痛风病的营养治疗 主讲：周康梅.

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1 痛风病的营养治疗 主讲：周康梅

2 痛风概述 “痛”：发作时关节非常疼痛; “风”：发作和缓解时来去匆匆，真有疼痛发作时惊涛骇浪，缓解时风平浪静之势。
“痛风”：痛风痛风，来去如风。

3 痛风的发现 1961年，在光学显微镜下，直接观察到痛风石中的尿酸钠盐结晶，确知痛风发生的的关键乃在于体内的尿酸生成过多而引起的。

4 医学界提醒人们：目前痛风已经成为一种世界流行的疾病，属于“文明病”之一。在21世纪，痛风病已将成为继糖尿病之后人类第二大终身性的代谢性疾病，目前尚不能彻底治愈。

5 痛风又称“高尿酸血症”，是一种嘌呤代谢紊乱引起血尿酸增高所致的关节病变，以前发病率非常低，曾被称为“帝王病”、“富贵病”。而今，随着生活方式和饮食结构的改变，原发性痛风、痛风性关节炎正变得越来越普遍，欧美国家发病率高，非洲很少。目前在城市成年男性中的发病率已近30%。汕头仁爱医院专家称，引发起痛风性关节炎急性发作的“罪魁祸首”依次是疲劳过度、饮食不调、饮酒过量、受凉感冒、关节外伤、过度运动。原发性痛风的最大危害是引起肾损害，严重时病人可死于肾衰竭。

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7 一、痛风的定义 痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的一种疾病，是细小针尖状的尿酸盐的慢性沉积，其临床表现为高尿酸盐结晶而引起的痛风性关节炎和关节畸形，它会让你周身局部出现红、肿、热、痛的症状，俗语说：痛风痛起来真要命。只有饱受痛风煎熬的人才会有如此深的感觉，如不及时治疗，会引起痛风性肾炎，尿酸肾结石，以及性功能减退，高血压等多种并发症。

8 嘌呤的代谢 嘌呤为嘧啶环与咪唑环并合而成的杂环化合物。自然界以嘌呤碱的形式存在。含于DNA和RNA中，DNA和RNA中所含的嘌呤碱主要为腺嘌呤和鸟嘌呤，它们氧化后即成次黄嘌呤和黄嘌呤，再进一步氧化即成尿酸。嘌呤代谢的紊乱常表现在血、尿中尿酸水平的变化。 嘌呤物质 尿酸

9 二、临床分类 主要按其病因进行分类： 1．原发性痛风及高尿酸血症 原发性痛风占痛风中的大多数，其发病率受年龄、性别、生活水平、遗传等多种因素影响。 95％为40岁以上的男性，年龄虽可自几岁至80岁以上，但青少年患者数不到1％。女性患者绝大多数均为绝经期后的妇女。肥胖与超重患者机会明显大于正常体重或消瘦者。据统计，70％以上痛风患者均超过其标准体重。

10 2．继发性痛风及高尿酸血症 (1)先天性酶缺乏所致之遗传性疾病伴痛风。 (2)核酸分解代谢增加 骨骼增生性疾病如各型白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、真性红细胞增多症、溶血性贫血、恶性肿瘤、化疗、放疗、长期饥饿等。 (3)肾脏清除尿酸减少 各种肾脏病变所引起的肾功能减退，药物、乳酸中毒，洒精中毒，慢性铅中毒。

11 三、病因及发病机理 1、尿酸的来源增多 尿酸的生成主要来自细胞的分解代谢，核酸 为细胞的重要成分，它主要包括DNA与RNA。
食物中的嘌呤成分也是尿酸的来源之一。 2、尿酸的排泄障碍 尿酸排泄的主要器官是肾脏。 尿酸生成不增加而有肾脏排泄障碍时，同样可引起高尿酸血症。

12 尿酸生成增多的原因有： （1）尿酸生成过程中酶的异常，即促进尿酸合成酶的活性增高，原发性痛风及高尿酸血症中大约在20％-25％的患者是由尿酸生成增多所致。 （2）细胞分解代谢增加，主要见于继发性痛风，尤其是血液病。 （3）摄人高嘌呤膳食，这是引起高尿酸血症的外界因素。 健康成人每日体内分解代谢产生的尿酸量约为 mg，而痛风患者每日尿酸生成量可高达2000~3000mg。

13 四、痛风的临床表现 当血尿酸超过420umol／L(7mg／dl)时已达超饱和状态，极易在组织器官中沉积，尤其是关节及其周围皮下组织、耳廓等部位，导致痛风性关节炎发作和痛风结节肿。尿酸沉积于肾脏则可引发尿酸性肾结石和肾间质炎症即尿酸性肾病。 原发性痛风可表现为痛风性关节炎、痛风性肾脏病变、痛风性结节肿痛主要症状，部分患者仅表现为高尿酸血症而无临床症状。

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15 （1）无症状高尿酸血症期：血尿酸持续或间歇性升高，而无临床症状。 血尿酸的正常值： 男149~416 umol/L；
临床分期 （1）无症状高尿酸血症期：血尿酸持续或间歇性升高，而无临床症状。 血尿酸的正常值： 男149~416 umol/L； 女89~357 umol/L；

16 （2）急性关节炎发作期：这是最常见的症状。起病急骤，最好发于拇趾跖关节。引起关节发作的诱因包括进高嘌呤膳食、饮酒、疲劳、受凉、局部外伤、手术、感染、利尿剂及其他药物的应用等。

17 （3）慢性关节炎期：常为多关节受累。

18 （4）痛风结节肿：最常见于耳廓、趾、跖关节、跗关节、手指关节、掌指关节等。

19 （5）肾脏病变：主要包括尿酸性肾病与肾结石两种类型，多数患者这2类肾脏病变同时存在。
出现：蛋白尿 血尿

20 五、诊断依据 1．反复发作的非对称性、非游走性之趾跖尤其是拇趾关节、踝关节或四肢其他关节红、肿、热、痛，可自行终止，对秋水仙碱治疗有特效。
2．有高尿酸血症，且能排除其他因素所致之继发性高尿酸血症。 男性>416μmol/L(7mg/dl)， 女性>357μmol/L(6mg/dl)，具有诊断价值。 3．骨X片检查：痛风结节或关节积液中证实有尿酸盐结晶存在。 凡具有上列三项中任何两项即可确诊。

21 六、痛风的易发人群 为男性多喜饮酒，喜进食富含嘌呤、蛋白质的 食物，而女性体内的雌激素有促进肾脏排泄尿 酸及抑制关节炎发作的作用。
从性别上来看，痛风好发于男性。这是因 为男性多喜饮酒，喜进食富含嘌呤、蛋白质的 食物，而女性体内的雌激素有促进肾脏排泄尿 酸及抑制关节炎发作的作用。 从年龄上来看，痛风易光顾中年人。40～ 55岁是痛风的高发年龄，但近年来已有年轻化 趋势。 从体型上来看，肥胖者易发。60%～ 70%的痛风病人是肥胖者，40岁以下的痛风 患者中85%的人体重超标。

22 从基因上来看，痛风是一种遗传性疾病。如 父辈患痛风，其后代的发病率可达50～60%。 从饮食上来看，经常超量进食高嘌呤、高蛋白、 高脂肪食物及大量长期饮酒的人易患痛风。据统 计，筵席不断者痛风的发病率为30%，常吃火锅 者痛风发病也多。 从诱因上来看，多种原因引起的肾功能损害、 血液病、肿瘤放化疗及长期使用某种药物亦可使痛 风的发病率增高。

23 七、引起痛风的诱因： 痛风可以由饮食，天气变化如温度气压突变，外伤等多方面引发。
　　饮酒容易引发痛风，因为酒精在肝组织代谢时，大量吸收水份，使血浓度加强，使得原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而造成炎症，痛风古称“王者之疾”，因此症好发在达官贵人的身上。 　　一些食品经过代谢后，其中部分衍生物可以引发原来积蓄在软组织的尿酸结晶重新溶解，这时可诱发并加重关节炎。

24 八、痛风的签别诊断 急性痛风性关节炎可与下列疾病相似： ①局限性拇趾发炎，如拇囊炎，蜂窝组织炎； ②拇趾跖趾关节急性创伤性关节炎；
③急性发病的类风湿性关节炎，可极似痛风；④复发的风湿病； ⑤软骨钙质沉着病，又称假痛风，为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨和纤维软骨引起的关节疼痛，并可有关节积液，X线片显示关节软骨和半月板有线形钙化，可用消炎痛、保太松或关节内注射皮质激素治疗；

25 九、营养治疗 （一）膳食原则 为“三低一高”。 1．低嘌呤或无嘌呤膳食，可使血尿酸生成减少。 2．低脂，消除超重或肥胖。 3．低盐膳食。
（一）膳食原则 为“三低一高”。 1．低嘌呤或无嘌呤膳食，可使血尿酸生成减少。 2．低脂，消除超重或肥胖。 3．低盐膳食。 4．水分摄人量应高，以达到每日尿量在2000mL以上为宜。

26 正常人在普食情况下每日摄人嘌呤总量约为150-200mg，而每日体内代谢生成的嘌呤总量则为600—700mg，远远大于食物来源。
所以，可允许患者每日摄人肉类(不超过100g)，为防止营养不足(每日蛋白质供给为0．8—1．0g／Kg)，可每日进食适量牛奶及鸡蛋。脂肪控制在50g/日。

27 碳水化合物：应该是痛风患者的主要能量来源。
可以防止组织分解代谢产生酮体； 具有能够增加尿酸排出的倾向； 但果糖能够增加尿酸的形成，所以果糖在碳水化合物中的比值不能太大。

28 维生素：维生素应补充足，特别是维生素B和维生素C。
蔬菜水果：碱性食物最利于痛风病的治疗。 无机盐：食盐控制在6克/天。 水：至少2000毫升以上。

29 （二）慢性痛风症的治疗 给予平衡膳食，适当放宽嘌呤摄人的限制。但仍禁食含嘌呤较多的食物，限量选用含嘌呤在75mg％以内的食物，自由选食含嘌呤量少的食物。 维持理想体重；瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交换使用。限制脂肪摄人，防止过度饥饿。 平时养成多饮水的习惯，少用食盐和酱油。

30 （三）选择嘌呤含量很少或不含嘌呤食品 （可放心使用） 1．嘌呤含量很少或不含嘌呤食品 谷类食品有精白米、玉米、精白面、通心粉、苏打饼干。 蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、番茄、萝卜、土豆、咸菜。 各种蛋类、动物血。乳类有各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精。各类水果、干果、糖及糖果。各种饮料。各种油脂。

31 2．嘌呤含量较少食品(每100g中嘌吟含量<75mg) 芦笋、菜花、四季豆、青豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、龙虾蟹、牡蛎、麦麸、面包等。
（缓解期可选用）

32 3．嘌呤含量较高(每100g嘌呤含量为75—150mg)的食品 扁豆、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鸽子、鹌鹑、兔肉、羊肉、肉汤、肝脏、黄鳝。
（禁用）

33 4．嘌呤含量特高(每100g嘌呤含量为150—1000mg)的食品胰脏、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、鱼子酱、牛肝、牛肾、脑子、浓肉汤、鹅肉 、啤酒。
（绝对禁用）

34 （四）痛风急性发作的处理——饮食 痛风性关节炎发作期的患者应： 忌食高嘌呤食物，如：酵母、胰脏、浓缩肉汁、肉脯、沙丁鱼、凤尾鱼、动物心脏等。
可吃葡萄、橘子、山楂、番茄、苹果、咖啡、茶、奶、蛋、海藻类等低嘌呤偏碱性食物。 切忌喝啤酒。

35 痛风急性发作的处理——药物 痛风急性发作时不一定血尿酸升高，为避免血尿酸水平波动过大，正使用降尿酸药物者不要停用，未使用降尿酸药物者不要使用。主要用秋水仙碱、非甾体抗炎药（吲哚美辛 、依托考昔 ）、糖皮质激素（泼尼松 ）；主张这三种药应早期、足量使用，见效后逐渐减停。

36 痛风急性发作的处理——外用 卧床休息——冰敷可以一定程度缓解 关节清理术——低浓度碱性液体关节冲洗术。

37 痛风的食疗方 【薏米防风茶】     配方： 生薏米30克，防风10克。 制法： 以上二者加水煮熬，去渣取汁。 功效： 祛风除湿，通络宣痹。 用法： 代茶饮，每日1～2剂，连饮1周。 【茯苓粥】     配方： 茯苓粉15克，梗米30克。 制法： 粳米加水煮粥，待粥将成时，调入茯苓粉稍煮。 功效： 健脾化湿。 用法： 早晚食用。  

38 【冬瓜赤豆汤】     配方： 冬瓜30克，赤小豆15克。 制法： 冬瓜、赤小豆加水适量，煮至豆烂熟，调味即可。 功效： 清热利湿。 用法： 随量食用。   【蒲公英粥】     配方： 鲜蒲公英30克（连根较好），粳米50克。 制法： 蒲公英加水煎取浓汁，去渣留汁200毫升，加入粳米、水400毫升，煮成稀稠粥，用冰糖调味。 功效： 清热解毒。 用法： 每日2次，稍温服食，3～5日为1个疗程。

39 （五）痛风的预防 为了预防和治疗痛风，饮食上应做到三多三少：
l）多饮水，少喝汤。血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水，少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等。白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质。多饮白开水可以稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。汤中含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸，反而导致尿酸增高。 2）多吃碱性食物，少吃酸性食物。痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱，尿酸异常，如果过多吃酸性食品，会加重病情，不利于康复。而多吃碱性食物，能帮助补充钾、钠、氯离子，维持酸碱平衡。 3）多吃蔬菜，少吃饭。多吃菜，有利于减少嘌呤摄入量，增加维生素C，增加纤维素。少吃饭有利于控制热量摄入，限制体重、减肥降脂。