面 瘫.

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1 面 瘫

2 面瘫，俗称口眼歪斜，亦称口僻。任何年龄均可发病，但以20—40岁青壮年为多见，春秋两季发病率较高。本病的特点是突然发病，一侧口眼歪斜。闭眼露睛，流泪，不能皱眉，额纹消失或变浅口角低垂歪向健侧，面部肌肉松驰麻痹，鼻唇沟变浅，不能鼓肋或漏气，不能作蹙额，皱眉，露齿等动作，食物停留在颊齿间等

3 病因病机： 本病多由经络空虚，风寒，风热之邪乘虚而入侵袭面部筋脉，以致气血阻滞，肌肉纵缓不收而成面瘫。
《内经》说“足阳明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓，不胜收故僻”。

4 辨证： 风热证往往继发于感冒发热，中耳炎，牙龈肿痛之后，伴有耳内或乳突部轻微作痛。 气血不足多见于恢复期或病程较长的患者。
风寒证多有面部受凉因素，如迎风睡眠，面部吹风过久，久骑摩托车吹风，一般无外感表证。 风热证往往继发于感冒发热，中耳炎，牙龈肿痛之后，伴有耳内或乳突部轻微作痛。 气血不足多见于恢复期或病程较长的患者。

5 风寒型 风热型 气血虚型 小续命汤 桑菊牵正散 补阳还五汤
口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 舌红苔黄 脉浮数。 口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 疲倦乏力舌淡红苔 薄白，脉 虚无力。 口角歪斜 眼闭不全 额纹消失 舌淡苔薄白，脉浮紧。 小续命汤 桑菊牵正散 补阳还五汤

6 一般面瘫多为周围性，因周围性面瘫多数出现在面部受寒或吹风后或鼻咽耳部出现疾病时，使支配面部神经出现无菌性炎症或炎症侵害，首先及时保护面部不能再受寒，（包括避免吹风，用冷水洗面，开摩托带全盔，忌食辛辣刺激之品；及时就医，因为出现无菌性炎症或炎症侵害，神经周围出现水肿，水肿时间越长，对神经损伤越重。

7 虽然有些患者在1-5天内不就医，病情外观上无明显变化，但神经周围水肿情况是日渐加重的，损伤是内在性的。故及时就医，消除神经周围水肿是非常必要的，有些患者因延误病情，到诊时肌电图检查已提示重度损伤，至使治愈机会减少。在早期开始除吊针及口服药物外，就应适当介入推拿治疗。

8 从中医角度来说本病多由经络空虚，风寒，风热之邪乘虚而入侵袭面部筋脉，以致气血阻滞，肌肉纵缓不收而成面瘫。推拿通过对穴位刺激，能疏通经络，运行气血，驱邪外出，使面部肌肉经络畅通，气血正常。西医观点，推拿能刺激面部肌肉兴奋，收缩，促进面部血液循环，促使炎症消散及水肿吸收，并能促进受损神经再生。

9 1.针刺： 处方：地仑，颊车，合谷，阳白，风池。 作用：祛风散寒，清热，调和气血。
取足阳明经穴为主，足太阳经穴为辅，初期用泻法，后期用补法，灸法。 处方：地仑，颊车，合谷，阳白，风池。 作用：祛风散寒，清热，调和气血。 随证选穴：不能抬眉加攒 竹，鼻唇沟浅加迎香，乳突痛加翳风，人中，歪斜加水沟穴，颊唇沟歪斜加承浆穴等。

10 2.穴位注射： 针法：每次取8至10穴，早期轻刺激留针不加电针，后期可加电针，每日一次，每次30—40分钟。 取穴：翳风，下关，太阳。
取药如当归注射液，丹参注射液，维生素B1，B12，弥可保注射液等。每次取1—2穴，每次注1ml，使患者有酸麻胀感扩散到面部。每日一次。

11 3.艾灸 取穴同上。 温针灸在针刺法之后取2—4个穴位，针下皮肤以硬纸皮垫好，以防灼伤，取艾条插入针柄，直至燃烧完毕。
其他还可用直接灸或悬灸。每次3—4穴。

12 4.刺络拔罐法： 常规消毒患者侧局部皮肤后，用七星针叩打局部皮肤，以轻微潮红为度，以火罐吸出少许血液，每天一次，每7次为1疗程，疗程间隔3天。 5.自我按摩： 嘱患者每日多次，用手在脸之下部往上部至颞部直至耳根后按摩，并按摩双侧风池穴，用双手指叩击百会，四神聪等穴，以患者自觉发热，舒适为度。

13 6.其他疗法： 如中药牵正散，西药抗炎，营养神经，及理疗对此病有一定的辅助治疗作用。

14 预后 2.保持心情舒畅，鼓励病人配合治疗。 3.每晚温水热敷，可促进血运疏通经络。 4.戴茶色镜或墨镜，以免露睛流泪。
1.保持居室干燥清洁，床单整洁，环境优雅，能给患者以一定的养病环境。 2.保持心情舒畅，鼓励病人配合治疗。 3.每晚温水热敷，可促进血运疏通经络。 4.戴茶色镜或墨镜，以免露睛流泪。 5.用抗生素眼水滴眼，每日点眼数次，可防止患侧眼球干燥及感染。

15 6.戒除烟酒。 7.禁食肥甘厚味之品，多吃水果蔬菜，保持大便通畅。 8.避免面部吹风受寒。

16 预后： 周围性面瘫作为临床一种常见病及多发病，虽然临床表现相同，但发病原因有多种。经治疗大多数3—4周症状明显改善，约92％可痊愈，但对于伴有糖尿病，心血管病的老年人患者预后较差。此外，面瘫持续时间越长，超过2个月以上仍不好转的预后较差。

17 谢谢