第二节 肾盂肾炎(pyelonephritis)

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1 第二节 肾盂肾炎(pyelonephritis)

2 由细菌感染引起的累及肾盂粘膜及肾间质的急性化脓性炎症。
以女性多见，发病率为男性的9-10倍。

3 一、急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis）
由细菌感染引起的肾盂和肾间质的化脓性炎症，是尿路感染的重要部分。其发生一般与下尿路感染有关。 病因和发病机制 病因：主要是大肠杆菌，其次是变形杆菌、副大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌和粪球菌等。急性肾盂肾炎多由一种细菌引起。

4 感染途径： 1.上行性感染：常由泌尿道炎症引起，最常见. 由膀胱炎、尿道炎→输尿管或输尿管周围淋巴管→肾盂→肾盏、肾间质。大肠杆菌多见。病变累及一侧或双侧肾脏。 2.血源性感染：全身感染的一部分，较少见。 由败血症、感染性心内膜炎—细菌栓塞于肾小球或肾小管周围毛细血管，葡萄球菌多见，两侧肾可同时受累。

5 泌尿道正常防御机能： 1.尿液的冲刷作用 2.膀胱壁能产生抗体 以上泌尿道正常防御机能受到破坏，易发生急性肾盂肾炎。

6 致病诱因： 1.尿路阻塞:结石、尿路狭窄、前列腺肥大、妊娠、肿瘤 2.医源性因素

7 3.尿液返流：输尿管开口异常，先天缺失、变短，憩室。膀胱内压↑，尿液返流入输尿管→肾盂→ 肾盏→紧乳头孔→肾实质→肾内返流。
4.女性尿道短

8 病理变化

9 光镜：灶状的间质化脓性炎或脓肿形成和肾小管破坏。
上行性感染：肾盂 肾间质 肾小管。很少累及肾小球。 血源性感染：肾皮质 肾小球 肾小管 肾间质 肾盂

10 结局：及时治疗，短期内痊愈；若诱因不去除，易复发。
并发症： 1.坏死性乳头炎：糖尿病 严重尿路阻塞 2.肾盂积脓 3.肾周围脓肿 临床病理联系 患者出现发热、寒战、白细胞增多、腰部酸痛和肾区扣击痛。尿道膀胱刺激症状。脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿。白细胞管型仅在肾小管内形成。 结局：及时治疗，短期内痊愈；若诱因不去除，易复发。

11 二、慢性肾盂肾炎 病因：同急性肾盂肾炎 发病机制： 1.慢性阻塞性肾盂肾炎：尿路阻塞使感染反复发生，并有大量疤痕形成。肾脏病变为单侧或双侧。
2.慢性反流性肾盂肾炎：更常见。具有先天性膀胱输尿管反流或肾内反流的病人常反复发生感染，导致一侧或双侧慢性肾盂肾炎。

12 病理变化 肉眼: 疤痕性肾固缩肾（又称疤痕肾），与慢性肾小球肾 炎主要不同点有： 　　①双肾不对称,大小不等，体积缩小，质地变硬。 　　②表面高度变形:不规则疤痕。

13 镜下：表现为肾盂、肾间质的慢性炎症,常反复发作,并渐进性引起肾实质破坏 　　①肾盂粘膜和间质慢性炎症：病变呈不规则片状分布，纤维组织增生，大量淋巴细胞及浆细胞浸润。 　　②肾小管坏死、萎缩,有的显扩张，腔内有均质红染的胶样管型，与甲状腺滤泡相似。 　　③肾小球早期病变主要为肾球囊周围纤维化，晚期肾小球纤维化、玻变 ④小动脉早期可有动脉内膜炎，晚期则玻变和硬化。 　　⑤部分肾小球可代偿性肥大。 　　⑥急性发作时有较多嗜中性粒细胞浸润甚至小脓肿形成。

14 镜下：

15 临床病理联系： 1.多尿、夜尿、低比重尿 2.低钾、低钠和代谢性酸中毒 3.高血压 4.氮质血症和尿毒症 结局： 及时治疗并消除诱发因素，病情可被控制。严重者可发生尿毒症，也可因高血压引起心力衰竭，危及生命。

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