

270 库 兴 氏 缝 合 均未标示内层缝合 ◆ 此图绘制与真实缝合不符，需加注意！

271 3.康乃尔（Connel）氏缝合法 缝合方法与库兴氏缝合相同，仅缝针要 贯穿全层组织。 可称为 “连续水平褥式全层内翻缝合”。 主要用于缝合较细的肠管切口。

272 康乃尔氏缝合法

273 康乃尔（Connel）氏缝合法

274 4. 荷包缝合 环状浆膜肌层连续缝合 用于： 胃肠壁上小范围的内翻缝合，如缝合小的胃肠 穿孔。 空腔器官的造瘘手术，固定人工瘘管。

275 荷包缝合示意

276 荷包缝合

277 （三）外翻缝合 这样可以强迫切口略微外翻。 ，如颈部和鼠蹊部，以防皮缘内翻和重叠而影响愈合，因为皮肤的创缘只有对合良好或稍微外翻才便于愈合。内翻是无法愈合的

278 这样可以强迫切口略微外翻。 ，如颈部和鼠蹊部，以防皮缘内翻和重叠而影响愈合，因为皮肤的创缘只有对合良好或稍微外翻才便于愈合。内翻是无法愈合的

279 间断垂直褥式缝合示意 注意进、出针的位置！

280 纱布或胶管 改进的间断垂直褥式缝合（实为减张缝合）

281 血管内壁光滑可以防止血栓形成，因为边缘外翻，内腔光滑，有利于液体流动。

282 间断水平褥式缝合

283 间断水平褥式缝合示意 改进式 较少单独使用

284

285 连续水平褥式缝合示意

286 3. “近、远---远、近” 缝合 为一种减张缝合法，用于张力较大的 体表等部位。 缝合时要求对位准确。

287 Far-near-near far suture
近远-远近缝合 Far-near-near far suture

288 减张缝合示意，常用于张力较大的皮肤切口

289 第五节 拆 线 一、需拆线的部位 只有皮肤缝合或天然孔部位的粘膜缝线可以拆 除，皮肤以下的任何组织均不能拆线。 二、拆线时机 缝合后 7 ~ 10 天，张力较大的部位可以延长到 10~15 天。经缝合的创口如发生感染，应立即 拆线。

290 三、拆线的方法 1.用碘酊消毒创口、缝线及创口周围皮肤 后，将线结用镊子轻轻提起，剪刀插入 线结下，紧贴皮肤将线剪断。 2. 用镊子夹住线结将缝线拉出，拉出的方 向应向剪线的一侧，用力要轻，强行拉 出可能将伤口拉裂。 3. 再次用碘酊消毒创口部及周围皮肤。

291 拆线的方法

292 皮肤缝合的拆线 注意是普通组织剪及手法

293 无生机的组织主要指变性坏死和严重挫伤的组织。否则，针尾必然损伤弯针内面的组织，另外拔针也比较难。或者把弯针拉直，更糟的是，还有可能把缝针拆断在组织内。

294 5、缝合时，应使针尖与组织成直角刺入，拔针
时，要按针的弧线方向拔出。 6、创缘、创壁应互相准确对合，每一针都要贯 穿需要对合的各层组织，皮肤创缘不得内翻。 7、胸腹腔内被覆着浆膜的组织和器官，缝合时 要求浆膜面对浆膜面，脏器表面要光滑。

295 8、对于腔性器官，如胃、肠、血管等的缝合，
一定要不漏气，不漏液，不造成管腔狭窄， 并尽可能保持原有的伸缩功能，避免形成没 有弹性的环状结构。 9、打结时，缝线不可过紧或过松。

296

297