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周期性瘫痪 Periodic paralysis.

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1 周期性瘫痪 Periodic paralysis

2 概 念 反复发作的突发的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的一组疾病, 发病时大多伴有血清钾含量的改变。 Cavare(1863)首先描述。
概 念 反复发作的突发的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的一组疾病, 发病时大多伴有血清钾含量的改变。 Cavare(1863)首先描述。 临床上有三种类型:低钾型、高钾型、正常血钾型。 以低钾型最多见。 合并甲亢,则称为甲亢性周期性瘫痪。

3 病因及发病机制 低钾型周期性瘫痪(Hopp)是常染色体显性遗传性钙通道病,我国以散发者多见。
离子通道病是因离子通道功能异常而引起的一组疾病,主要侵及神经和肌肉系统,心脏和肾脏等器官也可受累。

4 离子通道病包括中枢神经系统病和骨骼肌钙通道病,Hopp属于后者。
家族性Hopp是人类周期性瘫痪的最常见类型,家系研究证实与染色体1q31~32连锁,此区域编码DNPR的1s亚单位。 目前已经发现了3个突变。

5 病 理 主要变化为肌浆网的空泡化。 发作间期,不论是低钾型或高钾型,均可见钠含量增高和钾含量降低;
病 理 主要变化为肌浆网的空泡化。 发作间期,不论是低钾型或高钾型,均可见钠含量增高和钾含量降低; 在发作期水分进入肌细胞进一步引起钠和钙增加。 这些改变与瘫痪的发生有关。 在晚期可能有肌纤维变性,与发病期间持续肌无力有关。

6 临床表现 1、任何年龄均可发病,以青壮年期(20~40岁)发病居多,也可早至4岁或晚至60岁; 男性多于女性,随年龄增长而发作次数减少。

7 2、发病一般多在夜晚或晨醒,表现四肢软瘫,可轻可重,
肌无力常由双下肢开始,后延及双上肢,两侧对称,以近端较重; 肌张力减低,腱反射减弱或消失; 严重病例也很少累及口咽部和呼吸肌。

8 患者神志清楚,构音正常,头面部肌肉很少受累,眼球运动也不受影响。
尿便功能正常,但严重病例可累及呼吸肌而造成死亡。 发作期间部分病例可有心率缓慢、室性早搏和血压增高等。 发作一般持续6~24小时,或1~2天,个别病例可长达1周。

9 最早瘫痪的肌肉往往先恢复。 发作间期一切正常; 发作频率不等,可为数周或数月1次,个别病例发作非常频繁,甚至每天均有发作; 也有数年1次或终生仅发作1次者。 部分患者肌力恢复时可伴有多尿、大汗肌麻痹肌肉酸痛及僵硬。

10 3、诱因包括饱餐(尤其是过量进食碳水化合物)、酗酒、过劳、剧烈运动、寒冷、感染、创伤、情绪激动、焦虑和月经,
以及注射胰岛素、肾上腺素、皮质类固醇或大量输入葡萄糖等。

11 发病前驱症状可有肢体酸胀、疼痛或麻木感,以及烦渴、多汗、少尿、面色潮红、嗜睡、恶心和恐惧等,有人提出此时如稍加活动有可能抑制发作。

12 4、甲亢性周期性瘫痪属低钾型 在中国人及日本人中多见,男性居多。 本病发作与甲亢的严重程度无相关性。其临床表现与单纯低钾型类同,但心律失常者略多。

13 5、散发性病例发作期血清钾一般降到3。5mmol/L以下,最低可达1~2mmol/L,尿钾也减少,血钠可升高。
ECG可呈典型低钾性改变,如出现U波,P-R间期、Q-T间期延长,S-T段下降等。 EMG显示电位幅度降低或消失,严重者电刺激无反应。

14 诊断及鉴别诊断 根据临床发作过程及表现、实验室检查,发作时常伴血清钾降低,补钾和醋氮酰胺治疗有效等可确立诊断; 有家族史者诊断更易。
需与以下疾病进行鉴别:

15 1、散发病例与甲亢性瘫痪鉴别 检查甲状腺功能; 肾上腺素试验; 2、原发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒、应用噻嗪类利尿剂、皮质类固醇等 3、胃肠道疾病引起钾离子大量丧失、G-B-S、癔病性瘫痪 4、四川地区急性钡中毒:四肢瘫痪、眼睑下垂、发音及吞咽困难。

16 治疗及预防 1、急性发作时 顿服10%KCI或10%枸橼酸钾20~50ml, 24小时内再分次口服,总量为10g(100ml);
如无效可继续服用30~60ml/d,直至好转; 病情好转后逐渐减量,一般不用静脉给药,以免发生高血钾而造成危险;

17 重症病例可用10%KCL10~15ml加入500ml输液中静脉滴注,并与KCL口服合用。

18 2、甲亢性周期性瘫痪应积极治疗甲亢。 3、平时应少食多餐,并限制钠盐摄入; 避免过饱、受寒、酗酒、过劳等。 4、预防性治疗: (1)首选碳酸酰酶抑制剂—乙酰唑胺 250mg/次,1~4次/d口服;

19 (2)钾潴留剂-氨体舒通 200mg,2次/d口服; 也可服用二氯磺酰胺; (3)患者最好采取高钾低钠饮食。


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