從生病心理學談醫病溝通 奇美醫學中心奇恩病房 邱宗怡心理師 2010.12.16.

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1 從生病心理學談醫病溝通 奇美醫學中心奇恩病房 邱宗怡心理師

2 醫-病溝通 疾病 專業 人 醫生護士 病人 (生病的人)

3 「生病」是什麼意思？ 從「生病經驗」的現象學考察開始…

4 「躺著」的生活形態 天花板與壁紙 ；床單與枕頭 睡眠的床 v.s. 生病的床-- 身體解離成「一個物體」

5 重病的心理世界 時間性 空間性 身體與心靈的關係 和世界的關係 和他人的關係

6 時間性 從世界時間到病體時間：五分鐘按一次鈴 刻度時間 VS 生命時間 未來時間被截斷，回到當下：
在時間的視野上縮小了。昨天的計畫不再有意義，也不再重要；它們幾乎沒有什麼真實的價值可言。比起還沒有生病的昨日，這些事情現在顯得更加複雜，更加令人疲累，更加愚蠢和野心勃勃；所有等待我去做的事情，變得索然無味，甚至令人生厭。過去的時光好像醮滿了瑣碎情事，我好似沒有真正做了什麼事。

7 未來和過去的輪廓忽然不見了，我從過去與未來之中退縮，活在病床受限的當下，把我圈在過去和未來的事情之外。
還健康的時候，我活在未來，而從過去到未來，規定了我的責任。除了一些很特別的時刻，我從來沒有真正地「活在當下」，連想都沒有想過。 但在此刻，生病不允許我從當下逃逸。

8 時間的斷裂 每個重病的開始都是一個「句點」 理所當然 難以預料

9 空間性 我的世界縮小： 臥室、床 從常態生活缺席，無法參與到社會 外在世界變大：四十分鐘的「旅程」 迴旋的內在空間 （例：潛水鐘與蝴蝶）

10 難以相處的病床 健康睡眠的床-- 生病的床-- 世界韻律（白天/夜晚；擴張/收縮） 睡眠是承諾、世界會等待 創造距離，不孤單
沒有向外擴張再收縮的生活律動 不會承諾未來、不是等待。監禁。 生病本身成了距離，被孤立

11 身體 難以居住的身體 「我是身體」 v.s 「我」和「身體」 從工具變成內容 忠實夥伴v.s要對治的物件

12 身體與心靈的關係 身心不合一： 意志先行，取消身體 身心合一： 身體即存在，即是所有的意義

13 與世界的關係 物品的象徵-- 「出門在外」才用的到 （襯衫領帶、鞋子） 與周遭一切格格不入-- 局外人 「病人」（隔絕而神祕的生病、死亡）

14 和他人的關係 從社會關係中退出：社會關係斷裂 親密（Intimacy）的需求 距離感：應答技巧、禁忌話題 健康人對重病、死亡的恐懼與逃避
最苦：無法說出最切身的事情

15 疾病 專業 社會 性格 生命觀 ? 人 醫生護士 病人

16 知識性關係 疾病 專業 社會 性格 生命觀 社會 性格 生命觀 人 人 人性的關聯 醫生護士 病人

17 -E. Cassell《痛苦的本質與醫學的目標》
『醫療團隊應設立三個目標： 1.診斷與治療以病人為考量，非以疾病為出發； 2.著眼在功能(品質)，而非只在乎生命延續多久； 3.儘量減少病人與家屬的痛苦。 注意力的焦點在於： 病人的最大利益，而非疾病的治療。』 -E. Cassell《痛苦的本質與醫學的目標》

18 以病情告知為例 減低對未來的不確定感 避免不當的期望 真誠的醫病關係 避免家屬與病人互相隱瞞 改善 「社會隔絕」
『與親近者合演的好戲 -F. P.』

19 告知病情應考慮面向： 實際上感受病情嚴重程度 病人的個性 病人的生命態度

20 原則一：家人比較熟悉病人的個性 醫生不瞭解病人個性與生命態度 只用一種方法告知病情？ 病人 Who ：誰最適合 When：什麼時機適合
家屬 醫療照顧者

21 家屬的需要還是病人的需要？ 「到底要不要告訴他？」 「請護士/心理師來說…」 舒緩家屬壓力（知道怎麼做）
根據上述原則評估： 和家屬討論 Who, When, How

22 原則二：分階段告知 病情走一步，再根據病情告知一步： 健康人用頭腦「想像」，病人用身體「經驗」。 沒有「絕對的真相」：
真相是病人如何看待當下、面對將來 最重要的是「當下如何活」： 如何在生病的條件下，活的好

23 原則三： 把情（人性）放在理（病理）的前面 告知不是重點 講了之後如何陪伴才最重要 ( 持續性照顧 )

24 面對壞消息的反應 Kubler-Ross 的五階段反應 否認 憤怒 討價還價 情緒低落，沮喪 接受

25 原則四： 告知病情和「保持希望」是一體兩面 告知 (≠ 打擊 ) 讓病人覺得自己原有的東西要失去了？ 告知的同時一起給出希望：
告知 (≠ 打擊 ) 讓病人覺得自己原有的東西要失去了？ 告知的同時一起給出希望： 提醒病人 「你還有什麼」 「還可以怎麼樣」

26 希望 ？ = 虛假的樂觀 身體／社會／心靈／生命 - 綜合成「最大利益」 活著的時間 V.S. 生命內涵

27 To cure some, to relief often, and to comfort always. 「我已經沒有辦法治療你了！」
「我還可以為你做什麼？」 試著傳遞出： 我們並肩作戰，我們一起來想辦法。 我們不會遺棄你 To cure some, to relief often, and to comfort always.