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治疗心力衰竭的药物
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心肌收缩力↓ 心输出量↓ 心内残余血量↑ 回心血量↓ 静脉压↑ 左心淤血↑ 肺循环淤血↑ 咳嗽、呼吸困难 右心淤血↑ 体循环淤血↑ 颈静脉怒张、肝脾肿大、腹腔积液等 肾血流量↓ 尿量↓ 醛固酮↑ 水钠潴留
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三、常用药物 正性肌力药 强心苷类 非强心苷类正性肌力药 β受体阻断药 ACEI及AT1阻断药 利尿药 血管扩张药
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强心苷类 来源：毛花洋地黄、紫花洋地黄、夹竹桃 康吡毒毛旋花、羊角拗、铃兰、冰凉、蟾酥。
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结构 （1） C3 C14 C17β羟转变为α，内酯环打开或饱和其双健后活性减弱或消失。 （2）甾核上羟基数越多，作用越快、短
（3）糖基影响苷元的水溶性亲和力
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强心苷类 [药理作用] 1. 正性肌力作用：①心肌收缩强而敏捷②相对增加衰竭心脏的心输出量；③相对降低衰竭心脏耗氧量。正性肌力作用机制
![强心苷类 [药理作用] 1. 正性肌力作用：①心肌收缩强而敏捷②相对增加衰竭心脏的心输出量；③相对降低衰竭心脏耗氧量。正性肌力作用机制](http://slidesplayer.com/slide/11216475/60/images/8/%E5%BC%BA%E5%BF%83%E8%8B%B7%E7%B1%BB+%5B%E8%8D%AF%E7%90%86%E4%BD%9C%E7%94%A8%5D+1.+%E6%AD%A3%E6%80%A7%E8%82%8C%E5%8A%9B%E4%BD%9C%E7%94%A8%EF%BC%9A%E2%91%A0%E5%BF%83%E8%82%8C%E6%94%B6%E7%BC%A9%E5%BC%BA%E8%80%8C%E6%95%8F%E6%8D%B7%E2%91%A1%E7%9B%B8%E5%AF%B9%E5%A2%9E%E5%8A%A0%E8%A1%B0%E7%AB%AD%E5%BF%83%E8%84%8F%E7%9A%84%E5%BF%83%E8%BE%93%E5%87%BA%E9%87%8F%EF%BC%9B%E2%91%A2%E7%9B%B8%E5%AF%B9%E9%99%8D%E4%BD%8E%E8%A1%B0%E7%AB%AD%E5%BF%83%E8%84%8F%E8%80%97%E6%B0%A7%E9%87%8F%E3%80%82%E6%AD%A3%E6%80%A7%E8%82%8C%E5%8A%9B%E4%BD%9C%E7%94%A8%E6%9C%BA%E5%88%B6.jpg "强心苷类 [药理作用] 1. 正性肌力作用：①心肌收缩强而敏捷②相对增加衰竭心脏的心输出量；③相对降低衰竭心脏耗氧量。正性肌力作用机制")
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[强心机制] ⑴抑制Na+-k+-ATP酶活性促进Na+-Ca2+交换，细胞内Ca2+浓度升高，引起Ca2+-Ca2+释放以及细胞外Ca2+内流 ，⑵细胞内[Ca2+]↑[K+] ↓ [Na+]↑ Ca2+ Na+ 2K+ 3Na+ 强心苷
![[强心机制] ⑴抑制Na+-k+-ATP酶活性促进Na+-Ca2+交换，细胞内Ca2+浓度升高，引起Ca2+-Ca2+释放以及细胞外Ca2+内流 ，⑵细胞内[Ca2+]↑[K+] ↓ [Na+]↑ Ca2+](http://slidesplayer.com/slide/11216475/60/images/9/%5B%E5%BC%BA%E5%BF%83%E6%9C%BA%E5%88%B6%5D+%E2%91%B4%E6%8A%91%E5%88%B6Na%2B-k%2B-ATP%E9%85%B6%E6%B4%BB%E6%80%A7%E4%BF%83%E8%BF%9BNa%2B-Ca2%2B%E4%BA%A4%E6%8D%A2%EF%BC%8C%E7%BB%86%E8%83%9E%E5%86%85Ca2%2B%E6%B5%93%E5%BA%A6%E5%8D%87%E9%AB%98%EF%BC%8C%E5%BC%95%E8%B5%B7Ca2%2B-Ca2%2B%E9%87%8A%E6%94%BE%E4%BB%A5%E5%8F%8A%E7%BB%86%E8%83%9E%E5%A4%96Ca2%2B%E5%86%85%E6%B5%81+%EF%BC%8C%E2%91%B5%E7%BB%86%E8%83%9E%E5%86%85%5BCa2%2B%5D%E2%86%91%5BK%2B%5D+%E2%86%93+%5BNa%2B%5D%E2%86%91+Ca2%2B.jpg "Na+ 2K+ 3Na+ 强心苷.")
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强心苷类 [药理作用] 2. Hr↓：敏化压力感受器, 抑制交感、兴奋迷走 ， 3. 利尿作用 4. 影响心肌电生理: 直接+迷走
3. 利尿作用 4. 影响心肌电生理: 直接+迷走 5. 心电图的影响(表)
![强心苷类 [药理作用] 2. Hr↓：敏化压力感受器, 抑制交感、兴奋迷走 ， 3. 利尿作用 4. 影响心肌电生理: 直接+迷走](http://slidesplayer.com/slide/11216475/60/images/10/%E5%BC%BA%E5%BF%83%E8%8B%B7%E7%B1%BB+%5B%E8%8D%AF%E7%90%86%E4%BD%9C%E7%94%A8%5D+2.+Hr%E2%86%93%EF%BC%9A%E6%95%8F%E5%8C%96%E5%8E%8B%E5%8A%9B%E6%84%9F%E5%8F%97%E5%99%A8%2C+%E6%8A%91%E5%88%B6%E4%BA%A4%E6%84%9F%E3%80%81%E5%85%B4%E5%A5%8B%E8%BF%B7%E8%B5%B0+%EF%BC%8C+3.+%E5%88%A9%E5%B0%BF%E4%BD%9C%E7%94%A8+4.+%E5%BD%B1%E5%93%8D%E5%BF%83%E8%82%8C%E7%94%B5%E7%94%9F%E7%90%86%3A+%E7%9B%B4%E6%8E%A5%2B%E8%BF%B7%E8%B5%B0.jpg "3. 利尿作用. 4. 影响心肌电生理: 直接+迷走. 5. 心电图的影响(表)")
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强心苷对心肌电生理和心电图的影响 电生 理特性 窦房结 心房 房室结 浦肯 野纤维 自律性 ↓ 迷走 ↑直接 传导 ↓迷走 ERP 直接
中毒量 ↑ 心律 失常 窦性停博 2% 房早房颤 房速兼 阻滞 10% 传导阻滞 18% ; 房室 结性 心动过速 17% 房 室结代节律 12% 室早 33% 室颤 室速 8% ECG P - ST 压低 鱼 R ↑或Ⅱ、Ⅲ阻滞 钩样 , QT ↓
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[强心苷类的体内过程]
![[强心苷类的体内过程]](http://slidesplayer.com/slide/11216475/60/images/12/%5B%E5%BC%BA%E5%BF%83%E8%8B%B7%E7%B1%BB%E7%9A%84%E4%BD%93%E5%86%85%E8%BF%87%E7%A8%8B%5D.jpg "[强心苷类的体内过程]")
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强心苷类 [临床应用] ⑴CHF：瓣膜病|先心、高血压 > 甲亢、贫血、VitB1↓(心肌有能量代谢障碍，强心苷不能改善) > 肺心病、心肌炎、风湿(心肌缺氧，能量代谢障碍，血中儿茶酚胺浓度过高) > 严重二狭、心包束窄无效 ⑵ 心律失常：房室传导减慢 房颤、房扑、室上速
![强心苷类 [临床应用] ⑴CHF：瓣膜病|先心、高血压 > 甲亢、贫血、VitB1↓(心肌有能量代谢障碍，强心苷不能改善) > 肺心病、心肌炎、风湿(心肌缺氧，能量代谢障碍，血中儿茶酚胺浓度过高) > 严重二狭、心包束窄无效.](http://slidesplayer.com/slide/11216475/60/images/13/%E5%BC%BA%E5%BF%83%E8%8B%B7%E7%B1%BB+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E5%BA%94%E7%94%A8%5D+%E2%91%B4CHF%EF%BC%9A%E7%93%A3%E8%86%9C%E7%97%85%7C%E5%85%88%E5%BF%83%E3%80%81%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B+%3E+%E7%94%B2%E4%BA%A2%E3%80%81%E8%B4%AB%E8%A1%80%E3%80%81VitB1%E2%86%93%28%E5%BF%83%E8%82%8C%E6%9C%89%E8%83%BD%E9%87%8F%E4%BB%A3%E8%B0%A2%E9%9A%9C%E7%A2%8D%EF%BC%8C%E5%BC%BA%E5%BF%83%E8%8B%B7%E4%B8%8D%E8%83%BD%E6%94%B9%E5%96%84%29+%3E+%E8%82%BA%E5%BF%83%E7%97%85%E3%80%81%E5%BF%83%E8%82%8C%E7%82%8E%E3%80%81%E9%A3%8E%E6%B9%BF%28%E5%BF%83%E8%82%8C%E7%BC%BA%E6%B0%A7%EF%BC%8C%E8%83%BD%E9%87%8F%E4%BB%A3%E8%B0%A2%E9%9A%9C%E7%A2%8D%EF%BC%8C%E8%A1%80%E4%B8%AD%E5%84%BF%E8%8C%B6%E9%85%9A%E8%83%BA%E6%B5%93%E5%BA%A6%E8%BF%87%E9%AB%98%29+%3E+%E4%B8%A5%E9%87%8D%E4%BA%8C%E7%8B%AD%E3%80%81%E5%BF%83%E5%8C%85%E6%9D%9F%E7%AA%84%E6%97%A0%E6%95%88..jpg "⑵ 心律失常：房室传导减慢. 房颤、房扑、室上速.")
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强心苷类 [不良反应及中毒救治] 安全范围小，易中毒 诱发因素：低血钾 低血镁 高血钙 心肌缺血缺氧
⑴ 心脏毒性: 各种心律失常. 室早为停药指征 防治:去除诱因 60<Hr>100或 节律异常 快速型心律失常救治：k+盐、苯妥因钠、利多卡因、地高辛Fab片断 ⑵ CNS：黄视、绿视症 ⑶ 胃肠道
![强心苷类 [不良反应及中毒救治] 安全范围小，易中毒 诱发因素：低血钾 低血镁 高血钙 心肌缺血缺氧](http://slidesplayer.com/slide/11216475/60/images/14/%E5%BC%BA%E5%BF%83%E8%8B%B7%E7%B1%BB+%5B%E4%B8%8D%E8%89%AF%E5%8F%8D%E5%BA%94%E5%8F%8A%E4%B8%AD%E6%AF%92%E6%95%91%E6%B2%BB%5D+%E5%AE%89%E5%85%A8%E8%8C%83%E5%9B%B4%E5%B0%8F%EF%BC%8C%E6%98%93%E4%B8%AD%E6%AF%92+%E8%AF%B1%E5%8F%91%E5%9B%A0%E7%B4%A0%EF%BC%9A%E4%BD%8E%E8%A1%80%E9%92%BE+%E4%BD%8E%E8%A1%80%E9%95%81+%E9%AB%98%E8%A1%80%E9%92%99+%E5%BF%83%E8%82%8C%E7%BC%BA%E8%A1%80%E7%BC%BA%E6%B0%A7.jpg "⑴ 心脏毒性: 各种心律失常. 室早为停药指征 防治:去除诱因 60<Hr>100或 节律异常 快速型心律失常救治：k+盐、苯妥因钠、利多卡因、地高辛Fab片断. ⑵ CNS：黄视、绿视症. ⑶ 胃肠道.")
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强心苷类 [用法] 速给法：24小时内给足全效量 缓给法：每日维持量
![强心苷类 [用法] 速给法：24小时内给足全效量 缓给法：每日维持量](http://slidesplayer.com/slide/11216475/60/images/15/%E5%BC%BA%E5%BF%83%E8%8B%B7%E7%B1%BB+%5B%E7%94%A8%E6%B3%95%5D+%E9%80%9F%E7%BB%99%E6%B3%95%EF%BC%9A24%E5%B0%8F%E6%97%B6%E5%86%85%E7%BB%99%E8%B6%B3%E5%85%A8%E6%95%88%E9%87%8F+%E7%BC%93%E7%BB%99%E6%B3%95%EF%BC%9A%E6%AF%8F%E6%97%A5%E7%BB%B4%E6%8C%81%E9%87%8F.jpg "强心苷类 [用法] 速给法：24小时内给足全效量 缓给法：每日维持量")
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PDE抑制药：抑制PDE Ⅲ，升cAMP。 米力农：增强心肌收缩，舒张血管，对心率血压心电图无明显影响。
非强心苷类正性肌力药 PDE抑制药：抑制PDE Ⅲ，升cAMP。 米力农：增强心肌收缩，舒张血管，对心率血压心电图无明显影响。 为严重CHF短期首选正性肌力药，改善心功能，增加心输量肾脏血流，降低右房压和外周阻力。 左西孟旦 抑制磷酸PDE，与心肌肌钙蛋白结合增强钙敏感性 。开放血管钾通道扩张冠脉和外周血管。用药心输出量增加外周阻力降低，不伴有心率和心肌氧耗增加
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非强心苷类正性肌力药 β1受体受体激动药 多巴酚丁胺
激动心脏β1受体，增强心肌收缩力，心输出量，对心率影响不明显。剂量过大或滴速过快则心率增快、血压升高、心肌氧耗增加。 短期用于心肌梗死、心力衰竭、休克伴有心肌收缩力减弱或心力衰竭。
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β受体阻断药 美托洛尔 卡维洛尔 比索洛尔 [抗心衰作用机制] [临床应用] 1. 阻断儿茶酚胺对心脏的毒性, 2. 上调心肌β受体
美托洛尔 卡维洛尔 比索洛尔 [抗心衰作用机制] 1. 阻断儿茶酚胺对心脏的毒性, 2. 上调心肌β受体 3. 抑制RAAS，减轻前后荷负 4. 减慢心率，抑制耗氧，改善血流动力学 [临床应用] Ⅱ-Ⅲ级CHF基本病因为扩张性心肌病
![β受体阻断药 美托洛尔 卡维洛尔 比索洛尔 [抗心衰作用机制] [临床应用] 1. 阻断儿茶酚胺对心脏的毒性, 2. 上调心肌β受体](http://slidesplayer.com/slide/11216475/60/images/18/%CE%B2%E5%8F%97%E4%BD%93%E9%98%BB%E6%96%AD%E8%8D%AF+%E7%BE%8E%E6%89%98%E6%B4%9B%E5%B0%94+%E5%8D%A1%E7%BB%B4%E6%B4%9B%E5%B0%94+%E6%AF%94%E7%B4%A2%E6%B4%9B%E5%B0%94+%5B%E6%8A%97%E5%BF%83%E8%A1%B0%E4%BD%9C%E7%94%A8%E6%9C%BA%E5%88%B6%5D+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E5%BA%94%E7%94%A8%5D+1.+%E9%98%BB%E6%96%AD%E5%84%BF%E8%8C%B6%E9%85%9A%E8%83%BA%E5%AF%B9%E5%BF%83%E8%84%8F%E7%9A%84%E6%AF%92%E6%80%A7%2C+2.+%E4%B8%8A%E8%B0%83%E5%BF%83%E8%82%8C%CE%B2%E5%8F%97%E4%BD%93.jpg "美托洛尔 卡维洛尔 比索洛尔. [抗心衰作用机制] 1. 阻断儿茶酚胺对心脏的毒性, 2. 上调心肌β受体. 3. 抑制RAAS，减轻前后荷负. 4. 减慢心率，抑制耗氧，改善血流动力学. [临床应用] Ⅱ-Ⅲ级CHF基本病因为扩张性心肌病.")
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利尿药 [药理作用] [临床应用] ⑴减少体液量，减轻前负荷 ⑵减少血管壁钠，抑制血管壁的收缩向倾、减轻后负荷.
有容量负荷的CHF 轻度、中度、重度 与强心苷合时必须纠正电解质紊乱
![利尿药 [药理作用] [临床应用] ⑴减少体液量，减轻前负荷 ⑵减少血管壁钠，抑制血管壁的收缩向倾、减轻后负荷.](http://slidesplayer.com/slide/11216475/60/images/19/%E5%88%A9%E5%B0%BF%E8%8D%AF+%5B%E8%8D%AF%E7%90%86%E4%BD%9C%E7%94%A8%5D+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E5%BA%94%E7%94%A8%5D+%E2%91%B4%E5%87%8F%E5%B0%91%E4%BD%93%E6%B6%B2%E9%87%8F%EF%BC%8C%E5%87%8F%E8%BD%BB%E5%89%8D%E8%B4%9F%E8%8D%B7+%E2%91%B5%E5%87%8F%E5%B0%91%E8%A1%80%E7%AE%A1%E5%A3%81%E9%92%A0%EF%BC%8C%E6%8A%91%E5%88%B6%E8%A1%80%E7%AE%A1%E5%A3%81%E7%9A%84%E6%94%B6%E7%BC%A9%E5%90%91%E5%80%BE%E3%80%81%E5%87%8F%E8%BD%BB%E5%90%8E%E8%B4%9F%E8%8D%B7..jpg "有容量负荷的CHF 轻度、中度、重度. 与强心苷合时必须纠正电解质紊乱.")
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[ ACEI作用] AngⅠ 失活肽 ACE ACEI ACE AngⅡ 缓激肽 收缩血管ALD分泌 生长增殖肥厚 抗生长增殖 抗肥厚
![[ ACEI作用] AngⅠ 失活肽 ACE ACEI ACE AngⅡ 缓激肽 收缩血管ALD分泌 生长增殖肥厚 抗生长增殖 抗肥厚](http://slidesplayer.com/slide/11216475/60/images/20/%5B+ACEI%E4%BD%9C%E7%94%A8%5D+Ang%E2%85%A0+%E5%A4%B1%E6%B4%BB%E8%82%BD+ACE+ACEI+ACE+Ang%E2%85%A1+%E7%BC%93%E6%BF%80%E8%82%BD+%E6%94%B6%E7%BC%A9%E8%A1%80%E7%AE%A1ALD%E5%88%86%E6%B3%8C+%E7%94%9F%E9%95%BF%E5%A2%9E%E6%AE%96%E8%82%A5%E5%8E%9A+%E6%8A%97%E7%94%9F%E9%95%BF%E5%A2%9E%E6%AE%96+%E6%8A%97%E8%82%A5%E5%8E%9A.jpg "[ ACEI作用] AngⅠ 失活肽 ACE ACEI ACE AngⅡ 缓激肽 收缩血管ALD分泌 生长增殖肥厚 抗生长增殖 抗肥厚")
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交感神经系统与RAS系统的协同作用 交感末梢 NA 血管、肾、 心、β受体 局部肾素 循环肾素 + + 交感突触前 膜AT1受体 血管紧
张素原 Ang Ⅱ AngⅠ
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[治疗CHF机制] ⑴ 抑制ACE活性， AngⅡ减少，缓激肽降解减少 ⑵扩张血管， 全身血管阻力降低改善血流动力学
⑶ 抑制心肌及血管壁的肥厚增生
![[治疗CHF机制] ⑴ 抑制ACE活性， AngⅡ减少，缓激肽降解减少 ⑵扩张血管， 全身血管阻力降低改善血流动力学](http://slidesplayer.com/slide/11216475/60/images/22/%5B%E6%B2%BB%E7%96%97CHF%E6%9C%BA%E5%88%B6%5D+%E2%91%B4+%E6%8A%91%E5%88%B6ACE%E6%B4%BB%E6%80%A7%EF%BC%8C+Ang%E2%85%A1%E5%87%8F%E5%B0%91%EF%BC%8C%E7%BC%93%E6%BF%80%E8%82%BD%E9%99%8D%E8%A7%A3%E5%87%8F%E5%B0%91+%E2%91%B5%E6%89%A9%E5%BC%A0%E8%A1%80%E7%AE%A1%EF%BC%8C+%E5%85%A8%E8%BA%AB%E8%A1%80%E7%AE%A1%E9%98%BB%E5%8A%9B%E9%99%8D%E4%BD%8E%E6%94%B9%E5%96%84%E8%A1%80%E6%B5%81%E5%8A%A8%E5%8A%9B%E5%AD%A6.jpg "⑶ 抑制心肌及血管壁的肥厚增生.")
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[ACEI临床应用] ⑴心功能不全 优点：改进生活质量、防止和逆转心 肌 肥厚、降低病死率 ⑵高血压
![[ACEI临床应用] ⑴心功能不全 优点：改进生活质量、防止和逆转心 肌 肥厚、降低病死率 ⑵高血压](http://slidesplayer.com/slide/11216475/60/images/23/%5BACEI%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E5%BA%94%E7%94%A8%5D+%E2%91%B4%E5%BF%83%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%B8%8D%E5%85%A8+%E4%BC%98%E7%82%B9%EF%BC%9A%E6%94%B9%E8%BF%9B%E7%94%9F%E6%B4%BB%E8%B4%A8%E9%87%8F%E3%80%81%E9%98%B2%E6%AD%A2%E5%92%8C%E9%80%86%E8%BD%AC%E5%BF%83+%E8%82%8C+%E8%82%A5%E5%8E%9A%E3%80%81%E9%99%8D%E4%BD%8E%E7%97%85%E6%AD%BB%E7%8E%87+%E2%91%B5%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B.jpg "[ACEI临床应用] ⑴心功能不全 优点：改进生活质量、防止和逆转心 肌 肥厚、降低病死率 ⑵高血压")
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[ACEI不良反应] 刺激性干咳 5%-20%，停药4天消失 低血压，高血钾 降低血锌：味觉、嗅觉缺乏、脱发 影响胎儿生长(三个月后)
血管神经性水肿、肾功能受损，肾动脉狭窄禁用
![[ACEI不良反应] 刺激性干咳 5%-20%，停药4天消失 低血压，高血钾 降低血锌：味觉、嗅觉缺乏、脱发 影响胎儿生长(三个月后)](http://slidesplayer.com/slide/11216475/60/images/24/%5BACEI%E4%B8%8D%E8%89%AF%E5%8F%8D%E5%BA%94%5D+%E5%88%BA%E6%BF%80%E6%80%A7%E5%B9%B2%E5%92%B3+5%25-20%25%EF%BC%8C%E5%81%9C%E8%8D%AF4%E5%A4%A9%E6%B6%88%E5%A4%B1+%E4%BD%8E%E8%A1%80%E5%8E%8B%EF%BC%8C%E9%AB%98%E8%A1%80%E9%92%BE+%E9%99%8D%E4%BD%8E%E8%A1%80%E9%94%8C%EF%BC%9A%E5%91%B3%E8%A7%89%E3%80%81%E5%97%85%E8%A7%89%E7%BC%BA%E4%B9%8F%E3%80%81%E8%84%B1%E5%8F%91+%E5%BD%B1%E5%93%8D%E8%83%8E%E5%84%BF%E7%94%9F%E9%95%BF%28%E4%B8%89%E4%B8%AA%E6%9C%88%E5%90%8E%29.jpg "血管神经性水肿、肾功能受损，肾动脉狭窄禁用.")
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扩血管药 作用：降低前后负荷 缺点：1. 反射性交感兴奋 2. RASS兴奋 静脉压明显升高、肺动脉高压：扩张静脉为主药
外周阻力高、心输出量明显减少 :扩张动脉为主药 静脉压、外周阻力都高者：俊海鞥扩张A 、V药 1. 硝酸酯类:v 2. 肼屈嗪：a, 二氢吡啶类 3. 硝普钠 哌唑嗪、卡托普利 a、v
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复习思考题 1. 治疗心衰的药物种类 2. 强心苷的正性肌力作用特点、作用机制、临床应用、不良反应 3. 血管紧张素转化酶抑制剂的药理作用
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