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多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS)
外科学教研室
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多器官功能障碍综合征 MODS----是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或两 个以上的器官或系统的功能障碍。
MODS的发病基础是全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS，可由感染 性或非感染性疾病诱发。
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多器官功能障碍综合征 SIRS：由各种严重损伤（感染或非感染因素）造成体内 炎症介质大量释放而引起的全身效应，是机体失控的过 度放大且造成自身损害的炎症反应。
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多器官功能障碍综合征 病 因 SIRS MODS 促炎症介质：TNFα IL-1细胞因、补体片段、NO
严重感染、创伤、失血、心跳呼吸骤停、缺血— 再灌注、严重的急腹症、药物使用不当、心肺等慢性疾病等 病 因 促炎症介质：TNFα IL-1细胞因、补体片段、NO 抗炎症介质：TGFβ 、IL-4、10、11等 SIRS MODS
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多器官功能障碍综合征 临床表现： ①速发型：原发急症在发病24小时后有两个或更多的器官系 统同时发生功能障碍。
此型发生多由于原发病为急症且比较严重。 24h内死亡的一般属于复苏失败。
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多器官功能障碍综合征 临床表现： ②迟发型：先发生一个重要器官或系统的功能障碍，经过 一段较稳定的时间，继而发生更多的器官、系统功能障碍。
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多器官功能障碍综合征 MODS的初步诊断 器官 病症 临床表现 检验或监测 心 急性心力衰竭 心动过速、心律失常 心电图失常 外周循环 休克
无血容量不足情况下的血压下降，肢端发凉，尿少 平均动脉压降低，微循环失常 肺 ARDS 呼吸加快、窘迫，发绀，需吸氧和辅助呼吸 血气分析有血氧降低等，监测呼吸功能失常 肾 ARF 无血容量不足情况下的尿少 尿比重升高，持续在1.010±，尿钠、血肌酐增多； 胃肠 应激性溃疡 进展时呕血、便血 胃镜检查可见病变 肠麻痹 腹胀、肠音弱 肝 急性肝衰竭 进展时呈黄疸，神志失常 肝功能异常，血清胆红素增高 脑 急性中枢神经功能障碍 意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应减退 凝血功能 DIC 进展时有皮下出血淤斑、呕血、咯血等 血小板减少，凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长，其他凝血功能试验也可失常
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多器官功能障碍综合征 预防和治疗 1、积极治疗原发病 2、重点监测病人生命体征 3、防治感染 4、改善全身情况和免疫调理治疗
5、保护肠粘膜的屏障作用 6、及早治疗首先发生功能障碍的器官
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多器官功能障碍综合征 急性肾衰竭（ARF）：各种原因引起的双肾排泄功能在短 期内（数小时至数周）急剧减退，导致水、电解质紊乱、 酸碱平衡失调和体内含氮代谢产物迅速蓄积而出现一系列 症状的临床综合征。
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多器官功能障碍综合征 【病因和分类】 1、肾前性 2、肾性 3、肾后性 【发病机制】 肾血管收缩缺血、肾小管细胞变性和坏死。
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多器官功能障碍综合征 【临床表现】 1、少尿型急性肾衰竭
（1）少尿或无尿期：病程的主要阶段，一般7～14天，也可长 达1个月。少尿期越长、病情越重。 1）水、电解质和酸碱平衡紊乱：水中毒、高钾血症、高镁血症、 高磷血症、低钙血症、低钠血症、低氯血症、酸中毒。 2）尿毒症症状 3）出血倾向及贫血 （2）多尿期：低钾血症和感染
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多器官功能障碍综合征 【临床表现】 2、非少尿型急性肾衰竭
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多器官功能障碍综合征 【预防】 1、预防肾缺血 2、保持肾小管通畅 3、药物预防
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多器官功能障碍综合征 【诊断】 1、病史及体格检查 2、尿液检查 3、肾功能检查 4、血生化检查 5、影像学检查 6、补液试验
7、肾穿刺活检
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多器官功能障碍综合征 【治疗】 能够明确病因的ARF，应首先积极治疗原发病，对于急性肾小 管坏死的治疗，应重点放在预防和治疗ARF并发症方面。 1、少尿期治疗 少尿期治疗原则是维持内环境的稳定。高血钾 和水中毒是主要致死原因，故应及时纠正水、电解质紊乱和预 防尿毒症。 2、多尿期治疗 3、恢复期治疗
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多器官功能障碍综合征 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：肺内、外严重疾病导致以肺 毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜 形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和顽固性低 氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。
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多器官功能障碍综合征 【治疗】 消除原发疾病、呼吸支持、改善循环、维护肺及其他器官功能， 防治并发症（感染、休克）。
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