爱唯她网片诊治经验分享 The Less, The Better

Presentation on theme: "爱唯她网片诊治经验分享 The Less, The Better"— Presentation transcript:

1 爱唯她网片诊治经验分享 The Less, The Better
胡昌东 复旦大学附属妇产科医院

2 盆底重建手术相关解剖图示 髂骨 尾骨 坐骨棘 耻骨上、下支 耻骨 坐骨 坐骨结节 坐骨支

3 盆底重建手术相关解剖图示 Ⅲ级支持：盆膈及上下筋膜 膀胱子宫陷凹 Douglas陷凹 盆膈（肛提肌） 盆膈上下筋膜 会阴深横肌 坐骨海绵体肌
肛门外括约肌 Ⅲ级支持：盆膈及上下筋膜

4 盆底重建手术相关解剖图示 肛提肌 耻骨阴道肌 耻骨直肠肌 耻尾肌 耻骨联合下缘 髂尾肌 肛提肌弓腱ATLA 闭膜管 闭孔筋膜 坐骨棘 尾骨肌
梨状肌 骶尾韧带 骶岬

5 盆底重建手术相关解剖图示 梨状肌 闭孔内肌及筋膜 坐骨棘 肛提肌弓腱 闭膜管 尾骨肌 髂尾肌 耻尾肌 会阴浅、深横肌 耻骨直肠肌及会阴膈膜

6 盆底重建手术相关解剖图示 Ⅰ级支持： 主骶韧带联合起作用 Ⅱ级支持： 盆筋膜弓腱 耻骨联合 膀胱及筋膜 膀胱侧韧带及上动脉 耻骨膀胱韧带
闭孔内筋膜 肛提肌弓腱 盆筋膜弓腱 宫骶韧带 宫颈及筋膜 子宫主韧带 直肠阴道膈 直肠侧韧带

7 盆筋膜弓腱 子宫主韧带

8 子宫主韧带残端 盆筋膜弓腱 宫骶韧带残端

9 盆底重建手术相关解剖图示 Ⅰ级支持：主、骶韧带 Ⅱ级支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜 Ⅲ级支持：盆膈及上下筋膜 耻骨宫颈韧带 宫骶韧带
主韧带 盆筋膜弓腱 Ⅰ级支持：主、骶韧带 Ⅱ级支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜 Ⅲ级支持：盆膈及上下筋膜 耻骨宫颈韧带

10 盆底重建手术相关解剖图示 骶结节韧带 骶棘韧带 坐骨棘

11 盆底重建手术相关解剖图示 阴部内动脉 闭孔动脉 阴部神经 阴部内血管和阴部神经 Ischial spine坐骨棘 坐骨结节 骶结节韧带

12 巴德盆底修复产品线——盆底补片 巴德骶棘韧带 固定装置-Fixt 巴德新一代套装补片- Nuvia 巴德套装补片-爱唯她 巴德开腹/腔镜下
Y型补片- ALYTE

13 三代产品——爱唯她 每大类分别有前和后两个货号 前后路的网片和针都不相同

14 爱唯她的改进 后路网片形状 工具 网片编织

15 爱唯她的改进——后路网片 独有的后路四臂网片 能更好地展开网片 适合有阴道侧切史的患者（pb较大），单独/合并中后路脱垂
适合重度的单独/合并中后路脱垂

16 爱唯她的改进——工具 专利设计：针内隐藏了一个套圈,改变了穿刺弧度，避免针向更深部的操作,不易撕伤深部组织和肌肉
前后路采用不同弧度的针，更符合了生理弧度 前 后

17 爱唯她的改进——网片轻质化 更轻薄的网片 强生ProliftM 随着网片轻质化的愈演愈烈，进一步挖掘编织工艺的潜力已经不大了
开始在网片的设计上努力。一类是采用可吸收材料，另一类是开窗设计 强生ProliftM AMS Prigee/Apogee 巴德 Avaulta AMS Elevate 巴德 Nuvia 巴德 Nuvia

18 爱唯她的改进——网片厚度 双编织工艺:臂采用密集编织,能提供比较有力的支持;网片中央部采用疏松编织,比较柔软,延展性好,更舒适
爱唯她比Prolift薄62.5%，比ProliftM28天前薄，仅比ProliftM28天后厚5%

19 爱唯她的改进——网片大小 后路中央网片 Avaulta Apogee ProLift 面积 (cm2) 43.5 67.8 67.7

20 爱唯她的改进——人性化设计 蓝色中线,直观地标示出重心,避免术中网片偏移
有蓝色标记的臂在右侧,近端臂(proximal)是尖的（pointed),远端臂（distal)是D形的 臂4-5cm处有一折叠，为套圈专用

21 爱唯她定位——后路 后路:经坐骨直肠窝路径 近端路径 起于肛门外侧、下方各3cm 途经: 坐骨直肠窝 尾骨肌 止点 1/穿过骶棘韧带中1/3
远端 起点在肛门外下各3cm 处 路经: 坐骨直肠窝 耻尾肌 止于耻骨直肠肌，阴道分离的最外侧部

22 爱唯她定位——后路 “3 指宽”

23 爱唯她定位——后路 远端路径: 耻骨直肠肌 近端路径: 尾骨肌

24 爱唯她定位——后路 后路–最终放置

25 InSnare™导引针使用技巧 最佳操作: 不是推针尖通过肛提肌而是压肌肉漏出针尖 有助于避免“钝”的感觉 避免针不结实受损
后路远端路径,可以预先用手术刀尖先预刺一下

26 InSnare™导引针使用技巧 在推出套圈前,针先刺入分离空间 一指节的长度 第一指节

27 InSnare™导引针使用技巧 套圈一定要在手指的引导下进入阴道口

28 InSnare™导引针使用技巧 收回圈套的时候一定要确保没有组织被带到针里 导致网片臂断的重要原因

29 网片 顶部全长4cm, 够最长的阴道尺寸.可以裁剪。放置满意后可以固定1-2针。可吸收/不可吸收线均可 臂的折叠处是最弱的点
不要前后拉锯、摇或猛力急拉。缓慢地沿针道把针拉出

30 手术录像

31 爱唯她疗效数据1 “In select 41 patients, repair with mesh augmentation using Avaulta™ or Avaulta Plus™ is a safe and effective procedure up to 3 years with a median follow-up of 27 months (range months).” QoL VAS Preoperatively 19.78 (SD 9.052) 15.00 (SD 7.566) follow-up 1.67 (SD 1.0) 0.44 (SD 0.882) p< 0.008 Medium-term effects of a monofilament polypropylene mesh for pelvic organ prolapse and sexual function symptoms. Bondili A, Deguara C, Cooper J. -J Obstet Gynaecol Apr;32(3):

32 爱唯她疗效数据2 “Our study suggests that the Avaulta Solo procedure provides satisfactory subjective and objective results in patients who demonstrate pelvic organ prolapse without a severe apical component. ” “Of 120 patients, 116 (97%) were followed up for a mean of 14.4 months (range, 12–30). In all, 74 patients had only anterior mesh, 21 only posterior mesh, and 21 both meshes.”

33 爱唯她疗效数据2 Of 116 patients Outcome measure Patients surgical success
a recurrence in the same anatomic compartment of mesh placement Objective 11 (116-11)/116=91.38% A recurrence within the opposite compartment of mesh placement 6 ( )/116=85.34% reported feeling a bulge on subjective assessment despite having no postoperative POP-Q measurements 0. Subjective 5 ( )/116=81.03%

34 爱唯她疗效数据2

35 爱唯她疗效数据2 Evaluation of a transvaginal mesh delivery system for the correction of pelvic organ prolapse: subjective and objective findings at least 1 year after surgery. Culligan PJ, Littman PM, Salamon CG, et al. -Am J Obstet Gynecol 2010;203:506.e1-6.

36 谢谢