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兒科常見皮膚病 秀傳紀念醫院小兒科 賴輝謙 2017/3/2 Lai Hui-Chien
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兒童的出疹性疾病歷史 人類皰疹出疹順序 Human herpesvirus 1: herpes simplex virus type 1 (HSV-1) (oral) Human herpesvirus 2: herpes simplex virus type 2 (HSV-2) (genital) Human herpesvirus 3: cytomegalovirus (CMV) Human herpesvirus 4: varicella-zoster virus (VZV) (chickenpox, shingles) Human herpesvirus 5: Epstein-Barr virus (EBV) (infectious mononucleosis) Human herpesvirus 6: (HHV-6) (roseola) Human herpesvirus 7: (HHV-7) (roseola) Human herpesvirus 8: (HHV-8) (Kaposi sarcoma)
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兒童的出疹性疾病 感染 非感染性Non-infectious 病毒Viral -- > 50 種 細菌Bacterial
其他Others – 真菌fungal、立克次體rickttesial 非感染性Non-infectious 接觸性皮膚炎Contact dematitis 膠原蛋白及病Collagen disease 過敏性疾病Allergic disease
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麻疹 嬰兒至年輕成人 季節:冬天及春天 前驅症狀: 2-4 days
3C (流鼻涕coryza, 咳嗽cough, 結膜炎conjunctivitis), 發燒fever
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麻疹(Measles) Koplik’s 斑點 白色小斑點 靠近臼齒頰黏膜
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麻疹(Measles) 紅疹Rash 從臉上開始 往下延伸至全身
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德國麻疹(Rubella) 青少年, 年輕成人 春天至初夏 無前驅症狀或輕微發燒 “3 days measles” 紅疹從臉上開始往下延伸
淋巴腺腫大 –耳後及枕部區域
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傳染性紅斑(Erythema Infectiosum)
Parvovirus B19 冬春 症狀 臉上類似掌摑後紅疹Slapped cheeks 網狀紅斑或斑丘疹 手臂, 下肢 偶而有關節炎,頭痛 , 全身倦怠
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玫瑰疹(Roseola Infantum)
多為人類皰疹病毒第六型及第七型感染 常發生於6 個月至 3歲的嬰幼兒 多發生在春秋兩季 頸部及耳後淋巴腺腫大 疹子多分布在軀幹及臉部
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腸病毒疹 皰疹性咽峽炎Herpangina 手足口病HFMD 非特異性疹子Nonspecific
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腺病毒疹Adenovirus exanthem
5 m/o ~ 5 y/o 冬, 春 紅疹Rash 廣泛性Generalized 類德國麻疹Rubelliform, 類玫瑰疹roseola-like
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EB病毒疹Epstein-Barr exanthem
幼童, 青少年 任何季節 紅疹Rash 斑丘疹or類似麻疹的紅斑morbilliform 軀幹, 四肢 眼皮腫
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川崎氏病Kawasaki disease 6 m/o ~ 6 y/o 冬, 春
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川崎氏病Kawasaki disease 紅疹Rash 多型性 –丘疹,類似麻疹的紅斑, 類蕁麻疹 紅疹合併脫皮 廣泛性 肛門周圍
卡介苗注射部位紅疹
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多形性紅斑(Steven-Johnson Syndrome)
藥物Drugs Dilatin, tegretal 病毒, 細菌感染a 食物 紅疹Rash 對稱性
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皮膚感染Skin infection 癰Caubuncles & 癤furuncles 蜂窩組織炎Cellulitis
膿痂疹Impetigo
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癰Caubuncles & 癤furuncles
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癰(caubuncle) 癤(furuncles)
較表淺的病灶閩南語唸作「粒仔」，較深部的叫作「疔仔」；而多個聚集融合在一起形成的膿瘍則稱為「癰仔」（Carbuncle） 癤疔好發於頭頸部、腋下、臀部、毛囊和皮脂腺豐富的地方，嚴重時可導致附近的淋巴腺腫大，即閩南語所謂的「牽核仔」
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蜂窩組織炎Cellulitis
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膿痂疹Impetigo
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膿痂疹Impetigo 水泡性膿痂疹Impetigo bullosa 結痂性膿痂疹Impetigo crustosa 夏季，發生於嬰幼兒
水泡周圍無或輕微炎症 Stapphylococcal or mixed infection of stap. & strep. Face, trunk, extremeties 紅斑->水泡->膿皰->破潰糜爛 結痂性膿痂疹Impetigo crustosa 夏季多，可侵犯成人 Streptococcal 臉部(口周圍、鼻部、耳周圍)->蔓延至四肢 紅斑中央有水泡->膿皰->黃色結痂病灶->病灶擴大融合 水號周圍炎症強有明顯紅暈
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猩紅熱Scarlet Fever 鏈球菌Streptococcal感染 廣泛性皮膚紅疹Diffuse erythema
砂紙感sandpaper texture
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外傷性猩紅熱Surgical scarlet fevere
葡萄球菌Staphylococcal感染 皮膚病灶 廣泛性砂紙感皮膚紅疹
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何謂蕁麻疹？ 蕁痲疹是一種扁平、凸起、邊緣清楚而且會癢的皮膚疹子 疹子會持續數分鐘或數小時，一般不會超過24小時
嚴重時也可合併有全身性之症狀，如關節腫痛、口唇及眼皮浮腫（血管性水腫）、腹痛、呼吸困難，甚至過敏性休克 發作時間短於6週的為急性蕁痲疹，如超過6週者則為慢性蕁痲疹
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發生的原因 食物性蕁麻疹：食用蛋、花生、魚、牛肉、豬肉及蝦蟹貝類等食物，有可能會引起蕁麻疹
藥物性蕁麻疹：因服用或注射藥物(如血液製品及抗生素) 因物理性刺激而引起蕁麻疹： 如過緊的皮帶或襪子使皮膚受到機械性的刺激而引起的蕁麻疹，稱為機械蕁麻疹 用手搔癢造成疹子逐漸擴展稱為人工蕁麻疹 冷、熱、太陽光等都有可能會引發蕁麻疹
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發生的原因 感染病菌引起的蕁麻疹：感染病毒、細菌或寄生蟲時，也可能會引起蕁麻疹
接觸性蕁麻疹：如皮膚接觸到毛毛蟲、蜜蜂、蕁麻等，易引起蕁麻疹；如果吸入貓、狗、鳥的毛或吸入花粉等等，也有可能會引起蕁麻疹
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避免攝食下列食物 刺激性---酒、辣椒、胡椒、 咖啡、紅燒或糖醋等方式的烹調食物
刺激性---酒、辣椒、胡椒、 咖啡、紅燒或糖醋等方式的烹調食物 蔬菜類---香菇、竹筍、芋頭、茄子、洋蔥、薑、大蒜、素雞、豆包、芹菜、各類的堅果 水果類---番茄、草莓、芒果、奇異果 食品添加物---香腸、臘肉貢丸、口香糖、汽水、可樂、巧克力、罐頭類食品、養樂多、優酪乳 海產類---魚蝦 、蟹、蛽類、蚵類、章魚 奶蛋類
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處置 在生活的照顧上 避免過熱環境、過度流汗及壓力 洗澡勿用太熱的水 避免接觸過敏原 有發燒或身體其他異狀時應及早就醫
依醫囑服用抗組織胺類的藥物
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