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宫颈癌MR临床应用 湖北省肿瘤医院放射科 陈 宪
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宫颈癌临床 女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三 CIN 原位癌 浸润癌的演变过程
发生与鳞状—柱状上皮结合区 (squamocolumnar junction, SCJ) 国际通用FIGO分期方法，ⅡA期以下手术治疗， ⅡB期以上采用放化疗 病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为 影响预后因素
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相关解剖基础 鳞状柱状上皮结合区(squamocolumnar junction, SCJ) 子宫主韧带 扇形连于子宫颈与盆腔侧壁
子宫主韧带 扇形连于子宫颈与盆腔侧壁 骶骨子宫韧带 宫颈后缘至骶骨前面 耻骨子宫韧带 宫颈前缘至耻骨盆面 静脉汇入子宫静脉入髂内，与直肠静脉丛有吻合 淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器淋巴结广泛吻合
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MRI 检查意义 发现病灶，局部分期，决定治疗方案 显示各预后因素，评价预后 术后及治疗后评价疗效 治疗后转移及复发
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MRI检查方法 扫描前准备 减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀 扫描技术 矢状位、横断位 扫描范围 左肾下极水平至会阴平面 增强扫描
扫描前准备 减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀 胱，不用阴道栓 扫描技术 矢状位、横断位 扫描范围 左肾下极水平至会阴平面 增强扫描
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宫颈癌MRI表现 外生型 向宫颈外突出的肿块 浸润型 沿宫颈内膜和肌层浸润性发展 颈管内型 宫颈管内膨胀性生长
外生型 向宫颈外突出的肿块 浸润型 沿宫颈内膜和肌层浸润性发展 颈管内型 宫颈管内膨胀性生长 沿腔面向下累及阴道(68.4％)，累及子宫 (53.1％), 前缘膀胱底，后缘直肠
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外生型（Exophytic CCa） 7024
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浸润型(Infiltrating CCa)
(高分化粘液腺癌) 7869
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浸润型(Infiltrating CCa)
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外生－浸润型
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外生 － 浸润型
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颈管内型(Endocervical Ca)
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MRI分期要点 ⅠB： MR上瘤体未显示或局限于宫颈基质内， 包括0、ⅠA和ⅠB期 ⅡA： 正常低信号阴道壁消失
基质完全消失 ⅢA：ⅡA表现扩展至阴道下1/3时 ⅢB：ⅡB扩展至盆壁或引起输尿管梗阻 ⅣA：正常低信号的膀胱或直肠壁消失,尤其在 矢状位T2WI像
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F-55 瘤体未显示 手术病理：原位癌 6993
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F-38 宫颈外缘基质环完整 （ⅠB） 7478
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侵犯前后穹隆（ⅡA） 宫旁未见侵犯 6901
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侵犯后穹隆（ⅡA） 宫旁边界光滑 7404
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F-32 侵犯前穹隆（ⅡA） 宫旁未见侵犯 手术病理：3点侵犯全层（ⅡB） 7247
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F-30 侵犯前穹隆及宫旁（ⅡB） 右侧闭孔淋巴结转移 7702
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宫旁结节样突出（ⅡB）
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宫旁团片样浸润（ⅡB） 7461
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早期宫颈癌MRI分期与病理分期比较 ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB PⅠA 4 1 PⅠB 3 2 PⅡA 8 PⅡB 7 准确率：70.9％
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阴道下端受侵（ⅢA） 7236
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左侧盆壁受侵（ⅢB） 7869
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宫旁侵犯，直肠无侵犯（ⅡB） 8152
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左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（ⅢB）
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腹膜后淋巴结转移导致肾积水 8830
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膀胱及直肠壁受侵（ⅣA）
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肿瘤侵犯尿道（ ⅣA ）
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膀胱壁泡状水肿（Bullous edema sign）
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准确度 62.2％ 准确度 88.9％
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淋巴结表现 65% ~80% (>1 cm标准) 多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹膜后广泛转移 与肿瘤的大小密切相关
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盆腔淋巴结转移
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腹膜后淋巴结转移
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术后评价 阴道残端形态及信号 盆腔及腹膜后淋巴结 术后淋巴管囊肿
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放化疗后分级 1级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有 退化变性，少许慢性炎细胞浸润 2级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明
显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞 浸润及异物巨细胞反应 3级为肿瘤细胞消失,成纤维细胞增生或瘢痕形成
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左侧髂血管旁淋巴管囊肿 7025
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术后阴道残端肿瘤复发 7280
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术后阴道残端肿瘤复发 侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张 左侧髂血管淋巴结转移 8127
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盆壁肿瘤复发 侵犯骶骨、髂骨 7404
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治疗后评价 长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤
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放疗后肿瘤复发 长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤 8284
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宫颈癌的鉴别诊断 恶性病变 恶性腺瘤 子宫内膜癌 淋巴瘤 子宫肉瘤 良性病变 息肉 纳氏囊肿 宫颈炎 异位妊娠 子宫内膜异位
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宫颈恶性腺瘤（adenoma malignum）是由Gusserow首先提出,根据该肿瘤组织学形态与正常腺体形态的微小差异，提出“微小偏离性腺癌”（minimal deviation adenocacinoma, MDA） 异型的腺体分布超出正常宫颈内膜腺体所在的范围（＞7mm） 形成多发小囊肿, 分布可以由宫颈内膜面一直到达深部间质 MDA较高分化腺癌更易伴发卵巢肿瘤 预后差，易侵犯腹腔内，放化疗不敏感
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恶性腺瘤 adenoma malignum
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肌瘤
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异位妊娠
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小 结 直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫旁的侵犯 显示盆壁侵犯 观察盆腔内淋巴结敏感 不能分辨ⅠB以前的分期
小 结 直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫旁的侵犯 显示盆壁侵犯 观察盆腔内淋巴结敏感 不能分辨ⅠB以前的分期 对部分ⅡB期 存在假阴性和假阳性，须提高组织分辨率和辨认 怀疑ⅣA期须增强扫描
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谢谢
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