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子宫疾病超声诊断
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子宫疾病超声诊断 ★子宫肌瘤 ★子宫内膜癌 ★子宫腺肌症 ★宫内节育器 ★子宫发育异常
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子宫肌瘤
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子宫肌瘤(myoma of uterus) 临床与病理： ★子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤,是子宫最常见的良性肿瘤
★多发生于30～50岁中年女性（子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，怀孕期增大，绝经期缩小） ★常见症状是经量增多,经期长且间隔短，不孕及习惯性流产等(症状与肌瘤位置相关) ★恶变率很低，不足1%
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子宫肌瘤(myoma of uterus) 子宫肌瘤一般呈实质性球形肿块,肌瘤周围有纤维组织形成的假包膜
临床与病理： 子宫肌瘤一般呈实质性球形肿块,肌瘤周围有纤维组织形成的假包膜 瘤体切面由漩涡排列的平滑肌与纤维结締组织交叉组成 较大肌瘤可发生玻璃样变、黏液样变及脂肪样变，也可发生坏死、出血、囊变及钙化 据瘤体与子宫肌壁的关系分为 ： 肌壁间肌瘤（intramural myoma）约60～70％ 浆膜下肌瘤（subserous myoma）约20％ 粘膜下肌瘤（subendometrial myoma）约15％
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子宫肌瘤(myoma of uterus) 浆膜下 肌壁间 阔韧带肌瘤 粘膜下 宫颈肌瘤
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多发性子宫肌瘤病理标本
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子宫肌瘤(myoma of uterus) 声像图表现 子宫增大或局限性隆起,形态异常，如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线偏移或宫腔分离。
声像图表现 子宫增大或局限性隆起,形态异常，如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线偏移或宫腔分离。 肌瘤结节呈圆形低回声或等回声。肿瘤与正常子宫肌层之间界限不清。 肌瘤变性：较大肌瘤中心部位可出现周边不规则液性暗区（玻璃样变或囊性变所致），出现钙化时可见强回声，后方伴声影。
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子宫肌瘤(myoma of uterus) 声像图表现 4.CDFI：肌瘤周围环行或半环行血流信号 5.子宫内膜回声移位、变形
声像图表现 4.CDFI：肌瘤周围环行或半环行血流信号 5.子宫内膜回声移位、变形 6.膀胱压迹与变形
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子宫肌瘤(myoma of uterus) 根据子宫浆膜或内膜移位情况 可初步判定是浆膜下、肌壁间或粘膜下肌瘤。
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子宫肌瘤(myoma of uterus) 粘膜下肌瘤
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子宫肌瘤(myoma of uterus) 浆膜下 粘膜下 肌壁间
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子宫肌瘤(myoma of uterus) CDFI图:肿瘤周围环形血流
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子宫肌瘤(myoma of uterus) CDFI图:肿瘤周围环形血流
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子宫肌瘤(myoma of uterus)
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子宫肌瘤(myoma of uterus) 阔韧带肌瘤
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子宫内膜癌超声诊断
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子宫内膜癌 ★子宫内膜癌多发生在绝经后妇女，在绝经期前发生的不到1/4
★与长期雌激素持续刺激有关，与子宫内膜增生过长有关，多发生于绝经后妇女，大体类型分为弥漫型、局限型、息肉型。 ★临床主要表现为绝经后阴道不规则出血
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子宫内膜癌 声像图表现： 1.子宫逐渐出现不同程度的增大，或绝经后子宫相对增大，内膜增厚.
2.宫腔内见实质不均匀回声团或积液，形态不规则，宫腔线消失。有时见肌层不规则紊乱回声，边界不清，可做肌层浸犯程度的诊断；病变累及宫颈时可出现宫颈肥大或变形。 3.晚期宫旁可见肿块，见腹水 4.CDFI示血流丰富杂乱，频谱呈高流速，低阻 力状态（RI＜0.4）
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子宫内膜癌 临床价值： 1.早期子宫内膜癌多呈正常声像，很难根据子宫内膜的超声图像进行诊断。
2.中晚期子宫内膜癌也常常缺乏特异性声像图改变，且与其他疾病鉴别困难。 3.对子宫内膜癌超声检查的目的主要不是进行超声诊断，而是判断肿瘤的进展速度以及有无其他脏器的转移。
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子宫内膜癌病例1 图片1：宫腔内积血，将宫内占位暴露得一览无疑
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子宫内膜癌病例1 图片2
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子宫内膜癌病例1 图片3
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子宫内膜癌病例2 68岁，乳腺癌术后2年，B超发现内膜增厚 图片1
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子宫内膜癌病例2 内膜不均匀增厚，能量图可见三条血管伸入到肿瘤内 图片2
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子宫内膜癌病例2 频谱多普勒为低阻动脉血流 图片4
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子宫内膜癌病例2 病理：中分化腺癌，累及肌层1/3。图片5
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子宫腺肌症
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子宫疾病超声诊断 子宫腺肌症 病变特点：当子宫内膜侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌症或内在性子宫内膜异位症，多发生于30-50岁经产妇
USG：子宫增大。内膜回声无改变，子宫肌层回声月经前后比较常有变化
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子宫腺肌症病例图1 42岁，月经增多伴痛经10年 声像图：子宫球形增大，回声欠均匀，血流信号不多
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子宫腺肌症病例图2 病理：子宫腺肌症
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子宫疾病超声诊断 子宫腺肌症 动脉壁中层囊性坏死 85 岁，弓形动脉硬化 k tyler
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（ intrauterine device,IUD ）
宫内节育器 （ intrauterine device,IUD ）
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宫内节育器 ★宫内节育器避孕法是我国育龄妇女最常用的节育方法； ★因宫内节育器形状、材料的不同，其声像表现也不尽相同；
★宫内节育器位置正常的常用判断标准：在子宫的纵切面上，节育器上缘距离宫底外缘不超过2CM。
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节育器位置正常
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宫内节育器(intrauterine device,IUD) 位置正常
(经阴道超声)
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节育器残端刺入膀胱形成固定性膀胱结石 超声显示:膀胱内可见1.0cm× 2.6cm强回声,伴声影,不随体位 活动,同时可探及与之相连的长
胱壁及子宫肌层达子宫腔,后方 可见多重反射。 提示:节育器残端刺入膀胱形 成固定性膀胱结石。后经手 术证实。
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带环妊娠 宫腔内见节育环(IUD),又见孕囊(GS). (经阴道超声)
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节育器嵌顿 IUD EN 节育环(IUD)嵌入子宫肌层内. (经阴道超声)
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子宫发育异常
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子宫发育异常 依据发育障碍的不同，子宫发育异常可分为四类： 1. 副中肾管停止发育：有幼稚子宫，先天性无子宫和单角子宫
2. 两侧副中肾管回合不良：双子宫，双角 子宫和弓形子宫 3. 中隔未完全退化：纵隔子宫 4. 混合缺陷
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双子宫
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双子宫
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双子宫 A B C D 1, enable to visualization of an infinite number of planes,including those not often visualized during routine b mode study. 2.Access to the tissue surrounding and organ relationship. In this respect, 3D US is similar to CT & MRI imaging analyzed in similar way.
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双子宫 上图彩图(伪彩）
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先天性子宫缺如 图片1 横切：膀胱后方未见子宫声像
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双侧始基子宫病例 图片3 双侧卵巢显示清晰
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双侧始基子宫病例 图片4 膀胱双侧后方可见低回声的长条状回声影与双侧卵巢相连
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双侧始基子宫病例分析 1.病史: 女性，18岁，因无月经就诊； 2.体查：一般发育正常；女性阴毛；外阴发育正常；可见处女膜；乳房发育正常。 3.肛查：子宫小 4.诊断：先天性双始基子宫
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双侧始基子宫病例分析 5.诊断依据： 1）在正常位置未见子宫征象； 2）膀胱两外侧见与双卵巢相连的条形低回声组织 ，中央未见线样内膜回声。 3）图像显示子宫很小，多无宫腔及内膜回声。 6.分析：子宫是由两侧副中肾管向中线横行伸延会合而形成，假如会合失败，由于双侧副中肾管依旧存在，可以分别形成始基子宫。
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子宫内膜增生症
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子宫疾病超声诊断 子宫内膜增生症 临床：经血淋漓不断，“血崩” USG：子宫内膜增厚＞10mm，回声增强。卵巢增大,
卵巢内可见多个大小不等的囊泡
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子宫疾病超声诊断 子宫内膜增生症
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子宫疾病超声诊断 子宫内膜增生症 经阴道超声探测（Transvaginal Scan，TVS）
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子宫疾病超声诊断 子宫内膜增生症
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子宫疾病超声诊断 子宫内膜增生症 子宫内膜增厚、回声增强、卵巢增大 彩色能量图见内膜少血供
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谢谢
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