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認識HEICS (Hospital Emergency Incident Command System)
新光醫院 王宗倫主任
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事件指揮系統 Incident Command System
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HEICS 在1991年於加州被發展出來 依據目前美國災難應變機構共有的災難現場管理系統（Incident Command System，Incident Management System） 特色就是使用合乎邏輯的應變架構、清楚的責任歸屬，明確的回報體系及共同的名詞定義使得在緊急狀況的各個部門能夠迅速地應變
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HEICS 根據1997年美國加洲地區針對醫療院所的評估調查
約有56％的醫院使用這系統 34％的醫院有實際使用的經驗 有使用本系統的醫院，82％認為可以改善緊急應變的效率，沒有一家醫院報告其結果是負面的。 在國際上，加拿大的英屬哥倫比亞地區，溫哥華地區是採用本系統。其他有許多國家，包括德國、紐西蘭、日本、南美洲與沙烏地阿拉伯等也有進行部份地試驗。
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HEICS主要的優點 確定的管理架構與指揮鏈。 每個角色的職責很確定。 彈性的作業編組，可以適應各種不同的場景與事件。
改善資料記錄的完整性與正確性。 院內各機構間，或是與院外的機構，如消防、警察等單位，容易有共同的“語言”。 應變事項有清楚的優先順予清單。 緊急應變計劃的效益與成本比較高。
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HEICS的彈性 如果事件比較小，可以部份地啟動這系統。 不建議把某一個職位的角色，從一個部門移到另一個部門。
如果事件比較小，可以部份地啟動這系統。 不建議把某一個職位的角色，從一個部門移到另一個部門。 任務盡量不要隨意變換。在指揮鏈下每個角色都有其特定的功能與職責，這是整個團隊運作時所必須的。 可以將任務清單根據實際的情況加以調整。每個醫院的情況都不相同，實際上處理的程序也會不同，優先順序也可能不同，將任務清單做調整是合理的。只是不要任意更動其在指揮鏈的位置，或是工作的性質有了本質上的變化
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軍隊的領導統御 前羅馬時代，領導人往往是戰場上的勇士 羅馬之後，建立了一個菁英共治的局面
在美國的內戰時期，各種的武器引起了相當的注意,但是領導統御仍未受到太多重視 一次與二次大戰期間領導統御能力開始受到注意 波斯灣戰爭成功之道── 領導統御
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優良的指揮系統的必備條件 統一的命令方式 適當的控制幅度：3-7個控制 一條鞭的命令與執行模式 具有彈性擴充的方式 符合現代Ｃ3Ｉ的要求：
Command, Communication,Control & intelligence
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ICS 的歷史淵源 1970年代，美國的森林大火燒出了許多的問題： 加州消防單位的開始著手解決問題，發展出ICS NIIMS
無線通信系統的頻率紊亂 雜亂無章的資源分配 溝通合作不良 聯邦、州、地方政府的混亂 加州消防單位的開始著手解決問題，發展出ICS NIIMS National Interagency Incident Management System
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ICS 發展的目標 由單一的指揮系統來負責整個意外事件的最終結果 發展一個彼此共通的專有名詞系統
發展一個可以在不同的單位之中彼此合作無間的系統 發展一個具有共享的無限頻率以及無限通信語言的系統 發展一個資源的分配系統
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ICS 的基本架構 指揮部門 Command System 計畫部門 Planning System 執行部門 Operations
後勤部門 Logistics 財務管理部門 Finance/Administration
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Finance/Administration
ICS 的基本架構 指揮部門 Incident command 計畫部門 Planning Section 執行部門 Operation Section 後勤部門 Logistics Section 財務管理部門 Finance/Administration Section
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指揮部門的功能 直接由指揮官擔任主管， 一開始都是由先到達先場的資深救難人員擔任 執行指揮任務 保護隊員的生命以及所有的財產
控管所有的人員與資源 維持公共安全與就難人員的安全 與外面的各個團體以及國家防災指揮中心，建立並維持良好的互動關係
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計畫部門的功能 一般的小型意外事件都是由指揮官直接負責計畫擬定， 隨著意外事件的發展，才會設立此部門
功能：負責擬定意外事件的執行計畫（ＩＡＰ） , 決定整個災難應變的行動與資源分配 IAP : Incident Action Plan
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執行部門的功能 由指揮官選定一名負責人 主要功能 領導並且協調所有救援的工作 確保所有執行部門人員的安全 協助指揮官發展任務目標與計畫
執行意外事件的執行計畫 透過指揮官要求資源
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後勤部門的功能 在一個需要長期以及大量投入的災難應便中扮演著一個很重要的角色 功能：提供各項設備、服務、以及物資
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財務管理部門 常常被忽略的一個部門 在控管整個災難救援行動的花費以及災難補償方面，是很重要的一環
財物部門在越大的災難之重越顯的重要 ─ 通常是需要整個國家動員投入的災難
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ICS觀念的釐清 事件指揮官必須負責所有未正式指派的角色任務 在意外事件當中並不是所有的部門都是必要的 一個工作成員可以賦予許多不同的角色
各個部門的主管的任派以功能取向，不預設資格限制 ICS是由向下向上堆砌而成的，之後隨著任務的需要而擴編 ICS就像是取之不竭的工具箱
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誰來指揮，誰是指揮官 WHO IS IN CHARGE
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指揮官的任派 如果是牽涉到單一單位的事件由該主管負責 在大量傷患事件發生時，由最先到達現場的資深EMT擔任指揮官
牽連單位甚廣的意外事件通常由法律規定來決定誰是指揮官
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指揮官的人格特質 無所不知 要有威嚴，而且有敏銳的洞察力 無所不能(omnipotent, not impotent) 要冷靜，臨危不亂
和藹可親 不剛愎自用 勇敢、誠實、清廉、可信賴
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指揮官的基本要求 接受過專精的意外事件處理訓練 必須充分瞭解ICS 必須熟悉當地的災難計畫以及參與過當地的災難演習
充分瞭解自己的工作事務是管理與協調，不是上場作戰，更不是享受咆哮的權力
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指揮官的責任 建立指揮所 （command post） 建立並維持一個合理的組織編制 指派各個部門的主要工作任務
擔負起各個未被指派分配的任務 與外界建立良好的關係 維護工作人員的身體與心理健康 建立各項資源運用的優先順序
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指揮官的責任 與各個單位互動，接收並傳達重要訊息 確定各個單位之間能夠有效的溝通 輔導任務計畫（IAP）的擬定及完成
正確的傳達訊息給各個媒體 決定災難救援行動的終止 協助災後的重建與調查
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Expansion of Incident Command System
意外事件指揮系統的擴編 Expansion of Incident Command System
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ICS的擴編 指揮、計畫、執行、後勤、以及財物部門均應視需要擴編 適才適所，讓學有專長的人來從事適當的工作 適當的分配工作，以免負擔過重
過於龐大的組織會減低效率，增加成本
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指揮系統的擴編 未經指定的任務均是指揮官的責任
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指揮系統的擴編 新聞發言人(Public information Officer, PIO)
心理輔導企畫人員 (Trauma intervention program, TIPs) 聯絡人員 (Liaison) 安全官(Safety) 指揮官 新聞 安全 心理 公關 計畫 執行 後勤 財務
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新聞官的角色 確保媒體能夠有效並且正確的將救災活動的新聞傳播給大眾 切勿對媒體撒謊， 設立新聞發報中心，定期發佈消息
確保媒體記者安全 ── 避免到處採訪 幫助媒體採訪到正面的消息，就可以幫助你的團隊 ~ Keep the media off everybody’s back. Make sure we look good.
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心理輔導人員的角色 發覺“無形”的問題 ── 救難人員才是最重要的資產 災難發生前期：心理建設與哲學輔導 災難發生期：現場的心理諮商與輔導
救災結束時：24小時至72小時內，舉行解散心理輔導 長期的追蹤輔導 與指揮官密切合作
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安全官的角色 負責整體人員的身體健康問題評估： 噪音 粉塵問題 核生化有害物質 現場坍塌 恐怖主義份子的武器威脅
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執行部門的擴編 執行部門是最直接、實際工作的部門
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執行部門的擴編 傷患救治：緊急醫療系統 （EMS）＊＊ 坍塌現場的搶救： USAR 火場控制：消防部門
公共工程： 電力公司、天然氣公司、自來水公司 政府的特殊執法部門： 防爆小組、維安小組、調查局
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紐約的地鐵對撞意外事件 sector:在特定位置工作的一群人，可能包含所謂的隊、組或是小組
ＥＭＳ Train sector 火車工作組 Platform sector 月台工作組 Street sector 街道入口工作組 Transport sector 轉送組
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緊急醫療系統的工作擴編
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先遣組的工作職責 主導事故現場的評估 ── 大小、位置、危害性物質 建立工作站 回報現場狀況要求更多的支援 開始初步檢傷
指引後來的緊急醫療人員到適當的現場
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檢傷分類組的工作職責 根據START的原則分類，貼上傷票 將現場的進度以及需求向指揮官呈報 只給予簡單的治療：
打開呼吸道 大量出血的控制 對於休克的病人，調整至適當的姿勢 根據檢傷順序將病患移動至治療組
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治療組的工作職責 限制非必要人士進入治療區 盡可能的將治療區建立在最靠近事故現場與轉送區之間的位置 重複檢傷 依據病情輕重予以治療
盡量將醫療照護用於必要的治療 要求警方的協助以維護秩序
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轉送組的工作職責 根據醫療需求轉送病人 記錄病人轉送的資料 設法取得相關的資料： 平均的分配病人數目，避免某些醫院過渡擁擠
地區醫院的床數和治療能力 特別的轉診中心資料 平均的分配病人數目，避免某些醫院過渡擁擠 不要過渡依賴911
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大量傷患事件將會耗盡救難隊的物資 及該地區的所有資源
後勤補給的擴編 大量傷患事件將會耗盡救難隊的物資 及該地區的所有資源
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後勤補給的工作擴編 後勤部門 生活資源組 Facilities 通訊器材組 Communication 安全警衛組 Security
醫療器材組 Med Supply
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醫療器材組的職責 藥品，包含氧氣 注射液以及注射用品 個人防護器材：防護衣，手套，口罩 止血包紮固定用品 其他物品
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生活資源組的職責 食物供應：臨時廚房，當地速食供應 飲水供應 衛生清潔供應 輔助電力供應 臨時房屋，帳棚的供應 娛樂用品的供應
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通訊器材組的職責 通訊器材的供應 固定通訊頻率 臨時中繼站的架設 制訂固定的通訊語言模式 統一各個單位的通訊稱呼
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安全警衛組的職責 維持交通秩序 治療區域的安全：控制各個出入口 停屍間的安全維護 防範恐怖主義份子的攻擊
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計畫部門的擴編 有計畫的行事，一步一腳印
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計畫部門的擴編 計畫部門 資源組 狀況研判組 資料報告組
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財務管理部門的擴編
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財務管理部門的擴編 財務管理部門 出納組 求償組 進度控管組
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各種場地的建立方式
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場地設置 指揮所 （Incident Command Post ）：指揮系統的所在地
一個或是多個的工作站 （Staging Area）：建立在事件現場附近，可以存放物資，並且接受命令的地方 基地（Base）：後勤補給的所在地，指揮所可能也會同時設在這裡
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場地設置的考量 根據事件需求來設置 根據每一個場地的工作特性以及可能運作的時間 考量場地建置所需要的花費 考量周遭的環境因素
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指揮所的建置 遠離污染與吵雜的現場 遠離各種可能的毒害物質 以能夠瞭望到事件現場為原則 空間必須寬敞方便擴充 注意安全與管制進出
明確的標示並宣達指揮所的位置 交通方便
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工作站的建置 應該接近事變現場，不超過5分鐘的車程 遠離可能的危害物質 要有不同的出口與入口 有足夠的空間堆積物資與作為擴充之用
要有保安人員維持秩序 要有明確的標示
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基地的建置 常見於有大量傷患、需要長時間工作的時候 用於存放一些暫時用不到或是沒有用的物資 要有明確的標示
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其他的場地設置 帳棚區 直升機停機坪與艙庫
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ICS 的實際運用實例
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場景一 警方接到有人報案 ── 有一群大約10個的年輕人，在北投山區的別墅區道路上對路人咆哮，現場是一棟棟獨立門戶的大住宅
勤務中心指派2台巡邏車到現場
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場景一 巡邏車1 巡邏車2 指揮中心
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場景二 先前的兩台巡邏車到達現場，發覺現場可見到的有12名年輕人神情恍惚，似乎有嗑藥情形
回電指揮中心要求支援，6個員警維持交通封鎖現場，一個反毒小組的支援，以及6名員警的支援
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場景二 警戒封鎖隊 反毒小組 調查組 現場調查隊 指揮中心
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場景三 在所有的支援人力到達後，調查組開始向前盤問這群青少年，青少年一哄而散，警方開始與他們追逐，青少年散入附近山區
反毒小組，潛入後面一棟民宅，尋找毒品的蹤跡，意外發現一些不明化學液體與數十顆土製炸彈，反毒小組退出民宅
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場景三 開始要求增援： 6台巡邏車維持警戒 6台巡邏車的警力從事現場搜尋與圍捕 2個防爆小組來處理炸彈
1個毒化災小組來處理現場不明的化學液體 1組消防人力待命 2台救護車，並成立臨時救護站待命
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新聞官 安全官 醫療隊 A B 警戒組 反毒小組 刑事偵察小組 調查組 防爆小組 防爆組 執法單位 電力組 自來水組 天然氣組 公共事務隊 滅火組1 滅火組2 毒化災小組 消防隊 執行部門 指揮中心
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場景四 防爆小組不慎引爆一顆炸彈，導致建築物倒塌，將防爆小組的成員困在裡面 消防人員開始滅火工作，醫療人員待命準備搶救病人
此時火勢引燃一連串的炸彈爆炸……. 遠方的警方與歹徒展開槍戰，形成對峙局面
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指揮中心 新聞官 安全官 計畫部門 執行部門 後勤補給組 資源評估組 醫療隊.. 執法單位 公共事務隊 消防隊 城市搜救隊 醫療設備組 增援中 增援中 增援中 USAR 情勢研判組 通訊組 警戒組 電力組 滅火組1 計畫擬定組 調查組 自來水組 滅火組2 生活資源組 防爆組 天然氣組 毒化災小組
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美國的聯邦應變計畫之支援功能劃分 DOE USDA DOT EPA NCS 12 11 1 10 2 9 ESF 3 DOD 8 4 7 5
Energy Food EPA Transportation NCS Hazardous Materials 12 11 1 Communication 10 2 Urban Search and Rescue ESF FEMA 9 3 Public Works (USACE) DOD 8 4 7 Health and Medical 5 6 Firefighting HHS USDA & FS Resource Support Information & Planning USDA AID DOJ ARC DVA EPA DOD FEMA DOT GSA USPS NCS Mass Care GSA FEMA ARC
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Oklahoma City Incident Command Structure
奧克拉荷馬市聯邦大樓爆炸案 意外事件指揮系統
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ICS的優越性 模組化：快速的制度建立方式，可以減低不必要的時間耗費 彈性化：具有多樣的擴充方式，以因應任務的擴大
統一化：由統一的指揮系統來進行指揮整合，避免多頭馬車的現象 適應性強：可以運用在各種不同的事件或災難上（火災、核生化災害，風災、水災．．．）
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結 論
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