黴漿菌（Mycoplasma） 披衣菌（Chlamydia） 放線菌（Actinomyces）.

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1 黴漿菌（Mycoplasma） 披衣菌（Chlamydia） 放線菌（Actinomyces）

2 Chapter 42 柔膜細菌目（Mollicutes）
黴漿菌（Mycoplasma） 肺炎黴漿菌 人類黴漿菌 生殖道黴漿菌 尿漿菌（Ureaplasma） 溶尿尿漿菌

3 特性 細胞外寄生 自由營生最小的細菌（0.1~0.3m），以前被認為是病毒 無細胞壁、多型性，對青黴素、頭孢菌素、萬古黴素具抗性
細胞膜含脂醇（sterol） 菌落似荷包蛋狀、細小 Small, fried-egg-like colonies

4 致病因 肺炎黴漿菌藉黏附素P1蛋白與呼吸道上皮細胞結合 破壞上皮，使清除功能受阻，使異物進入下呼吸道，持續性咳嗽
具超級抗原性，吸引發炎細胞，釋放TNF-、 IL-1、IL-6

5 流行病學 - 肺炎黴漿菌 世界性、無季節性、感染率高，藉飛沫傳播 學齡兒童和年輕人較易感染，5歲－20歲， 肺炎主因
15-20﹪社區團體感染肺炎 潛伏期及感染期皆長

6 流行病學 嬰兒（尤其女嬰）出生時易感染，人類黴漿菌、生殖道黴漿菌、和尿漿菌。 青春期前大部份消失。 青春期後帶菌狀況與性行為有關
性活躍者15﹪帶有人類黴漿菌，45-75﹪帶尿漿菌

7 臨床症狀 肺炎黴漿菌： 引起輕度上呼吸道疾病（微燒、乾咳） 2週以上 10﹪有下呼吸道症狀：氣管炎、支氣管 炎、肺炎（原發性非典型肺炎）
引起輕度上呼吸道疾病（微燒、乾咳） 2週以上 10﹪有下呼吸道症狀：氣管炎、支氣管 炎、肺炎（原發性非典型肺炎） 生殖道黴漿菌、尿漿菌：非淋菌性尿道炎 人類黴漿菌：腎盂腎炎、骨盤腔感染、產後熱

8 大葉型肺炎（典型肺炎） ‧常見症狀：發燒、畏 寒、咳嗽帶痰、胸痛。 ‧檢驗：白血球上昇、 通常可在痰中找到致 病菌，胸部Ⅹ光呈大 葉型肺炎。
　寒、咳嗽帶痰、胸痛。 ‧檢驗：白血球上昇、 　通常可在痰中找到致 　病菌，胸部Ⅹ光呈大 　葉型肺炎。 ‧常見病原體：肺炎雙 　球菌、嗜血桿菌、克 　雷氏菌、部分厭氧菌 　及革蘭氏陰性菌 Murray, et.al: Textbook of Respiratory Medicine

9 間質浸潤型肺炎（非典型肺炎） ‧常見症狀：上呼吸道 感染症狀、乾咳、頭 痛、肌肉痛、發燒、 但較少胸痛及畏寒。 ‧檢驗：白血球微幅上
　感染症狀、乾咳、頭 　痛、肌肉痛、發燒、 　但較少胸痛及畏寒。 ‧檢驗：白血球微幅上 　昇、痰中通常找不到 　致病菌，胸部Ⅹ光呈 　間質性浸潤。 ‧常見病原體：肺黴漿 　菌、退伍軍人症、濾 　過性病毒等。 Murray, et.al: Textbook of Respiratory Medicine

10 診斷 鏡檢：無細胞壁、太小，不實用 培養：特殊培養基－血清(sterol)、酵母抽出液(核酸)、葡萄糖(或尿素或精胺酸)、青黴素(抑制其他細菌)、pH指示劑。需2-6星期培養

11 診斷 血清學：冷凝集素 65﹪感染肺炎黴漿菌的病人血清中含一種IgM抗體，在4℃中可以凝集人類O型紅血球。
非專一性，單核球增多症和腺病毒感染也呈陽性

12 治療、預防、控制 紅黴素、四環黴素，可同時治療披衣菌引起的非淋菌性尿道炎 預防困難，隔離病患 無疫苗 避免不潔性接觸

13 Chapter 47 披衣菌（Chlamydia）
實為細菌： 擁有內膜外膜 擁有DNA和RNA、核醣體 對抗生素有感受性 細胞壁不具胜肽聚醣而有許多半胱胺酸

14 披衣菌（Chlamydia） 二形態： 原質小體（Elementary body）－ nm，具傳染力，不會複製，對惡劣環 境抵抗力強（似芽孢） 網狀小體（Reticulate body）－ nm，細胞內繁殖體，不具傳染力

15 繁殖方式 → EB與宿主細胞結合 →吞噬，阻止溶酶體 與吞噬泡融合 →重組成RB，合成DNA、RNA、蛋白質(但需要宿主細胞提供ATP) →二分裂法繁殖→形 成〝包涵體〞 →重組成EB(18-24h) →細胞破裂(48-72h)

16 1. 砂眼披衣菌 2. 肺炎披衣菌 3. 鸚鵡熱披衣菌

17 1. 砂眼披衣菌 依外膜蛋白抗原性分成15個血 清變異型 A,B,Ba,C,D-K L1,L2,L2a,L3

18 砂眼披衣菌 - 致病因 A-K變異型 : 只感染無纖毛的柱狀上皮細 胞（呼吸道、 結膜、尿道、生殖道）。直 接破壞細胞，吸引嗜中性球、淋巴球，造 成發炎反應 L1 – L3變異型 : 經外生殖器小裂傷進入， 至股溝兩側淋巴結，發展成肉芽腫，疼痛 （花柳性淋巴肉芽腫 LGV）

19 砂眼披衣菌 A – K 變異型 砂眼披衣菌 L1-L3 變異型 砂眼 (Trachoma) 泌尿生殖道感染 成人包涵性結膜炎 新生兒結膜炎
新生兒肺炎 砂眼披衣菌 L1-L3 變異型 花柳性淋巴肉芽腫 (LGV)

20 砂眼 (Trachoma) 變異型A、B、Ba、C引起的慢性角膜結 膜炎 全世界五億人罹患砂眼，700-900萬失明
中東、北非、印度，主要是小孩，接觸患 者的手、毛巾、分泌物傳染、蒼蠅（？）

21 泌尿生殖道感染 B、Ba、D至K變異型引起 細菌性性病第一位(美國)， 每年400萬新病例
在女性，80﹪無症狀，子宮 頸炎、子宮內膜炎、尿道炎、 輸尿管炎等。 在男性，25﹪無症狀，尿道 炎 引起35-50﹪非淋菌性尿道炎

22 泌尿生殖道感染 淋菌後尿道炎：同時 感染淋病雙球菌和砂 眼披衣菌，前者治癒， 後者症狀才出現（因 潛伏期長）
Reiter’s症候：尿道 炎＋結膜炎＋多發關 節炎

23 成人包涵性結膜炎 新生兒結膜炎 B、Ba、D至K變異型 18-30歲性活躍，泌尿道感染→自我接種、口交、游泳池→眼
母親泌尿道感染，25﹪嬰兒出生時感染 眼瞼腫脹、充血、膿性分泌物

24 新生兒肺炎 母親泌尿道感染，10-20﹪嬰兒得間質性肺炎 先出現鼻炎→斷音咳嗽，可持續數月

25 花柳性淋巴肉芽腫 感染L1、L2、L3變異型 感染部位（外生殖器）潰瘍→消失→淋巴節腫大、疼痛(橫瘻)
Bubonic plague – Inguinal buboes with edema

26 2. 肺炎披衣菌 最早從一名台灣兒童結膜分離，又名TWAR菌株 多感染成人，引起支氣管炎、肺炎，相當普遍
多數感染為無症狀，嚴重的引起非典型肺炎(很難與肺炎黴漿菌、退伍軍人症桿菌及呼吸道病毒區分) 與動脈硬化症的發生可能有相關 實驗診斷困難 治療－四環素或紅黴素10-14天

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28 3. 鸚鵡熱披衣菌 最早從鸚鵡分離，傳給人類，造成鸚鵡熱(parrot fever)
其他鳥類亦可感染，故病名為飼鳥病(ornithosis) 此菌藉鳥類乾燥排泄物傳給人類，多為成年人。人傳人罕見 呼吸道→肝、脾→血液→肺及其他組織→肺發炎水腫→發疳、缺氧 診斷：補體結合試驗 治療：四環素或紅黴素，鳥－金黴素

29 Iodine-stained Chlamydia trachomatis inclusion bodies (arrows)

30 Chlamydial urethritis (elementary bodies in direct smear of urethral cell, fluorescein antibody stain)

31 Chapter 28 奴卡氏菌（Nocardia）
特徵 在檢體或培養中形成樹枝狀的菌絲。 G(+)，染色不佳時呈G(-)，部份抗酸，絕對需氧。 90﹪感染是星型奴卡氏菌造成。

32 奴卡氏菌（Nocardia） 致病因 未明，伺機性感染。 高危險群－T細胞缺乏免疫不全，慢性肺部 疾病。 流行病學
無所不在，土壤和醫院免疫不全病患體內 感染屬外源性（非正常菌叢）。

33 Myetoma caused by N. brasiliensis
臨床症狀 支氣管肺炎：病程緩慢， 無法和其它化膿性 細菌 感染區別。 皮膚感染：放射菌足菌 腫、皮下淋巴感染、蜂窩 組織炎等。 1/3病患有中樞神經受損、 慢性腦膜炎。 眼部感染：不當使用隱 形眼鏡、眼科手術。 Myetoma caused by N. brasiliensis

34 診斷 臨床表徵＋菌體分離： 檢體→革蘭氏染色→菌絲結構（與放線菌相 似），染色性較差，部份抗酸。 培養：使用退伍軍人菌所使用的BCYE 培養基 (5-10﹪CO2，約1週，菌落乾 燥至油臘狀，白或橘色)。 治療、預防、控制 外科手術除創＋磺胺醯6週以上。

35 Chapter 41 放線菌 (Actinomyces)
在檢體或培養中形成類 似真菌菌絲的纖維狀結構。 為真正細菌：無粒腺體和核膜，分裂生殖，可被青黴素控制。 G(＋)桿菌，不具抗酸性，厭氣性。 以色列放線菌（A. israelii）是最主要致病菌種。

36 致病因 為上呼吸道、胃腸道、女性生殖道的菌落。 因皮膚黏膜障壁瓦解 (外傷、手術) 感染才引起疾病 放線菌病 (actinomycosis) 所以為內生性感染。

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38 Patient with cervicofacial actinomycosis. Note the draining sinus tract. 瘻管＋膿腫，可見類似沙粒的菌落，呈黃橘色，含磷酸鈣，稱硫磺顆粒，化膿區纖維化變硬

39 流行病學 頸顏部感染－口腔衛生欠佳、口部外傷、侵入性牙科處置。 胸部感染－吸入後擴散。 腹部感染－外科手術，外傷。 骨盆感染－源於腹部感染或子宮內裝置。 神經感染－繼發感染。

40 診斷 困難，檢體易被黏膜正常放線菌污染。 在壞死組織膿液檢視硫磺顆粒，染色，鏡檢。 生長挑剔生長緩慢 菌落類似臼齒的頂端。

41 治療、預防、控制 外科手術除創＋延長使用抗生素（青 黴素、四環黴素）。 保持口腔衛生，胃腸道受侵犯時以抗 生素預防。