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急性肾小球肾炎 昆明医学院第 一附属医 院 儿 科 教研室
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概述
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急性肾小球肾炎(AGN) 指一组病因不一,临床表现为急性起病,以血尿,蛋白尿,高血压,水肿,少尿为常见的临床表现。这是一组临床综合征
是一种变态反应性疾病 分为急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN) 非链球菌感染后肾小球肾炎(ASPGN) 是儿科常见疾病(占同期泌尿系统疾病的53.7%),多见于5-14岁。但近年来其发病率有下降趋势
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病因
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溶血性链球菌 -溶血性链球菌A组 致肾炎菌株12型 其他多种病因: 绿色链球菌、肺炎球菌、金黄色葡 萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌 柯萨奇病毒、CMV 疟原虫 肺炎支原体 霉菌
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发病机理 免疫学发病机理- 免疫复合型肾炎 抗原成分 诱发自身免疫 循环免疫复合物 原位免疫复合物 激活补体 肾小球炎症病变
链球菌致肾炎菌株 抗原成分 诱发自身免疫 循环免疫复合物 原位免疫复合物 激活补体 肾小球炎症病变
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病理生理改变 肾脏病理生理改变 全身病理生理改变 肾小球炎症病变 肾小球基底膜破坏 内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 毛细血管闭塞
肾脏病理生理改变 全身病理生理改变 肾小球炎症病变 肾小球基底膜破坏 内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 毛细血管闭塞 肾小球滤过率下降 蛋白尿血尿 管型尿 少尿、无尿 球管失衡 水肿 高血压 急性循环充血 钠/水储留 血容量增加
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病理 弥漫性 渗出性 增生性 肾小球肾炎
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临床表现 前驱感染 1-3周 典型表现 . 水肿 眼睑—全身 非凹陷性 . 血尿 肉眼血尿 镜下血尿 . 蛋白尿 0.5-1克/24小时尿
前驱感染 周 典型表现 . 水肿 眼睑—全身 非凹陷性 . 血尿 肉眼血尿 镜下血尿 . 蛋白尿 克/24小时尿 . 高血压 尿量减少
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严重表现 循环充血 高血压脑病 急性肾功衰 不典型表现 无症状病例 肾外症状 肾病综合征
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实验室检查 . 尿常规: RBC++-+++、尿蛋白+-+++、可见管型 WBC . 血常规: WBC 或 N 、Hb . 血沉:
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.肾功能 .病灶培养 . ASO检测 . 补体:C3下降
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*诊 断 前期链球菌感染史 急性起病,以血尿、蛋白尿和管型尿、水肿及高血压为临床特点 急性期血清ASO滴度升高,C3浓度降低
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鉴别诊断 其它原发性肾炎 IgA肾病 慢性肾炎急性发作 特发性肾病综合征 继发性肾炎
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治 疗 休息 周 饮食 食盐60mg/kg.d 抗生素 青霉素10-14天 对症处理 利尿 速尿 降压 硝苯地平 卡托普利
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循环充血 速尿、控制水、钠入量 高血压脑病 速尿 硝普钠 急性肾功能衰竭 内科治疗 透析治疗
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