第四节 青光眼患者的护理 铜仁职业技术学院护理系.

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1 第四节 青光眼患者的护理 铜仁职业技术学院护理系

2 第四节 青光眼患者的护理 学习目标 1. 能说出眼压的定义、正常值及病理性眼压。 2．说出急性闭角青光眼的病因，描述临床表现，并 能实施治疗措施。 ．描述开角型青光眼的病因、临床表现、 诊断和治疗。 4．说出继发性青光眼的类型及其主要临床特征、治疗原则。 5．说出先天性青光眼的临床表现及治疗措施

3 青光眼 概论 青光眼 是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。 眼压 眼球内容物对眼球壁所施加的压力。
青光眼 概论 青光眼 是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。 眼压 眼球内容物对眼球壁所施加的压力。 正常值 10 mmHg--21 mmHg 代表95％以上正常人群的生理性眼压范围 正常双眼眼压差应＜5 mmHg 24h眼压波动范围应＜8 mmHg

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5 青光眼 概论 影响眼压的因素： 房水生成率 房水排除率 眼内容物的体积

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7 青光眼 概论 眼球内容物增多——肿瘤、出血、积脓、房水。其中，最活跃的因素是房水。 房水循环的动态平衡直接影响到眼压。 房水循环途径中任何一个环节发生障碍， 都会影响到房水生成与排出之间的平衡。

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14 青光眼分类 原发性青光眼： 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 开角型青光眼 继发性青光眼 先天性青光眼

15 一、急性闭角青光眼 病因及发病机制 1.内因 解剖因素：前房浅、房角窄等 生理因素：瞳孔散大、晶体变厚等 2.外因 精神状态、暗处停留过久等

16 发病机制

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18 发病机制

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21 急性闭角青光眼 分期及临床表现 1. 临床前期：一眼急性发作，别一眼虽未发作，但迟早有发作的可能。
1.     临床前期：一眼急性发作，别一眼虽未发作，但迟早有发作的可能。 激发试验（如饮水试验、暗室试验）结果高于正常值。

22 分期及临床表现 2.     先兆期（小发作期）：虹视、眼胀、视物模糊，眼压稍高，休息或睡觉后缓解或消失。 以上为最佳手术期，行虹膜根切术

23 分期及临床表现 3.急性发作期： 症状： （1）剧烈眼胀痛、恶心 、呕吐、发热等 （2）视力急剧下降

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25 急性发作期 体征： （1）眼睑水肿、充血 （2）角膜雾状浑浊 （3）前房极浅、房角闭塞 （4）瞳孔散大 （5）眼压升高：常在50mmHg以上
青光眼发作后三联征：虹膜色素脱落及虹膜萎缩，角膜后色素沉着与青光眼斑 必须及时控制眼压防止视功能障碍

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30 4.间歇期 急性发作后经药物治疗 房角全部或大部分开放 小梁网尚未严重损害 不用药物或用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平

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33 6.绝对期 持续高眼压，组织退行性变 瞳孔强直性散大，无疼痛。 视神经严重损害 视功能完全丧失，眼球坚硬如石，光感消失，最后导致失明。
主要是采取积极的治疗措施来保护视功能免受进一步的损害 主要治疗手段是药物和手术

34 急性闭角青光眼 治疗 原则：首先药物治疗迅速降低眼压，再及时手术治疗，防止复发 1.药物治疗
（1） 缩瞳剂：1％毛果芸香碱、0.5％毒扁豆碱 （2） 减少房水生成：0.5％噻吗心安、 醋氮酰胺 （3） 高渗脱水剂：50％葡萄糖、20％甘露醇 （4） 镇静剂： 2. 手术疗法

35 青光眼的治疗——手术 周边虹膜切除术 主要是解除瞳孔阻滞、开放房角的内引流术
针对闭角型青光眼的临床前期、间歇期房角小梁网功能尚未被损害的病例。 目的是防止眼压的升高，避免对视神经及视功能造成损害。

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37 青光眼的治疗——手术 滤过性手术（小梁切除术） 是针对小梁网和Schlemm管房水引流障碍重建新的房水流出通路的外引流手术

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39 临床护理 【护理评估】 1.健康史 了解病人是否有青光眼家族史；了解病人的发病诱因，发病前是否有情绪剧烈波动或其他诱发因素；了解病人的发病时间、起病缓急，以及既往病史。

40 【护理评估】 2. 身体状况 闭角型青光眼病人可出现眼胀、头痛、视力减退、虹视、雾视，也可出现恶心、呕吐等全身症状，检查可见混合充血或睫状充血，球结膜水肿、角膜水肿，前房变浅、房角完全关闭，瞳孔呈竖椭圆形散大、对光反射迟钝或消失，眼压升高，还可见青光眼三联征。开角型青光眼病人可出现视野缺损，晚期出现管状视野。

41 【护理评估】 3.心理-社会状况 早期病人常因眼胀、头痛而焦虑，急性发作病人视力急剧下降而恐惧，晚期病人因视力的不可恢复，视功能完全丧失而自卑、忧虑。应注意评估病人的年龄、性别、性格特点、不同病程阶段情绪的变化和对本病的认知程度

42 【护理诊断】 1．舒适改变 如眼胀、眼痛、头痛、恶心呕吐等，与眼压升高有关。
1．舒适改变 如眼胀、眼痛、头痛、恶心呕吐等，与眼压升高有关。 2．感知紊乱 视力下降、视野缺损与眼压升高致角膜水肿、视网膜及视神经损害有关。 3．自理缺陷 与视功能完全丧失或术后双眼遮盖有关。 4．有外伤的危险 与视力下降、视野缺损或视功能完全丧失有关。 5．焦虑 与视功能障碍和对青光眼的预后缺乏信心有关。 6. 知识缺乏 缺乏急性闭角型青光眼的防治知识。

43 预期目标 1.眼痛、眼胀等不适感减轻或消失。 2.视力恢复或逐渐提高、稳定。
3.在护士及家属的指导和协助下，病人生活能基本自理，避免或减少外伤的发生。 4.情绪稳定，能配合治疗和护理。 5.病人和家属能获得青光眼的预防和护理知识。

44 【护理措施】 1.做好心理护理，根据青光眼病人急躁、易激动的心理特点，耐心向病人及家属讲解该病的诱因、病程变化、危害及治疗护理方面的常识，有针对性地进行疏导、释疑，教会病人控制情绪的方法，消除紧张、焦虑心理。 2.密切观察病人的情绪变化；监测病人的视力、视野及眼压的变化，做好记录，如有异常，应及时告诉医生合作处理。

45 【护理措施】 3.局部处理及用药 (1)用缩瞳剂滴眼。
(2)药物护理 肾上腺能受体阻滞剂，使要注意观察心率变化，对对较重心血管疾病如心衰、心脏房室传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用。 (3)碳酸酐酶抑制剂 。 (4)高渗脱水剂 以甘露醇为代表，用药后因颅内压降低，若出现头痛、恶心等症状，宜平卧休息。

46 【护理措施】 4.手术护理 常用的手术方法有：激光手术，如激光周边虹膜切除术；显微手术，如小粱切除术、房角切开术等。

47 【健康指导】 1、避免易引发闭角型青光眼的各种诱因，。 2、环境应安静，保持愉快情绪。 3、指导病人学会自我按摩眼球。
4、病人出院后，嘱病人一定要遵医嘱服药，注意用药反应，如出现眼胀、眼痛等症状，立即到医院复诊。

48 目标检测 1．急性闭角型青光眼，解剖变异是（ ） A．眼球大 B．角膜大 C．前房浅，房角窄 D．晶状体小 E．瞳孔小
1．急性闭角型青光眼，解剖变异是（ ） A．眼球大 B．角膜大 C．前房浅，房角窄 D．晶状体小 E．瞳孔小 2．下列哪项不是青光眼急性发作期的临床表现（ ） A．眼球胀痛 B．虹视 C．视力急剧下降 D．角膜水肿 E．瞳孔缩小

49 目标检测 3．下列哪项措施，不能降低青光眼急性期的眼压（ ）
3．下列哪项措施，不能降低青光眼急性期的眼压（ ） A．缩瞳药滴眼 B．大量抗生素滴眼 C．口服乙酰唑胺 D．0.5%噻吗心安滴眼 E．高渗剂静脉快滴 4．患者，女性，60岁，因散瞳后检查眼底，出现眼胀痛，虹视，你的初步印象是（ ） A．绿脓杆菌性角膜炎 B．急性卡他性结膜炎 C．急性虹睫炎 D．急性闭角型青光眼 E．开角型青光眼

50 目标检测 5．对青光眼病人，进行生活指导时，错误的是（ ）
5．对青光眼病人，进行生活指导时，错误的是（ ） A．保持愉快心情 B．尽量多休息 C．尽量少看书 D．术后不复发时，不需复查 E．术后经常自我按摩眼球

51 目标检测 6．患者，男性，53岁，诉左眼视物模糊不清3年，突然左眼红、胀痛，恶心、呕吐，视物模糊加重半天，视力右5.0，左4.0cm指数，瞳孔散大，晶体不均匀灰白色混浊，眼压：T+2。你的初步印象是（ ） A．急性虹睫炎并发青光眼 B．急性闭角型青光眼 C．开角型青光眼 D．肿胀期白内障诱发青光眼 E．过熟期白内障继发青光眼