哮 喘 广州中医药大学第一临床医学院儿科教研室.

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1 哮 喘 广州中医药大学第一临床医学院儿科教研室

2 教学目的 1. 了解小儿哮喘的定义、范围及发病特点； 2. 熟悉哮喘病因病机； 3. 掌握小儿哮喘的诊断和鉴别诊断；
1. 了解小儿哮喘的定义、范围及发病特点； 2. 熟悉哮喘病因病机； 3. 掌握小儿哮喘的诊断和鉴别诊断； 4. 掌握小儿哮喘发作期和缓解期的辨证论治； 5. 了解急重症的西医处理原则。

3 概述 1、定义：哮指声响言，喘指气息言，临床以反复发作，发作时喘促气急，喉间哮鸣，呼吸困难，呼气延长，甚则张口抬肩，摇身撷肚为主要特征。

4 概述 2、发病特点：与体质（遗传）和环境因素有关。 年龄：婴幼儿及学龄前期(1-6岁)最为多见。 季节：冬春，及气候骤变时。
发病率： % 预后：多数患儿可经治疗或自行缓解，部分儿童哮喘在青春期可完全消失。 若治疗不当，长时间反复发作，可造成肺肾两虚，喘息持续，难以缓解，甚至终生发作，或危及生命。 3、范围：支气管哮喘、喘息性支气管炎。 4、源流：

5 病因病机 病因：内因责之于肺脾肾三脏功能不足，导致痰饮留伏；外因责之于感受外邪，接触异物、异味，及嗜食咸酸、鱼腥发物等。
病理：邪入肺经，引动伏痰，痰阻气道，肺失宣肃，气逆痰动而为哮喘。 哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留饮之患，此伏痰留饮可视为哮喘之“夙根”，为发病的物质基础。 病位：主要在肺

6 病因病机 哮喘 感受外邪（风寒、风热、异物等） 引动伏痰 痰阻气道肺失宣肃气逆痰动

7 病因病机 外感风寒，寒痰内伏-寒性哮喘 外感风热，引动伏痰-热性哮喘 外感风寒，外邪化热或痰热内伏-外寒内热 痰饮壅肺，肾阳虚衰-肺实肾虚
肺虚表卫不固，脾虚运化失健-肺脾气虚 脾虚运化失司，肾虚摄纳无权-脾肾阳虚 痰热耗灼肺肾二阴-肺肾阴虚

8 临床诊断 1、诊断要点 （1）多有湿疹史，过敏史，家族哮喘史。
（2）反复发作病史;诱发因素（接触或吸入、进食过敏物质；呼吸道感染、寒冷剌激等）;先兆症状(喷嚏，鼻塞,咳嗽)。 （3）发作时症状（常突然发作,咳嗽阵作，喘促气急，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，摇身撷肚，不能平卧）。 （4）体征：呼气延长，肺部哮鸣音。

9 诊断与鉴别诊断 （5）辅助检查： 血常规：外周血嗜酸粒细胞增高。
胸部X线检查：发作期肺过度充气，透明度增高，肺纹理可增多，缓解期大多正常；并发支气管肺炎或肺不张时，可见沿支气管分布的小片状阴影。

10 诊断与鉴别诊断 与肺炎喘嗽鉴别： 主症：发热、咳嗽、气急、鼻煽 体征：肺部闻及细湿罗音 实验室检查：X线检查、血象

11 辨证论治—— 1、辨证思路 辨虚实： 实证：哮吼痰鸣，气急喘息，胸膈满闷，腹胀便结，，脉实有力。
虚证：久病虚喘声怯，短气神疲，汗出畏冷，面色晄白，四肢不温，脉虚无力。 虚中夹实：

12 辨证论治——辨证思路 辨寒热： 寒证：咳喘畏寒，痰白清稀，舌淡苔白滑。 热证：咳喘痰黄，身热面赤，咽红，舌红苔黄。
表寒里热（寒热兼夹）：咳嗽哮鸣，恶寒，鼻塞涕清，舌质淡为风寒在表；而发热口渴，咽红，痰黄稠，舌苔黄为里有痰热。

13 辨证论治——论治方法 “未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。”
发作期攻邪以治其标，治肺为主；缓解期扶正以治其本，治以补肺固表，扶脾益肾，调其脏腑功能，消除伏痰夙根。可扶正祛邪，标本兼顾。

14 证治分类—发作期证治 （1）寒性哮喘 症状：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰白清稀，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑
治法：温肺散寒，化痰定喘 方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。 常用药：麻黄、桂枝、干姜、细辛、法夏、炙甘草、五味子、白芍，苏子、莱菔子、白芥子，款冬花、紫菀

15 证治分类—发作期证治 （2）热性哮喘 症状：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸隔满闷，身热面赤，口干咽红，尿黄便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清肺涤痰，止咳平喘 方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减 常用药：麻黄、北杏、甘草、石膏，苏子、葶苈子，桑白皮、款冬花

16 证治分类—发作期证治 （3）外寒内热 症状：喘促气急，咳嗽痰鸣，喷嚏，鼻塞流清涕，或恶寒发热，咯痰黏稠色黄，尿黄便秘，咽红，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。 治法：解表清里，定喘止咳 方药：大青龙汤加减。 常用药：麻黄、桂枝、北杏、甘草、石膏，蚤休、桑白皮

17 证治分类—发作期证治 （4）肺实肾虚 症状：哮喘持续不已，喘促胸满，动则喘甚，面色不华，咳嗽痰多，喉间痰鸣，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，舌淡，苔薄腻，脉细弱。 治法：泻肺补肾，标本兼顾 方药：苏子降气汤或都气丸合射干麻黄汤加减 常用药：苏子、法夏、陈皮、茯苓、当归、前胡、厚朴、枳实、甘草 熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮，射干、麻黄、细辛、五味子、法夏、款冬花、紫菀

18 证治分类—缓解期证治 （1）肺脾气虚 症状：反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，面白少华，神疲懒言，形瘦纳差，大便溏，舌质淡，苔薄白，脉细软。
治法：健脾益气，补肺固表 方药：人参五味子汤合玉屏风散加减。

19 证治分类—缓解期证治 （2）脾肾阳虚 症状：面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，动则气短心悸，腹胀纳差，大便溏泄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：健脾温肾，固摄纳气 方药：金匮肾气丸加减。

20 证治分类—缓解期证治 （3）肺肾阴虚 症状：咳嗽时作，喘促乏力，面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，夜尿多，舌质红，苔花剥，脉细数。
治法：养阴清热，补益肺肾 方药：麦味地黄丸加减。

21 其他疗法 中成药：小儿喘咳液,喘可治注射液 外治：天灸疗法、药物敷贴 针灸：穴注，艾灸

22 西医急症处理原则 （1）吸氧 （2）糖皮质激素类静滴 （3）支气管扩张剂 （4）强心（心衰时） （5）扩容、纠酸 （6）抗感染
（7）镇静：可用水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他镇静剂。 （8）机械通气

23 小 结