第 十三章 治风剂.

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1 第 十三章 治风剂

2 凡以辛散祛风或熄风止痉药为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用，以治疗风病的方剂，统称治风剂。
一、含义 凡以辛散祛风或熄风止痉药为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用，以治疗风病的方剂，统称治风剂。

3 二、适应证 “外风”和“内风”两大类。所谓外风，是指风邪外袭人体，留着于肌表、经络、筋肉、骨节等所致病证。其他如风毒邪气从皮肤破伤处侵入人体所致的破伤风，亦属外风范畴。其主要表现为头痛，恶风，肌肤瘙痒，肢体麻木，筋骨挛痛，关节屈伸不利，或口眼涡斜，甚或角弓反张等。

4 所谓内风，是由脏腑功能失调所致的风病。如热极生风、肝阳化风，阴虚风动等。主要表现为眩晕，震颤，抽搐，口眼涡斜，语言蹇涩，半身不遂，甚或卒然昏倒，不省人事等。
三、分类 外风宜疏散，内风宜平熄，故治风剂相应分为疏散外风和平熄内风两大类。

5 四、注意 应用治风剂应注意以下几点：一是辨清风病之属内、属外。外风宜疏散，内风宜平熄。但外风与内风可互相影响，若外风引动内风，或内风兼挟外风，应分清主次。二是注意病邪的兼挟。风为六淫之首，外风致病多兼寒、热、湿、燥、痰、瘀等，故选药组方时宜辨明兼挟何邪，注意邪气的主次先后，配以相应的治疗兼证的药物。

6 第 节 疏散外风 1.适应证：适用于外风所致病证。症见头痛、眩晕，口眼涡斜，言语蹇涩 ，关节酸痛， 肌肤麻木，甚则口噤，角弓反张等。
第 节 疏散外风 1.适应证：适用于外风所致病证。症见头痛、眩晕，口眼涡斜，言语蹇涩 ，关节酸痛， 肌肤麻木，甚则口噤，角弓反张等。 2.组方特点：常以辛散祛风药如羌活、防风、白芷、白附子、秦艽、川芎等为主组方。

7 川芎茶调散 《金匮要略》

8 【组成】薄荷叶八两（240g）川芎 荆芥去梗，各四两（各120g） 细辛去芦，一两（30g） 防风去芦，一两半（45g） 白芷 羌活 甘草炙，各二两（各60g）

9 【功用】疏风止痛。 【主治】外感风邪头痛。偏正头痛，或巅顶作痛，目眩鼻塞，或恶风发热，舌苔薄白，脉浮。

10 【方解】

11 【配伍特点】集众多辛散疏风药于一方，止痛力强，且诸经兼顾；以清茶调服，使温燥有制，升中有降。
【辨证要点】本方是治疗外感风邪头痛之常用方。临床应用以头痛、鼻塞、舌苔薄白，脉浮为辨证要点。

12 大秦艽汤 《素问病机气宜保命集》

13 【组成】秦艽三两（90g） 甘草二两（60g） 川芎二两（60g） 当归二两（60g） 白芍药二两（60g） 细辛半两（15g） 川羌活 防风 黄芩各一两（各30g） 石膏二两（60g） 吴白芷一两（30g） 白术一两（30g） 生地黄一两（30g） 熟地黄一两（30g） 白茯苓一两（30g） 川独活二两（60g）

14 【方歌】大秦艽汤羌独防， 芎芷辛芩二地黄， 石膏归芍苓术草， 凤邪散见可通尝。

15 【功用】疏风清热，养血活血。 【主治】风邪初中经络证。口眼涡、斜，舌强不能言语，手足不能运动，或恶寒发热，苔白或黄，脉浮数或弦细。

16 益气健脾 羌活 独活 防风 白芷 细辛 当归 白芍 熟地 川芎 祛风散邪 舌强不能语 手足不能动 风邪初中经络 正 气 先 虚 气血痹阻 络道不通 血弱不能 养 筋 口眼喎斜 祛风清热养血活血 君 秦艽 —— 祛风通络 养血柔筋 活血通络 防风药伤阴 清热凉血 臣 使 甘草 —— 调和诸药 白术 茯苓— 佐 黄芩 石膏 生地

17 【配伍特点】祛风散邪为主，配伍补血、活血、益气、清热之品，疏养结合，邪正兼顾。
【辨证要点】 本方是治风邪初中经络之常用方。临床应用以口眼涡斜，舌强不能言语，手足不能运动，微恶风发热，苔薄微黄，脉浮数为辨证要点。

18 小活络丹（活络丹） 《太平惠民和剂局方》

19 【组成】川乌炮，去皮、脐 草乌炮，去皮、脐 地龙去土 天南星炮，各六两（各180g） 乳香研 没药研，各二两二钱（各66g）

20 【方歌】　　小活络丹天南星， 二乌乳没地龙并， 中凤手足皆麻木， 凤痰瘀血闭在经。

21 【功用】祛风除湿，化痰通络，活血止痛。 【主治】风寒湿痹。肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定，舌淡紫，苔白，脉沉弦或涩。亦治中风手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰瘀血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。

22 【方解】

23 【辨证要点】本方为治疗风寒湿痰瘀血留滞经络的常用方。临床应用以肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，舌淡紫，苔白为辨证要点。

24 玉 真 散 《外科正宗》

25 【组成】南星 防风 白芷 天麻 羌活 白附子各等分
【功用】祛风化痰，定搐止痉。 【主治】破伤风。牙关紧急，口撮唇紧，身体强直，角弓反张，甚则咬牙缩舌，脉弦紧。

26 【方解】

27 【辨证要点】本方为治疗破伤风之常用方。临床运用以有创伤史，牙关紧急，身体强直，角弓反张，脉弦紧为辨证要点。

28 消风散 《外科正宗》

29 【组成】当归 生地 防风 蝉蜕 知母 苦参 胡麻 荆芥 苍术 牛蒡子 石膏各一钱（各6g） 甘草 木通各五分（各3g）
【功用】疏风除湿，清热养血。 【主治】风疹、湿疹。皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。

30 风 毒 湿 热 侵淫血脉 郁于肌腠 荆 芥 防 风 牛蒡子 蝉 蜕 皮肤瘙痒 疹出色红 渗出津水 苔白或黄 脉 浮 数 清 热 养 血
荆 芥 防 风 牛蒡子 蝉 蜕 皮肤瘙痒 疹出色红 渗出津水 苔白或黄 脉 浮 数 清 热 养 血 疏 风 除 湿 君 臣 佐 疏风透表 清热泻火 渗利湿热 养血活血 滋阴润燥 风 疹 湿 疹 当 归 生 地 胡麻仁 石 膏 知 母 苍 术 苦 参 木 通 甘 草 — 和中调药 使

31 【辨证要点】 本方是治疗风疹、湿疹的常用方。临床应用以皮肤瘙痒，疹出色红，脉浮为辨证要点。
【现代运用 】本方常用于急性荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎、稻田性皮炎、药物性皮炎、神经性皮炎等属于风热或风湿所致者。

32 第 2 节 平熄内风 2.组方特点：常用地黄、阿胶、白芍、鸡子黄、麦冬、龟板等为主组方
1.适应症：适用于内风病证。实证者：热极生风、肝阳化风，症见高热、抽搐、痉厥；眩晕、头部热痛、面红如醉，甚或卒然昏倒、不省人事、、半身不遂等。。虚证者：指阴虚血亏生风，如温病后期，阴液亏虚，虚风内动所致的筋脉挛急、手足蠕动等，治宜滋阴熄风。。 2.组方特点：常用地黄、阿胶、白芍、鸡子黄、麦冬、龟板等为主组方

33 羚角钩藤汤 《通俗伤寒论》

34 【组成】 羚角片钱半（4.5g），先煎 霜桑叶二钱（6g） 京川贝四钱（12g），去心 鲜生地五钱（15g） 双钩藤三钱（9g），后入 滁菊花三钱（9g） 茯神木三钱（9g） 生白芍三钱（9g） 生甘草八分（24g） 淡竹茹五钱（15g）， 【方歌】羚角钩藤茯桑菊，贝草竹茹芍地黄，阳邪亢盛成痉厥，肝风内动急煎尝。

35 【功用】凉肝熄风，增液舒筋。 。 【主治】热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数；以及肝热风阳上逆，头晕胀痛，耳鸣心悸，面红如醉，或手足躁扰，甚则瘛疭，舌红，脉弦数。

36 白 芍 生 地 竹 茹 贝 母 邪热内盛 邪 热 传 入 厥 阴 高热不退 烦闷躁扰 神 昏 热极生风—抽搐痉厥 热在肝经 灼伤阴液 舌绛脉弦数 舌焦起刺 增 液 舒 筋 凉 肝 熄 风 君 羚羊角 凉肝熄风 钩 藤 清热解痉 臣 桑 叶 菊 花 清热凉肝 佐 使 甘 草—调和诸药 茯神木 平肝安神 增液舒筋 清热化痰 热 盛 动 风 证

37 【配伍特点】以凉肝熄风为主，配伍滋阴、化痰、安神之品，标本兼治，为凉肝熄风法的代表方。
【辨证要点】 本方是治疗肝经热盛动风的常用方。临床应用以高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数为辨证要点。

38 【典型病案】汪氏。主诉；怀孕足月，忽患肝风痉厥之子痫，当痉厥剧烈时，竟分娩矣，产妇则昏厥不省人事，肢痉肉瞤，面青目赤，齘齿咬唇，恶露不能畅行。邀余诊时，已逾30小时。诊查：按脉数劲，观舌则勉强将牙关撬开，见其舌边红刺。治法：一反产后忌用凉药以免瘀阻之说而治之。

39 处方；羚羊尖2g（磨汁服），生石决明30g(先煎)，明天麻l0g，钩藤10g，生地15g，鲜石斛12g，元参10g，甘菊花10g，白芍药10g，丹皮10g，阿胶10g(烊冲），淡菜10g。制成大剂煎服。 药后1剂知，再剂而痉平神清，调理旬余而瘥。[董建华,等. 中国现代名中医医案精华（一）. 第1版.北京:北京出版社，1990:197]

40 镇肝熄风汤 《医学衷中参西录》

41 【组成 怀牛膝一两（30g） 生赭石一两（30g），轧细 生龙骨五钱（15g），捣碎 生牡蛎五钱（15g），捣碎 生龟板五钱（15g），捣碎 生杭芍五钱（15g） 玄参五钱（15g） 天冬五钱（15g） 川楝子二钱（6g），捣碎 生麦芽二钱（6g） 茵陈二钱（6g） 甘草钱半（4.5g）

42 【功用】镇肝熄风，滋阴潜阳。 【主治】类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形涡斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。

43 类 中 风 （上盛） 肝风内动 肝阳上亢 风阳上扰 头目眩晕 脑部热痛 面色如醉 胃气上逆 — 时常噫气 气血逆乱 肢体不利 口眼喎斜 甚或昏仆 肝肾阴虚 （下虚） 肾阴虚者—尺脉重按虚 肝失柔者—脉弦长有力 滋 阴 潜 阳 镇 肝 熄 风 君 怀牛膝 臣 引血下行 补益肝肾 代赭石 生龙骨 生牡蛎 降逆潜阳 镇肝熄风 龟 板 玄 参 天 冬 白 芍 茵 陈 川楝子 麦 芽 清泄肝阳 条达肝气 滋阴制阳 佐 使 甘 草— 调和诸药

44 【配伍特点】全方重用潜镇诸药，配伍滋阴、疏肝之品，共成标本兼治，而以治标为主的良方。
【辨证要点】 本方是治疗类中风（内中风）之常用方。无论是中风之前，还是之后，皆可运用。以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。

45 【典型病案】王某某，男，65岁。患者头痛头晕已数年，近因情绪波动，突然头痛头晕加剧，心烦，口苦，卧则如倒立舟车之上，眼前发黑，面赤如醉，渐觉手足活动失灵，突然昏厥，经西医诊断为“高血压病”。诊其脉弦长有力，舌红苔薄黄。此由阴虚阳亢，肝风内动，气血并走于上所致。治法宜以镇肝熄风为主。 处方：怀牛膝15g，代赭石15g，生龙骨12g，天冬6g，生龟版12g，生白芍9g，川楝子6g，生地10g，生麦芽6g，青蒿4g，甘草3g，菊花10g。

46 二诊：服上药4剂后，头痛头晕稍减，手足活动较前灵活，弦数有力。仍以镇肝息风为治，服原方3剂。
三诊：头痛头晕均减轻，手足活动如,心烦口苦消失，血压20／13.3千帕，脉弦数。前药稍有增减，再进3剂。四诊：诸症消失，惟有时觉头晕。仍服上药4剂而痊愈。以后来门诊检查，血压正常。[中医医案医话集锦.兰州:甘肃人民出版社，1981:193] ，

47 天麻钩藤饮 《中医内科杂病证治新义》

48 【组成】天麻（9g） 钩藤（12g） 生决明（18g） 山栀 黄芩（各9g） 川牛膝（12g） 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神（各9g）
【方歌】天麻钩藤石决明，杜仲牛膝桑寄生，栀子黄芩益母草，平肝熄风疗效好。

49 【功用】平肝熄风，清热活血，补益肝肾 【主治】肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。

50 风阳 上扰 头痛 眩晕 亢热 热扰心神 失眠 舌红 苔黄 脉弦 补 益 肝 肾 清 热 活 血 平 肝 熄 风 君 天 麻 钩 藤 平肝熄风 臣 石决明 平肝潜阳 牛 膝 引血下行 佐 栀 子 黄 芩 清热泻火 寄 生 杜 仲 补益肝肾 茯 神 夜交藤 安神定志 肝 阳 上 亢 肝 肾 阴 虚 阳生

51 【辨证要点】 本方是治疗肝阳偏亢，肝风上扰的常用方。临床应用以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为辨证要点。

52 【典型病案】杨某，女，66岁。主诉突发左半身不遂已2天。素有高血压病20余载，近日因操持家务过累，前天下午突然发病，当即送某医院，被诊为“脑血栓形成”，今日由家人背来门诊。诊查：左上肢麻木无力，不能持物，左下肢酸软乏力，难以抬步，语言謇涩，口唇麻木，目昏头胀，反应迟钝，大便干燥，唯神志尚清。血压190/106mmHg。脉象弦数，舌苔薄黄。辨证：此属精血过耗，偶因操劳过度，阳气暴张，气血逆乱，遂成中风之症。治法：滋肾活络，佐以平肝、养心，以天麻钩藤饮加减。

53 处方：钩藤12g，菊花9g，桑寄生15g，牛膝9g，当归9g，赤芍12g，川芎4
处方：钩藤12g，菊花9g，桑寄生15g，牛膝9g，当归9g，赤芍12g，川芎4.5g，首乌藤12g，地龙12g，黄芩9g，枣仁9g，菖蒲9g。 投药10剂，言謇即除，左侧肢体活动好转，已能做小量活动。血压降至160/90㎜Hg。唯仍感乏力，药后嗜睡，脉细弦。故取补阳还五汤义，加黄芪18g，再加龟板24g以加强滋阴潜镇之力。 上方随证加减，连服药月余，左上肢活动恢复，左下肢能行走，余症亦除，且能操持家务。追访至今未发。[董建华，等.中国现代名中医医案精华（三）.第1版.北京:北京出版社，1990:1843]

54 大定风珠 《温病条辨》

55 【组成】生白芍六钱（18g） 阿胶三钱（9g） 生龟板四钱（12g） 干地黄六钱（18g） 麻仁二钱（6g） 五味子二钱（6g） 生牡蛎四钱（12g） 麦冬连心，六钱（18g） 炙甘草四钱（12g） 鸡子黄生，二枚（2个） 鳖甲生，四钱（12g）

56 麦地胶芍草麻仁， 三甲并同五味子， 滋阴熄风是妙方。 【方歌】大定风珠鸡子黄， 【功用】滋阴熄风
【主治】 阴虚风动证。手足瘛疭，形消神倦，舌绛少苔，脉气虚弱，时时欲脱者。

57 【方解】

58 【配伍特点】以大队的滋阴养液为主，配以介类潜阳之品，寓熄风于滋养之中，使真阴得复，浮阳得潜，则虚风自熄。
【辨证要点】本方是治疗温病后期，真阴大亏，虚风内动之常用方。临床应用以神倦瘛疭，舌绛苔少，脉虚弱为辨证要点。

59 【典型病案】董某，女，42岁，1982年3月19日就诊。原患慢性肾炎，近两个月急性发病，初期全身浮肿，治疗后水肿消失，继之出现头晕目眩，失眠多梦，手足有时抽搐，可持续10～20分钟。在发作时测血压210／120㎜Hg。尿常规化验：蛋白（+++），红细胞（+++），颗粒管型（+）。西医诊断为肾炎而致的高血压抽搐症。现症：头晕耳鸣，失眠多梦，梦中易惊，手足时有抽搐，周身乏力，腰酸痛，口干苦，浮肿（-），月经前错，色淡而红。苔薄微黄，舌质淡略红，脉弦细稍数。此乃肾阴亏乏，水不涵木。治宜平肝熄风，拟大定风珠加减。

60 处方：生白芍30g，生牡蛎21g，生龟板15g，生鳖甲15g，干生地15g，东阿胶12g（烊化），五味子10g，大麦冬12g，明天麻6g，柏枣仁各10g，怀牛膝15g，广陈皮10g，炙甘草10g，水煎后纳入鸡子黄1枚。 药进5剂，头晕、睡眠、抽搐略有好转，耳鸣如故，其他症状与上略同。此乃有形之阴精不可速生，当求之于无形之气。上方去麦冬，加黄芪30g，当归6g，复进5剂。

61 药尽复诊，诸症大减，抽搐已三日未发，患者精神转佳。效不更方，原法再进5剂。
抽搐未再发作，但仍有头晕、耳鸣、腰酸乏力等症状。此仍虚风已熄，亢阳未潜。上方去柏枣仁、东阿胶，加地龙15g，蝉蜕10g，6剂而愈。测血压130/88㎜Hg，尿常规化验：蛋白微量，红细胞极少，管型消失。[田元祥，等．内科疾病名家验案评析·杨占英医案．第１版．北京：中国中医药出版这，2000:390]

62 病检示：未查见癌细胞，查见较多量淋巴细胞，常规加生化检查示：淡黄色，微浊，有凝块，李凡他试验阳性，细胞计数2
病检示：未查见癌细胞，查见较多量淋巴细胞，常规加生化检查示：淡黄色，微浊，有凝块，李凡他试验阳性，细胞计数2.16G/L，分类：淋巴细胞91%，中性粒细胞：0.9%，3d后病人舌质淡红、苔薄白，脉弦，感气短减轻，乏力，考虑邪去大半，正气渐虚，再投加味十枣汤1粒，1h后大便3次，为稀水样便。第8d复查胸片及B超示：胸腔积液吸收，但仍有左斜裂叶间胸膜肥厚。病人第l0d出院继续抗痨治疗，嘱注意复查肝功。［王彩琴. 加味十枣汤治疗结核性胸膜炎胸腔积液68例. 陕西中医.2001,22(4):193］

63 谢 谢