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教 学 环 节 课前提问 1 理论授课 2 3 实验授课 病例讨论 4 菏泽医专. 教 学 环 节 课前提问 1 理论授课 2 3 实验授课 病例讨论 4 菏泽医专.

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2 课前提问 1 理论授课 2 3 实验授课 病例讨论 4 菏泽医专

3 泌尿系统疾病学习内容 第一节 肾小球肾炎 第二节 肾盂肾炎

4 第 一 节 肾 小 球 肾 炎

5 一 定义 二 病因、机制 三 肾脏的结构和功能 四 类型、特点 菏泽医专

6 一、概念:多种原因引起肾小球弥漫性损害为主的变态反应性炎症。
临床表现主要有蛋白尿、血尿、少尿、水肿、高血压 肾衰。(例)

7 二、病因和发病机理: (一)抗原 原位免疫复合物沉积 系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下 肾小球损伤
1.内源性抗原:系膜细胞膜抗原、内皮细胞膜抗原、基底膜抗原、足细胞抗原等 抗 体 原位免疫复合物沉积 系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下 肾小球损伤

8 2.外源性抗原 (1)感染的产物:细菌、病毒、霉菌等。 (2)某些药物:磺胺(3)异种血清、类毒素等。 抗 体 循环免疫复合物 系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下

9 肾小球系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下
原位免疫复合物形成 循环免疫复合物沉积 肾小球系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下 激活 嗜中性粒细胞渗出 补体C3a\C5aC567等 肥大细胞 血小板 溶酶体颗粒 炎性介质 血管活性胺 释放因子 (渗出)纤维素沉积 (变质)加剧肾小球炎性损伤 (增生)内皮细胞、系膜细胞、壁层上皮细胞

10 三、结构 (板图) 系膜区 内皮细胞下 基底膜 上皮细胞下

11 肾单位的组织学结构 菏泽医专

12 正 常 肾 小 球 肾小球Cap.丛 肾球囊 菏泽医专

13 少尿无尿 (1) (2) (3 ) 蛋白尿 血尿 (1) 水肿 (1) 高血压 (1) 菏泽医专

14 四 类型、特点 (一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎(急性肾炎) (二)新月体性肾小球肾炎 (急进性肾炎) (三)膜性肾小球肾炎 (肾炎综合症) (四)系膜增生性肾小球肾炎 (五)轻微病变(脂性肾病) (六)慢性硬化性肾小球肾炎 (慢性肾炎)

15 临床类型 (1)急性肾炎综合征(acute nephritic syndrome ): 起病急,血尿 、蛋白尿、少尿、水肿、高
血压,肾小球滤过率(GFR)↓。 (2)快速进行性肾炎综合症:血尿、少 尿、蛋 白尿、贫血, 快速进展为肾功能衰竭。

16 (3)肾病综合症(nephrotic syndrome) :
“三高一低”:大量蛋白尿、严重水肿、 高脂血症,低蛋白血症 (4)慢性肾炎综合症:起病缓慢,渐发展为慢 性肾功能不全,蛋白尿、血尿、高血压

17 (一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎 1 链球菌感染后肾炎(以链球菌感染后肾炎最多),简称急性肾炎。
1 链球菌感染后肾炎(以链球菌感染后肾炎最多),简称急性肾炎。 2 以弥漫性肾小球系膜细胞和内皮细胞肿胀、增生 3 上皮细胞下有驼峰状电子致辞密物沉积 4 上皮细胞下有IgG和C3沉积 5 多见于儿童

18 大 红 肾 蚤 咬 肾

19 光镜: 系膜细胞和内皮细胞增生 ADGN normal

20 毛细血管内增生性肾小球肾炎 (左)正常,(右) 内皮E和系膜M细胞增生,上皮下驼峰状电子致密物D沉积。

21 临床病理联系 1.尿的变化 (1)少尿或无尿(oliguria or anuria): G内细胞增生、肿胀 毛细血管管腔狭窄
闭塞 G缺血 GFR↓ 尿量↓↓

22 (2)血尿(Hematuria )、蛋白尿 (proteinuria)
GBM受损,通透性↑ RBC、血浆蛋白漏出 (3)管型尿 起因于肾小管内多种管型,随尿排出

23 2.水肿(edema) ① GFR↓ Na+、H2O潴留 肾小管吸收正常 ② 变态反应 全身毛细血管通透性↑ 3.高血压(hypertension) ① GFR↓ Na+、H2O潴留 血容量↑ ② 肾组织缺血 肾素血管紧张素Ⅱ↑ 细小A收缩 血压↑

24 (二)新月体性肾小球肾炎 2 好发年龄:中、青年为主表现为急进性肾炎综合症(进展快,血尿,少尿,无尿,高血压,尿毒症等) 预后差。
1 壁层上皮细胞、巨噬细胞增生形成大量 新月体(或环状体) 细胞性新月体 细胞-纤维 性新月体 纤维性新月体 2 好发年龄:中、青年为主表现为急进性肾炎综合症(进展快,血尿,少尿,无尿,高血压,尿毒症等) 预后差。

25 新月体性肾小球肾炎 新月体

26 细胞性新月体

27 纤维性新月体

28 环状体 新月体性肾小球肾炎

29 (2)大量(》75%)肾小球纤维化,部分肾小管萎缩消失;少量残留肾小球代偿肥大。
(三)慢性硬化性肾小球肾炎 (1)是各型肾炎的终末结段 (2)大量(》75%)肾小球纤维化,部分肾小管萎缩消失;少量残留肾小球代偿肥大。 (3)表现为颗粒性固缩肾 菏泽医专

30 颗 粒 性 固 缩 肾 菏泽医专

31 玻璃样变 慢性肾小球肾炎 菏泽医专

32 临床病理联系 (1)大量肾单位纤维化→肾缺血→肾素分泌↑→高血压→左心室肥大,心力衰竭 (3)大量肾单位破坏→代谢废物潴留→氮质血症→肾衰
菏泽医专

33 (四)膜性肾小球肾炎 (1)年龄与性别:中青年为主,男>女,预后差 (2) 病变特点 GBM弥漫性增厚,虫蚀状缺损并钉突形成

34 钉突 膜性肾小球肾炎(嗜银染色)

35 IV期膜性肾病,增厚的GBM内,电子致密物质已吸收溶解。

36 临床表现: 肾病综合征(40%成人) “三高一低”:大量蛋白尿 高度水肿 高脂血症 低蛋白血症

37 (五)膜性增生性肾小球肾炎 (1) 特点: 肾小球系膜细胞、基质明显增生并插入内皮细胞与基底膜之间使基底膜成双轨状。
(1) 特点: 肾小球系膜细胞、基质明显增生并插入内皮细胞与基底膜之间使基底膜成双轨状。 (2)年龄: 青、中年多见,预后差(50-70%10年内可肾衰) 菏泽医专

38 双轨征 Cap.管壁增厚,管腔狭窄 菏泽医专

39 (六)轻微病变性肾小球肾炎 (1)病变特点:肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积,肾小球病变轻微,脏层上皮足突消失 (2)临床:肾病综合征(小儿)皮质激素治疗效果好

40 脏层上皮细胞足突融合消失

41 (七)系膜增生性肾小球肾炎 概述 1.肾小球系膜、系膜基质增生 , 系膜区增宽 2.多见于青少年 3.临床:血尿、蛋白尿、少数为肾病综合征

42 电镜:系膜细胞和系膜基质增多,系膜区内有电子致密物沉积

43 病例分析 李××,女性,8岁。主诉浮肿及尿少6d入院。思者6d前发现二侧眼险肿胀,后累及全身,并伴有尿量减少。患者半月前曾有咽喉痛病史。体检:血压20.o/12.1kPa(150/91mmHg),咽部红肿,全身浮肿 化验:尿量少,尿蛋白(++),尿红细胞(++),透明管型(十),颗粒管型(十)。 入院3周后经治疗血压恢复正常,尿无异常,浮肿消退出院。 思考题: 1.本例患的是什么病?其诊断依据是什么? 2.此病人为何会出现尿变化、水肿和高血压等临床变化 菏泽医专


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