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骨科疾患术后早期康复 ----我们能做什么
主题含义：我们能做什么？“能”字主要包含两种意思：一是骨科术后早期康复我们的工作内容；二是我们具备什么技能？ 如主题所示，本议题包含了骨科和康复科两个科室的通力合作 康复医学中心 康复医学科 陈海波
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Main Syllabus Cobination 骨科康复结合 Capability PT能力具备 Contents PT工作内容
1、骨科需要康复，康复医学科需要骨科：两者应更好地结合在一起 2、我们具备开展骨科康复治疗的什么能力 3、早期骨科康复我们做什么 Contents PT工作内容
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Cobination 骨科康复结合 康复作为医学专用词汇，首先出现在1921年骨科医生Dr.E.Mclver Law的论文“战伤患者的康复问题”中。 美国医学家、现代康复医学之父Howard.A.Rusk强调：康复不仅是康复医学专科医生的工作，而且也是每个医生的工作。
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Maurice Müller 和Robert Danis在AO发展史上有重大贡献，其中Danis概念的核心是，当使用加压固定器对骨干骨折进行绝对固定时，在骨折愈合过程中将不会有骨痂形成，
此时可以对骨折的相邻关节及肌肉进行安全及无痛的训练。
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AO原则 1、通过骨折复位及固定重建解剖关系 2、按照骨折的“个性”及损伤的需要使用固定或夹板重建稳定性
3、使用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血供 4、全身及患部的早期和安全的活动训练 精湛的手术室功能恢复的基础，欲达到预期手术目的，必须配合康复。 手术和康复相结合，可达到事半功倍的治疗效果。
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Capability 应该掌握的技能 优秀PT 临床思维能力 治疗操作能力 沟通能力 持续学习能力
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临床思维能力 股骨上1/3骨折时，近骨折段由于受髂腰肌、臀肌和梨状肌等其他外旋肌群的作用而屈曲、外旋移位，远骨折段则向上、向后、向内移位。根据此原理，主动作患侧髋关节屈曲、外展或外旋运动则有加重骨折移位的趋势，早期当然应避免
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临床思维能力 股骨中1/3骨折时，骨折移位与暴力因素的方向有关，两骨折段可有短缩移位外，当骨折端有接触而无重叠时，可由于内收肌的牵拉而向外成角。当骨折断端间有接触时，主动伸膝运动，被动抬高下肢等活动有助于抵消此移位倾向。
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临床思维能力 骨折发生于股骨下1/3者，由于腓肠肌的牵拉，骨折远端向后倾倒，有压迫、损伤腘血管和神经的可能。因此，任何需腓肠肌主动收缩或被动牵张的运动均有加重此移位的趋势，如膝关节过伸及提踵运动等。
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患者 专科医师康复医师 护士 家属 陪护 康复 治疗师 骨科医生的意见尤为重要 沟通能力 Team Approach
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治疗操作能力 仪器的正确使用
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康复治疗操作流程
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持续学习能力
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评定 Contents PT工作内容 终于 始于 评定永远贯穿于治疗始终 康复治疗 确定问题 及制定 康复计划 尽早开始 因人而异 全面考虑
物理治疗师 工作内容 始于 终于 确定问题 及制定 康复计划 评定 康复治疗 评定永远贯穿于治疗始终
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神经科 PNF ROOD BOBATH BRUNNSTROM 骨科 关节松动术 软组织松解术 物理治疗师 工作内容 综合治疗 多种技术
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主被动结合 主动为主 物理治疗师 工作内容
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环境改造 家属宣教 陪伴督促 物理治疗师 工作内容 利用环境 家属陪伴参与训练
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康复方案制定原则 以髋关节置换术为例 个体化 评定 渐进性 全面性
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1.术后早期床上活动基本注意事项 2.深呼吸和咳嗽运动 术前康复准备 3.踝关节主动运动 4.辅助器具的使用
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康 复 训 练 肌力锻炼方法 最小保护期 中度保护期 术后最大保护期
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术后最大保护期 术 后 1 - 3 周 1.术后 麻醉恢复过程 2.术后1D 3.术后2-3D 4.注意事项 术侧髋关节置于外展15°的位置
深呼吸、咳嗽和踝关节活动 股四头肌和臀肌的等长收缩活动 暂坐于床缘或加高坐垫的椅子， 髋关节屈曲不超过45°，稍外展 在平行杠中或使用助行器步行， 术侧下肢部分负重 3.术后2-3D 4.注意事项 为避免术后数天或数周内髋关节尚不稳定所造成的脱位， 患者应避免术侧髋关节进行完全的关节活动度
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术后情况 术后正确睡姿 正确侧卧位
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Ankle Rotations Ankle Pumps Buttock Contractions Quadriceps Set
Abduction Exercise
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早期训练应以抗阻力等长收缩训练为主，减少关节活动度，尽量避免髋关节的内收、内旋，屈曲也不应超过90。中、后期再逐渐加强关节活动度的训练及抗阻力的主动关节运动
肌力 锻炼 梨状肌、臀中肌、臀小肌肌力训练 髂腰肌、股四头肌的收缩训练 臀大肌、股二头肌的等长训练 髋关节的抗阻力运动训练
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术后早期 禁“跷二郎腿” 禁止坐 低矮凳 （20CM左右） 避免 患侧卧位 注意事项 禁止直腿 从高处跳落 避免 摔倒 避免 剧烈运动
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伸髋 外旋 屈髋 内旋 髋屈曲 超过90° 下肢内收 超过身体中线 四种危险 而应避免的体位
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参考资料： 1、 T.P.鲁迪，W.M.墨菲,主编.骨折治疗的AO原则. 2003版.北京：华夏出版社。 2、陆廷仁，主编.骨科康复学.北京：人民卫生出版社. 3、关骅，张光铂，主编.中国骨科康复学.北京：人民军医出版社. 4、部分资料来源于上海九院骨科和康复科以及北医三院康复医学科
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