慢病防治知识讲座.

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1 慢病防治知识讲座

2 主要内容 慢病相关知识 高血压病防治知识 糖尿病防治知识

3 一 、什么叫慢病？ 慢病是慢性非传染性疾病的简称，是一类与不良行为和生活方式密切相关的疾病，如心血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等。研究证实，慢病的发生与吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动、精神因素等有关。

4 慢病具有病程长、病因复杂、迁延性、无自愈和极少治愈、健康损害和社会危害严重等特点。慢病是全球的一个重要公共卫生问题，据世界卫生组织报道，慢病是全球致死和致残的首位原因，慢病导致了全球疾病负担加重。随着我国社会经济的发展和急性传染病的有效控制，特别是生活水平的提高，生活模式现代化及社会老龄化，慢病，也已成为我国越来越严重的公共卫生问题，慢病造成的死亡已占我国居民总死亡的79％。

5 二 、 高血压病的防治知识 目的及意义 通过高血压相关知识宣教,促使人们自觉地采纳有益于预防和控制高血压的行为和生活方式，消除或减轻高血压的危险因素，预防新发高血压；对于已经患高血压的患者，可以提高患者对医生的信任感和依从性，还可实现对患者和高危对象的心理保健和行为治疗，提高生活质量。

6 高血压的发病机制 小动脉痉挛使外周阻力增加，血压升高。
丘脑下部的兴奋，还可通过脑垂体后叶分泌加压抗利尿激素和促肾上腺皮质激素，直接作用于血管，引起血管收缩以及使肾上腺素分泌醛固酮增多，进一步促使血压升高。

7 高血压发病与下列因素有关 (1)年龄与性别　高血压病的发病率随年龄增加而升高。据国内资料，40岁以下的发病率平均为3.4%，40～49岁为10.2%，50～59岁为17.2%，60岁以上为24.1%。男性高血压病患病率6.96%，女性为8.4%，女性高于男性。一般来说，在35岁以前男性患病率略高于女性，35岁以后则女性高于男性，这可能与女性的妊娠与更年期内分泌变化有关。

8 高血压发病与下列因素有关 (2)劳动性质　不同的职业人员，高血压病的发病率有很大差别。有关资料显示，脑力劳动为主者发病率达7.78%，体力劳动者达4.68%，而从事神经紧张度高的职业如司机、售票员，其高血压病患病率高达11.3%左右。

9 高血压发病与下列因素有关 (3)肥胖或超重　许多流行病学资料都说明肥胖者患高血压的机会比正常人高2～4倍，减轻体重血压往往会随着下降。若体重超过标准体重15%，应考虑减肥。 (4)妊娠高血压史　女性高血压病患者常有妊娠高血压史。据国内报道，有人统计440人中有妊娠高血压病史者为172人，发病率为39.06%。

10 高血压发病与下列因素有关 (5)遗传 许多资料说明高血压病与遗传有一定关系。
(5)遗传　许多资料说明高血压病与遗传有一定关系。 (6)饮食、嗜好　有关资料表明，饮食性质与高血压病的发病有一定关系。进食肉类食品较多的人，其发病率较高，如不吃肉的48人，偶吃肉的458人，常吃肉的556人，其发病人数分别占总发病人数的4.6%、43.5%、52.9%。而饮酒、吸烟等嗜好与高血压病发病率的关系各地报告不太一致。

11 高血压发病与下列因素有关 (7)食钠盐过多　食盐量过多易引起高血压病，国内外有较多报道。研究人员发现，北极的爱斯基摩人与太平洋一些岛上的土著居民，很少吃盐，几乎找不到高血压病人。我国凉山彝族食盐量也较少，高血压患病率是全国最低的，而西藏拉萨的藏族因有饮盐茶的生活习惯，高血压患病率在全国最高；我国北方居民食盐量多于南方，因此高血压患病率也显著高于南方。

12 高血压发病与下列因素有关 (8)药物　女用避孕药、激素(强的松、地塞米松)、消炎止痛药如消炎痛以及中药麻黄、甘草等均有升压作用，因此高血压病患者在应用上述药物时要注意。

13 高血压病的注意事项 控制体重 合理膳食 进行有规律的体育锻炼 限酒 减轻精神压力，保持平衡心理 戒烟

14 控制体重

15 衡量指标及控制目标 肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量。 BMI = 体重(kg)/身高2（m2）。
超重或肥胖的高血压患者应积极减重。 减重目标：BMI <24 kg/m2 腰围： 男性< 85cm（相当于2尺6寸） 女性< 80cm（相当于2尺4寸） BMI综合反映了身高和体重的关系，能较科学地反映个体的胖瘦程度。腰围则是反映腹部肥胖的重要指标。相同BMI的个体，腰围大的心血管病事件的危险更大。

16 单纯性肥胖体重增加的生理机制 能量摄取 能量消耗 控制和调节因素 遗传 食欲 吸收率 体力活动 饮食结构 基础代谢率 性格
幻灯 8: 体重增加的生理机制 人体拥有一个精巧可调节的能量平衡机制, 体重是由能量摄入(饮食)和能 量支出(运动)之间的平衡决定的, 这个机制也受到基础代谢率的影响, 当总 能量摄入超过支出, 体重便增加了. 过多的体重增加引起肥胖. 饮食结构 Xenical Slide Kit August Section 1 8 8

17 减 重 手 段 返回 低热量膳食： 800-1500千卡/天 增加运动量 限制过量饮食，调整饮食结构 散步 2小时 300千卡
减 重 手 段 低热量膳食： 千卡/天 限制过量饮食，调整饮食结构 酒,脂肪,糖和零食是高热量来源 花生米2两 千卡 白酒2两 千卡 油1汤匙 千卡 合理的饮食习惯 早餐 % 午餐 % 晚餐 % 增加运动量 散步 2小时 千卡 蛙泳 38分钟 千卡 体操 1小时34分钟 300千卡 返回

18 合 理 膳 食

19 高血压患者合理膳食的主要内容 特殊膳食 平衡膳食 减少食盐的摄入 总热量平衡 严格限制饮酒 结构平衡 增加蔬菜水果的摄入 食物多样化
增加鱼、豆、奶的摄入 平衡膳食 总热量平衡 结构平衡 食物多样化

20 介绍几种食物含盐量 1小平勺盐 6克 二两油饼 0.8克 二两榨菜 11.3克 1个咸鸡蛋 2克 一袋方便面 5.4克 两片酱萝卜 0.8克
仅供参考 两片酱萝卜 0.8克 一片配餐面包 0.8克 1片火腿肠 1克

21 最 好 不 饮 酒！ 如饮，每日饮用量折合白酒少于1两
限 酒 最 好 不 饮 酒！ 如饮，每日饮用量折合白酒少于1两 酒精有扩张血管作用，饮酒后血压暂时降低，但酒精长期作用可导致血管舒缩功能紊乱，最终导致血压升高。

22 减少胆固醇的摄入 —— <300毫克/天 每100克食物中胆固醇的含量 猪腰二两 368毫克 368毫克 猪脑二两 3100毫克
减少胆固醇的摄入 —— <300毫克/天 猪腰二两 368毫克 猪肝二两 368毫克 猪脑二两 3100毫克 猪肉二两 肥 113毫克 瘦 75毫克 每100克食物中胆固醇的含量 蔬菜水果、豆腐 0毫克 豆腐、蔬菜不含胆固醇，宜多吃。内脏、肥肉和蛋黄是使血脂增高的最重要来源。 鲢鱼二两 58毫克 蛋黄一个 250毫克 牛奶 全脂40毫克 脱脂 4毫克

23 增加蔬菜与水果的摄入 水果: 中等大苹果、橘子等1-2个 蔬菜: 8两-1斤 1斤

24 适量增加优质蛋白 适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品； 多吃豆类及其制品

25 进行有规律的体育锻炼 形式。根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。 频率。每周至少锻炼5次，每次30分钟左右。
强度。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算： 运动时的适宜心率= 170 – 年龄。 选择合适的运动项目，可选择散步、快步行走、慢跑、骑车、爬山、太极拳、游泳、健身操、跳舞等，不宜选择过于剧烈的运动项目。 如持续运动30分钟有困难，可分多次进行，每次运动10-15分钟，1日内累计达30分钟亦可。 因人而异，以运动后不出现过度疲劳或明显不适为限。 对于年龄较大者，血压较高或有其它合并症者，应根据具体情况适当减少运动强度，避免运动中发生意外。 急性期或严重心脑血管疾病患者，暂时不应进行体育锻炼。

26 开导 使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。 鼓励 劳逸结合 社交活动 培养兴趣
减轻精神压力，保持平衡心理 开导 使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。 鼓励 劳逸结合 社交活动 培养兴趣

27 解释危害。 制定戒烟日。 营造环境。 药物治疗 尼古丁替代治疗（NRT） 盐酸安非他酮（Bupropion） 戒断症状。
戒 烟 解释危害。 制定戒烟日。 营造环境。 药物治疗 尼古丁替代治疗（NRT） 盐酸安非他酮（Bupropion） 戒断症状。

28 三 、糖尿病的防治知识 什么是糖尿病？ 糖尿病（diabetes mellitus)是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢病群。并伴有糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱的代谢性疾病。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。本病如不能早期诊断和防治，常发生致残、致命的大血管及微血管并发症。

29 1985年who将糖尿病分为胰岛素依赖型（I型）和非胰岛素依赖型（II型）

30 妊娠糖尿病一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2%～3%，发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关，大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。
其他类型糖尿病是指某些内分泌病，化学物品、感染及其他少见的遗传，免疫综合征所致的糖尿病，国内非常少见。

31 糖尿病的典型症状 糖尿病典型的症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食及消瘦。然而，由于病情轻重或发病方式的不同，并不是每个病人都具有这些症状。 　　(l)多尿：尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。 　　(2)多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。

32 糖尿病的典型症状 (3)多食：由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1～1．5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。 　　(4)消瘦：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高；病情越重，消瘦也就越明显。

33 糖尿病诊断标准 项目 静脉血糖 空腹（mmol/L） 口服葡萄糖75g餐后2小时（mmol/L） 正常人 <6.1 <7.8
糖尿病人 ≥7.0 ≥11.1(或随机血糖)

34 糖尿病的发病因素 1.与1型糖尿病有关的因素有：遗传易感性、自身免疫、病毒感染、牛乳喂养、药物及化学物。
2.与2型糖尿病有关的因素有：遗传易感性、中老年、体力活动减少和（或）能量摄入过多、肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或绝对增多）、胎儿或新生儿期营养不良、吸烟、药物及应激（可能）。

35 糖尿病常伴有以下并发症 1.急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合症、乳酸性酸中毒。
2.慢性并发症：心血管并发症、糖尿病脑血管病、糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病骨关节病、糖尿病与口腔疾病。 3.伴发病及感染：低血糖症、代谢综合症、勃起功能障碍、急性和慢性感染。

36 怎样早期发现糖尿病 糖尿病的早期发现和防治，是糖尿病人长寿的关键。
糖尿病早期，不一定出现多饮、多食、多尿和消瘦的“三多一少”典型症状，因为典型症状的出现，就意味着病程长，病情较重了。尤其是二型糖尿病更是如此。 所以对于有可怀疑糖尿病对象的人，如肥胖、高血脂、高血压、皮肤瘙痒症，久治不愈的疮疡，饮食正常而无任何不适的消瘦等，都应到医院作血糖检查，以免延误病情。 有糖尿病家庭史、中老年、肥胖者、高血压患者，高血脂等都是糖尿病的易患因素。有以上情况的人群应定期到医院检查以便早期发现糖尿病。

37 出现以下情况亦应怀疑有糖尿病 有糖尿病家族史。有明确的轻型糖尿病家庭史者发生II型糖尿病的可能性很大，要引起注意。
有异常分娩史。如有原因不明的多次流产史、死胎、死产、早产、畸形儿或巨大儿等。 反复感染。顽固性外阴瘙痒，或反复外阴、阴道霉菌感染，或屡发疮痈肿者，有可能是糖尿病患者。不少女性病人就是因外阴痒去妇科就诊而发现糖尿病的。 阳痿。男性病人出现阳痿，在排除了泌尿生殖道局部病变后，要怀疑有糖尿病可能。

38 有多尿、口渴、多饮，或有近期不明原因的体重减轻。
偶有尿糖阳性而空腹血糖正常者也要怀疑是否有糖尿病，应作进一步检查。 反应性低血糖。多发生于餐后3小时或3小时以上，表现为心慌、饥饿、出汗、颤抖等。血糖可在正常低值或低于正常，在某些肥胖的二型糖尿病早期可有此表现。 年轻患者发生动脉硬化，冠心病，眼底病变等应怀疑有无糖尿病。

39 糖尿病的预防措施 一级预防： 1.学习糖尿病的相关知识和技能。 2.保持健康的生活方式，如：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。
3.积极发现和控制糖尿病的危险因素，如：高血压、高血脂等。 4.避免或少用对糖代谢不利的药物。 5.糖尿病的高危人群（如，空腹血糖受损、糖耐量低减人群）应定期进行糖尿病筛查，并增加机会性筛查，除常规空腹血糖外，应重视餐后2小时血糖测定。

40 二级预防：早诊、早治，糖尿病病人应进行正规的糖尿病治疗，尽早和尽可能的控制好患者的血糖、血压，纠正血脂紊乱和肥胖，预防糖尿病并发症的发生。
三级预防：控制好血糖、血压、血脂，提倡健康的生活方式，选择科学的治疗方法，遵循医嘱，减少糖尿病并发症的残废率和死亡率。

41 糖尿病人的健复应注意以下事项 (l)病人家属和病人一样，首先应了解糖尿病的基本知识及治疗常识，从而密切配合医生的治疗，使病情保持稳定。 (2)家属应配合作好饮食控制，根据医生饮食处方，作好食谱花样调剂，并协助作好饮食控制。 (3)家属应鼓励和督促病人积极配合治疗，正确对待饮食控制，经常帮助和督促病人作尿糖、血糖的化验，督促病人按时按量用药，切不可突然中断治疗。 (4)家属对病人，尤其是老年病人应给予同情、关心和帮助，鼓励病人战胜疾病。

42 (5)因糖尿病人用胰岛素和口服降糖药物治疗过程中，易发生低血糖反应，特别是 Ⅰ型病人更易发生，这种反应来势很快，需要立即采取枪救治疗措施。因此，家属应了解低血糖的症状和预防处理方法，一旦发生低血糖，家属应在来医院前就作些简单处理。 (6)因为很多因素会影响血糖，使血糖升高，因此家属 应熟悉这些影响因素，使病情能稳定控制。例如情绪能影响病情，故家属应使病人经常保持愉快、乐观情绪。 (7)督促病人戒烟、酒。 (8)协助病人搞好必要的运动，并注意在运动中保护病人，防止足的损伤和心血管并发症的发生。 (9)督促病人定期来院检查，以预防并发症的发生。

43 糖尿病人能不能吃糖？ 这是相对来说，糖尿病人不能吃糖是指日常饮食不能直接食用蔗糖和葡萄糖，其实果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰岛素的参与，蜂蜜的主要成分就是果糖，吃点蜂蜜对糖尿病人还是有些帮助的。

44 谢 谢！