薰衣草精油噴霧吸入對輪班護理人員自主神經功能之影響

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1 薰衣草精油噴霧吸入對輪班護理人員自主神經功能之影響
南華大學自然醫學研究所碩士論文 指導教授：余哲仁 博士 研 究 生：吳緒慧 中 華 民 國 九十八 年 六 月 報告人：劉名峰

2 大綱 緒論 文獻回顧 研究方法 研究結果 討論 結論 研究限制與建議

3 緒論(1/6) 研究動機 1、輪班與工作壓力 輪班往往對人體帶來嚴重的影響（徐愫儀、塗雅雯、石東生、陳寧宏等人，2007）。
Fialho 等人（2006）針對醫護人員工作型態的研究報告發現，在急診室或24 小時輪班的醫護人員較易因血壓不正常而罹患心血管疾病。 Fischer（2003）指出工作壓力愈高得到心血管疾病的風險性愈高，並且認為交感神經的活性與工作壓力有關聯。

4 緒論(2/6) 2、預防醫學的觀念 在預防醫學的觀念下，強調養生保健的輔助療法(complementarytherapies)，例如：按摩（massage）、芳香療法(aromatherapy)、瑜珈（yoga）、氣功（chikung）等，因副作用比較少，所以已逐漸為民眾所使用(Holmes,Hopkins, Hensford, MacLaughlin, Wilkinson, & Rosenvinge, 2002)，其中以芳香療法為最常使用(Smith, & Kyle, 2008)。

5 緒論(3/6) 芳香療法是一種植物療法(phytotherapy），是使用從植物萃取出來的精油(Takeda, Tsujita, Kaya, Takemura, & Oku, 2008)，運用精油於養生、美容甚至於改變情緒，為目前醫學領域中所存在的輔助療法(Nguyen,& Paton, 2008) 。 芳香治療師相信疾病是心理，情緒和身體之間不平衡的結果，而芳香療法能重塑使心理，情緒和身體之間達到一平衡狀態(Nguyen, & Paton, 2008)。

6 緒論(4/6) 3、科學實驗證據 許多研究者也發現薰衣草噴霧吸入（Lavendula angustifolia inhalation）芳香療法具有放鬆(relaxing)、減輕焦慮(anxiety)（Lehrner, J.,et al., 2005; Snow, A. L., et al., 2004）與改善睡眠的效果（Buchbauer, G., etal., 1991）

7 緒論(5/6) 研究目的 使用不同薰衣草精油成分沉香醇（linalool）與沉香乙酯（linalyl acetate）之濃度比例，應用在輪班的護理人員身上，使用實驗性生理指標如心率變異測量，評估比較使用精油前後自主神經功能的反應與效用。

8 緒論(6/6) 研究假設 1.醫護人員在介入薰衣草精油噴霧吸入後，實驗組之心率變異狀況在前、後測有差異。
2.醫護人員在介入薰衣草精油噴霧吸入後，實驗組之心率變異狀況與對照組比較有差異。

9 文獻回顧(1/19) 一、自主神經系統 1.簡介與功能
自主神經包括交感神經及副交感神經，分佈於全身各器官，自主性的操控著身體的心血管系統、消化系統、呼吸系統及內分泌系統等（Sherwood, L., 2008）。 交感神經的興奮，是為了應付身體遇到劇痛、寒冷、壓力時，使血管收縮、血壓上升、心跳加快的調節機制，是生物在適應各種不同的環境、求取生存繁衍的重要系統。副交感神經一方面拮抗交感系統，節省不必要的精力，一方面分泌腺體，蠕動腸胃，提供能量合成或吸收，養精蓄銳，儲備能源（李文森，1995; Sherwood, L., 2008）。

10 文獻回顧(2/19) 二、心率變異 心率變異是指心跳與心跳間距長短（interval）改變的情形，一般人的心跳並非以一個固定的速度在跳動，若仔細測量便會發現每次心跳與心跳的間隔，均有幾十毫秒以內的微小差異，即使在平靜、穩定的狀態下，也會有相當程度的差異，此種差異稱之為心率變異（陳淑如、蔡月霞、羅映琪、蔡宜珊、鄭綺，2005）。

11 文獻回顧(3/19) 心率變異分析 1996 年歐洲及北美心臟科醫學會提出，心率變異是一個可精確測知自主神經失調的方法。在心率變異分析中可分為時域分析（time domain）及頻域分析（frequency domain）二大部分。

12 文獻回顧(4/19) 時域分析法 一般常用指標指標如下：
(1) SDNN (Standad Deviation of all Normal to Normal intervals)：正常竇性心搏間期之標準差，即變異數。 (2) SDANN（Standad Deviation of Average Normal to Normal intervals）：先計算短時間的平均正常心跳間期，通常是5 分鐘，然後再計算其標準偏差，以此估計較長時間的心率變異度。

13 文獻回顧(5/19) (3) SDANN index（Standad Deviation of all Normal to Normal interval sindex）：先計算每5 分鐘正常心跳間期的標準偏差，再求其平均值，以此估計短時間的心率變異度。 (4) RMSSD（The square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN intervals）：正常心跳間期差值平方和的均方根。

14 文獻回顧(6/19) (5) NN50（Number of pairs of adjacent NN intervals differing by more than 50 ms in the entire recording）：正常心跳間期差值超過50毫秒的次數。 (6) PNN50 (NN50 count divided by the total number of all NN intervals)：相鄰正常心跳間期差值超過50毫秒的比例。

15 文獻回顧(7/19) 頻域分析法 短時段紀錄從2-5分鐘的心電圖記錄，可以計算出三個主要的頻譜成份，即極低頻(VLF, Very Low Frequency)，低頻(LF, Low Frequency)和高頻(HF, high Frequency)，為了標準化短期紀錄的研究，目前建議以5分鐘的心電圖記錄來評估（陳高揚等人，2000）。

16 文獻回顧(8/19) 一般常用者如下： (1) TP（Total power）：總功率，截取之頻率為≦0.4 Hz，指正常心跳間期的變異數。
(2) LF（Low Frequency power）：低頻功率，截取之頻率為 Hz，指低頻範圍的正常心跳間期的變異數，代表交感神經活性或交感神經與副交感神經同時調控的指標。

17 文獻回顧(9/19) (3) HF（High Frequency power）：高頻功率，截取之頻率為 Hz，指高頻範圍的正常心跳間期的變異數，代表副交感神經活性的指標。 (4) VLF（Very Low Frequency power）：極低頻功率，截取之頻率為 Hz，指極低頻範圍的正常心跳間期的變異數。

18 文獻回顧(10/19) (5) nLF（normalized LF）：常規化低頻功率比，指低頻功率/（總功率-極低頻功率）*100，代表交感神經活性的指標。 (6) nHF（normalized HF）：常規化高頻功率比，指高頻功率/（總功率-極低頻功率）*100，代表副交感神經活性的指標。 (7) LF/HF（Ratio of Low Frequency to High Frequency）：代表低高頻功率比，反應交感/副交感神經平衡的指標或代表交感神經調控的指標。

19 文獻回顧(11/19) 三、芳香療法（Aromatherapy）
其基本概念就是使用植物的香味成份，激發人類與生俱來的自癒能力，以獲得身、心、靈之整合性療效（Thomas, D.V., 2002；Holm, L., 2008）。 芳香療法是一種輔助療法是調整心理、情緒和身體之間的不平衡（Nguyen, & Paton,2008）。

20 文獻探討(12/19) 使用方式與原理 芳香療法是利用精油中的香味成份，依照不同的使用方式如按摩、沐浴、吸入、蒸氣吸入與噴霧等，達到其療效。
按摩的方式為例，精油分子極微小，將稀釋一定量之精油擦在皮膚上，刺激皮膚表層神經末梢產生反應傳送到腦部，促使腦部產生緊張或放鬆的情緒(萬玉鳳、湯淑華、王英偉，2006)。 噴霧吸入法是以不同的精油成分，精油由鼻子吸入至嗅覺器官，刺激訊號傳到腦中控制情緒的區域，使人產生不同的情緒及身體反應（Holmes C, et al.,2002；Smith, M. C., 2008），再由下視丘將訊息調節與轉換，送到腦的其他部位，產生生理上的改變，如血壓、呼吸與心跳改變（孫嘉玲等人，2004；鄧淼，2005）。

21 文獻探討(13/19) 四、精油 植物精油是從其根、莖、葉、花、種子或果皮等部位萃取出來的油性成分（曾月霞，2005；Cooke, B., & Ernst, E., 2000）。 五、薰衣草 1、品種 薰衣草（lavender）在植物學中屬唇形花科（labiatae）多年草本植物。因其有著美麗芳香的花穗和浪漫的色彩，而素有「芳香藥草之后」的美譽。

22 文獻探討(14/19) 2、薰衣草精油的化學組成 薰衣草精油成分具有改善情緒、抗菌與緩和緊張的作用（Lin, P. W.K., 2007）。最主要的成分為沉香醇（linalool）與沉香乙酯（linaly acetate）（Umezu, T., et al., 2006），其次的成分有對二烯（terpinene-4-ol）、樟腦（camphor）、薰衣草醇（lavandulol）、桉油酚（1,8-cineole）、檸檬烯（ limonene ）、松油烯（ α-pinene ）、坎烯（ camphene ） 、丁香烯（caryophyllene）、β-myrcene、p-cymene、cineol、borneol、geranyl acetate、caryophyllene與lavandulyl acetate等成分。

23 文獻探討(15/19) 3、薰衣草精油使用的劑量 Basch 等人（2004）指出，在美國薰衣草精油產物沒有標準化。因此，本研究的劑量以0.3 mL 薰衣草精油為噴霧吸入的量（鄧淼，2004）。 4、薰衣草精油噴霧吸入的時間 薰衣草精油噴霧吸入的時間大約5~10分鐘，可達到放鬆、鎮靜的效果（Torre, M. A. L., 2003）。因此，考慮到受測者會因整個測試的時間過長，造成受測者疲乏。故本研究噴霧吸入的時間以15分鐘為限。

24 文獻探討(16/19) 5、薰衣草精油化學成分之體內排除時間
根據研究顯示，精油不會像化學藥物般殘留體內，可藉由便尿、出汗、呼氣而被排出，對正常健康的人而言，排出的時間需要3 到6 小時，即使對不健康的人而言，也僅需14 小時即可代謝完畢（胡超群，2006）。本研究試驗時間採至少間隔一天再進行另一組薰衣草精油之實驗。

25 文獻探討(17/19) 6、薰衣草精油在臨床上的相關研究
Koto（2006）等人對小白兔所作的實驗結果發現，薰衣草精油成分中的沉香乙酯（linaly acetate）則是透過一氧化氮的活化對平滑肌作用，達到血管平滑肌的放鬆效果。 Saeki（2000）將薰衣草精油2 mL加到4L的40℃溫水內，讓受試者雙腳浸泡10分鐘。研究結果發現受試者HF值於雙腳浸泡5分鐘有顯著性上升，LF/HF比值於實驗5分鐘顯著性降低，而10分鐘後再上升，本實驗可發現浸泡5分鐘至10分鐘之前，能使交感神經活性降低達到放鬆效果，但超過10分鐘就沒有顯著性的差異。

26 文獻探討(18/19) Saeki及Shiohara（2001）將薰衣草精油加入薰香盆（aroma pot）的方式進行芳香療法，檢視9位健康女學生的心率變異度，發現吸入薰衣草精油10分鐘後，收縮壓顯著下降、皮膚導電度在2分鐘後顯著下降，周邊血流在6分鐘後顯著上升，在心率變異度的頻譜分析中，HF在吸入5分鐘後顯著上升，LF/HF比值下降，但未達統計學上的意義。

27 文獻探討(19/19) 朱如茵（2003）利用狹葉薰衣草精油，探討安養院機構老年住民憂鬱情緒及心率變異之成效，研究結果顯示有效減低LF及LF/HF比值，同時可增加HF。表示精油可降低交感神經的活性，增加副交感神經的活性。 Diego（1998）等人探討芳香療法對生理及心理的影響。受試者有40位分兩組（薰衣草與迷迭香）聞3分鐘，研究結果顯示薰衣草精油組的腦波β波增加、睡意增加、憂鬱的情緒下降與感到放鬆作用。

28 研究方法(1/9) 一、研究設計 本研究採前後測試實驗設計（Pre- post test experimental design）比較四組不同薰衣草精油成分沉香醇（linalool）與沉香乙酯（linalyl acetate）之濃度比例為0.67%, 0.90%, 1.16%, 10.48% 與控制組，各組組內之血壓與心率變異數值前後差異及組間之差異。

29 研究方法(2/9) 控制組實驗是噴霧器裡加入蒸餾水（200 mL）沒有精油成分，聞蒸餾水噴霧吸入15分鐘後，採坐姿做心率變異分析；實驗組有四組不同薰衣草精油成分沉香醇與沉香乙酯之濃度比例為0.67%, 0.90%, 1.16%,10.48%，噴霧器裡加入薰衣草精油使用量為0.3 mL及蒸餾水200 mL，聞薰衣草精油噴霧吸入15分鐘後，採坐姿做心率變異分析。實驗成效之評量指標，採比較實驗前後的血壓與心率變異數值，評估薰衣草精油對於自主神經系統活性的效應。

30 研究方法(3/9) 二、研究對象 受測者選擇從事臨床的護理人員進行實驗。實驗收集時間為97年11月至98年2月止。受測者的選擇條件為：
‧嘉義某區域級教學醫院之臨床加護病房護理人員。 ‧年齡：介於23歲～29歲年齡層之間。 ‧性別：女性 ‧意識清楚、無認知障礙者與無精神障礙，能聽從動作指令者。 ‧無嚴重嗅覺障礙及氣喘疾病。 ‧無心血管疾病及高血壓。 ‧無懷孕者。 ‧無抽菸、無服用藥物。 ‧實驗前二小時勿飲用刺激性飲料，包含喝咖啡與茶葉類。

31 研究方法(4/9) 三、研究架構

32 研究方法(5/9) 四、實驗場所 本研究實驗地點位於嘉義市某區域教學醫院之安靜場所，空間大小約長440 cm x 寬410 cm，室內溫度25±3℃、相對溼度65±5%之環境與照度58±3 lux。測試時間為下午14:00 到18:00 進行。

33 研究方法(6/9) 五、實驗設備與方法 本研究所使用之薰衣草精油樣本為沉香醇與沉香乙酯之濃度比例0.90%，由聯盛公司（台灣）提供。透過超臨界二氧化碳萃取法分離後的薰衣草精油，以氣相層析（gas chromatography, GC）進行成份分析，所得的薰衣草精油最主要的成分為linalool 與linalyl acetate 之濃度比例，分別為： （1）linalool/linalyl acetate(L/LA): 0.67% （2）linalool/linalyl acetate(L/LA): 0.90% （3）linalool/linalyl acetate(L/LA): 1.16% （4）linalool/linalyl acetate(L/LA): 10.48%

34 研究方法(7/9) 六、研究過程 受試者聽取實驗計畫主持人解釋實驗流程，讓受試者先了解後，填寫受試者同意書。實驗樣本：有四組不同薰衣草精油成分沉香醇與沉香乙酯之濃度比例為0.67%, 0.90%, 1.16%, 10.48%。實驗組四組及控制組，每一位受試者均必須將上述實驗樣本分不同的5 天做完。實驗受試者量體脂肪、體重、前測心率變異與血壓，開始進行噴霧吸入15 分鐘之實驗，後測心率變異及血壓。

35 研究方法(8/9) 七、資料處理與分析 採SPSS12.0 for Windows 套裝軟體進行資料分析。描述性統計包含年齡、體重、體脂肪之平均數與標準差（Mean±Standard Deviation,Mean±SD）。推論統計以paired t-test（組內比較）、ANCOVA、ANOVA、Sidak 事後檢定。

36 研究方法(9/9) 成對樣本t 檢定（paired t-test）：比較各組內SBP、DBP、MHR、QRS、SDNN、ln TP、ln LF、ln HF、nLF、nHF 、LF/HF 前後平均數與標準差之差異。設定p 值<0.05 為具有顯著性統計意義。 共變異數變量分析（Analysis of Covariance, ANCOVA）及Sidak 事後檢定，比較組間SBP、DBP、MHR、QRS、SDNN、ln TP、ln LF、lnHF、nLF、nHF、LF/HF 差異。 以△（%）=（後測-前測）*100/前測，比較SBP、DBP、MHR、QRS、SDNN、nLF、nHF、LF/HF 每組百分比改變量之差異。以變異數單變量分析及Sidak 事後檢定，比較組間百分比改變量的差異。結果設定p 值<0.05 為具有顯著性統計意義。

37 研究結果(1/12) 研究對象年齡、體重、體脂肪資料分析

38 研究結果(2/12) 1.控制組（噴霧器裡加入蒸餾水200 mL 沒有精油成分）組內心率變異度前後差異比較

39 研究結果(3/12) 2.薰衣草精油成份沉香醇與沉香乙酯之濃度比例0.67%組心率變異前後差異比較

40 研究結果(4/12) 3.薰衣草精油成份沉香醇與沉香乙酯之濃度比例0.90%組心率變異前後差異比較

41 研究結果(5/12) 4.薰衣草精油成份沉香醇與沉香乙酯之濃度比例1.16%組心率變異前後差異比較

42 研究結果(6/12) 5.薰衣草精油成份沉香醇與沉香乙酯之濃度比例10.48%組心率變異前後差異比較

43 研究結果(7/12) 薰衣草精油吸入前後實驗對受試者心率變異之結果
1 .控制組、薰衣草精油成份沉香醇與沉香乙酯之濃度比例四組0.67%, 0.90%, 1.16%, 10.48%組間心率變異前後差異比較結果：

44 研究結果(8/12)

45 研究結果(9/12) 綜合組間研究結果顯示；SBP、DBP、MHR、QRS、SDNN、TP、ln TP、LF、ln LF、HF、ln HF、nLF、nHF、LF/HF 均無顯著性差異(p>0.05)。

46 研究結果(10/12) 2 .五組組間△SBP、△DBP、△MHR、△QRS、△SDNN、△TP、△LF、△HF、△nLF、△nHF、△LF/HF power 百分比改變量之比較 控制組、薰衣草精油成份沉香醇與沉香乙酯之濃度比例四組0.67%,0.90%, 1.16%, 10.48%組間百分比改變量（△,%）之比較如表4.8 所示

47 研究結果(11/12)

48 研究結果(12/12) 綜合組間百分比改變量（△,%）之比較結果顯示：△SBP、△DBP、△MHR、△QRS、△SDNN、△TP、△LF、△HF、△nLF、△nHF、△LF/HF均無顯著性差異(p>0.05)。

49 討論(1/4) 一、噴霧吸入薰衣草精油沉香醇與沉香乙酯之濃度比例0.67%組研究結果之討論 2.總功率顯著性上升 1.平均心跳速率顯著性下降
表示沉香醇與沉香乙酯之濃度比例0.67%組，此比例的薰衣草精油對自主神經活性有降低的作用，亦或提升副交感神經的活性，而達到生理放鬆的效果。 2.總功率顯著性上升 表示噴霧吸入薰衣草精油沉香醇與沉香乙酯之濃度比例0.67%組，能降低交感神經的活性亦或提升副交感神經的活性，達到生理放鬆的效果。

50 討論(2/4) 二、噴霧吸入薰衣草精油沉香醇與沉香乙酯之濃度比例1.16%組研究結果之討論 1.在血壓SBP部分顯著性增高
大部分研究顯示有關薰衣草精油成分中的沉香醇，可以使血壓下降。薰衣草精油實驗大多是達到放鬆的作用，較少出現振奮，顯示此薰衣草精油沉香醇與沉香乙酯之濃度比例高的薰衣草精油對自主神經活性有提升的作用。

51 討論(3/4) 2.在QRS 波部分顯著性延長 此因噴霧吸入薰衣草精油沉香醇與沉香乙酯之濃度比例1.16%，使後測QRS波比前測QRS 波傳導正常延長（降低心跳速率），這樣的正常延長是因興奮副交感神經所產生的反應。若是，這又與血壓上升部分發生矛盾，值得再研究探討。

52 討論(4/4) 醫護人員在介入薰衣草精油噴霧吸入後，實驗組之心率變異狀況與控制組之相關性討論 本實驗控制組接受15 分鐘蒸餾水噴霧吸入後：
（1）在MHR與LF比較明顯下降，而LF/HF下降不明顯。這意味著：靜坐接受15分鐘噴霧吸入，也可使MHR與LF下降，但未達顯著性差異。 （2）本研究受測者之SBP(mmHg)由108±10(mmHg)增加至109±11(mmHg)，以及HF前測為405±408，後測為403±275，在LF/HF為2.25±2.42 雖稍下降至1.96±2.34，但數據仍偏高。

53 結論 本研究結果顯示：控制組實驗之心率變異值皆無顯著性差異(p>0.05)。實驗組的平均心跳速率達顯著性下降(p<0.05)；總功率、血壓與QRS 波延長，達顯著性增加(p<0.05)。 研究結果顯示，噴霧吸入不同比例成分濃度的薰衣草精油對人體具有不同的自主神經反應。薰衣草精油成分沉香醇與沉香乙酯之濃度比例0.67%組，研究的結果對自主神經活性有降低的作用，因此薰衣草精油中沉香乙酯linalyl acetate 比例高者，以噴霧吸入對人體具有生理放鬆的效果。

54 研究限制與建議 一、研究者本身時間的限制，收入的個案數有限，若能再加入男性，則可比較性別在芳香療法上是否有不同的反應。當樣本數增加，相信更能顯示薰衣草精油不同比例的成分，對自主神經系統的功能有更多的生理依據來證明它的效用。 二、未來若有要更進一步的研究芳香療法在實驗設計上可使用腦波(EEG)、血中含氧飽和度(blood oxygen saturation)、肌電圖(surface electromyogram, EMG)等來測量生理指數，結果可與本研究綜合討論。

55 謝謝您的聆聽!