肾小球肾炎 （glomerulonephritis）

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1 肾小球肾炎 （glomerulonephritis）
目的要求： 掌握肾小球肾炎的病变特点，急性肾炎的变化，临床病理联系，慢性肾炎的病理变化，临床病理联系及结局。

2 肾正常大体结构（附图） 肾小球的正常结构（附图） 血管球：有孔型毛细血管 系膜： 系膜细胞、系膜基质（附图） 肾球囊：足突细胞、囊腔、壁层细胞 肾小球 内层——内皮细胞 肾小球毛细血管滤过膜： 中层——基底膜 （附图） 外层——足突细胞

3 定义：以肾小球损害为主的变态反应性疾病 （原发性、继发性） 临床表现：主要有血尿、蛋白尿、少尿、水肿、 高血压、肾功能不全等 一、肾小球肾炎的病因与发病机理 1、免疫复合物型：较多见，占90%以上，由免疫复合物引起，免疫复合物沉积于肾小球中（上皮下、内皮下、系膜内、基底膜内），损 伤肾小球，导致肾小球肾炎。

4 2、抗基底膜抗体型：较少见，占5%左右，是由于机体内产生抗自身肾小球基底膜的抗体，与肾小球毛细血管基底膜相结合而引起炎症。
（1 ）细菌或病毒与基底膜结合，成为自身抗原，刺激机体产生自身抗体； （2）某些细菌（A组乙型溶血性链球菌）与基底膜有共同的抗原性，刺激机体产生抗体，与基底膜结合，起交叉反应，引起免疫损伤。

5 二、肾小球损伤的基本病变 1、增生性病变：肾小球内细胞成分增多 毛细血管内增生（内皮C↑系膜C↑） 毛细血管外增生（球囊壁层上皮C↑） 2、毛细血管壁增厚：基底膜增厚，免疫复 合物沉积 3、硬化性病变：系膜基质硬化，血管袢硬 化，肾小球纤维化及玻璃样变 4、渗出性病变：炎细胞浸润，主要为中性 粒C，并有浆液纤维素渗出

6 原发性肾小球肾炎的类型 1、肾小球轻微病变 2、局灶性/节段性肾小球硬化 3、局灶性/节段性肾小球肾炎 4、弥漫性肾小球肾炎 （1）膜性肾小球肾炎（膜性肾病） （2）系膜增生性肾小球肾炎 （3）毛细血管内增生性肾小球肾炎 （4）膜 性增生性肾小球肾炎 （5）致密沉积物性肾小球肾炎 （6）新月体性肾小球肾炎 5、未分类肾小球肾炎

7 二、肾小球肾炎的类型 (一) 毛细血管内增生性肾小球肾炎 1、病理变化： 肉眼：病变弥漫性，常累及双肾，呈“大红肾”或“蚤咬肾”（附图） 光镜（附图） ①肾小球——内皮细胞、系膜细胞增生肿大→毛细血管受压腔小；中性白细胞浸润，毛细血管袢可发生纤维素样坏死； ②肾小管——上皮细胞浊肿，腔内蛋白、红细胞或白细胞、脱落上皮形成的各种管型；(附图) ③肾间质：充血、水肿、中性白细胞浸润。 电镜：在基底膜表面可见呈驼峰状的致密沉积物

8 　 免疫荧光：沿毛细血管壁呈不连续颗粒状荧光
　 2、临床：起病急，多见于儿童、青少年、多有链球菌感染史，常表现为急性肾炎综合征 （1）少尿或无尿 （2）蛋白尿、血尿、管型尿； （3）水肿； （4）高血压。 　 3、结局：预后好，95%痊愈，少数→慢性， 极少→急性肾衰、心衰、高血压脑病 （二）新月体性肾小球肾炎

9 1、病变： 特点：肾小球内大量新月体形成（附图） 光镜：细胞性新月体——壁层C明显增生（在囊内 毛细血管丛周围呈新月形 或环形）+单核细胞渗出 纤维-细胞性新月体 纤维性新月体 肾小球玻璃样变——球囊壁与球丛粘连致球囊 腔闭塞，肾小球功能丧失。 电镜：基底膜不规则增厚，有时可见沉积物 免疫荧光：连续的线形荧光或不规则的粗颗粒状荧光或不见荧光阳性沉积物（少）

10 （三）膜性肾小球肾炎 2、临床： 多见于青、中年人，病变进展快 血尿明显，蛋白尿较轻，迅速出现少尿、无尿、氮质血症，可于数周、数月内死于肾衰
3、结局：病变广，预后差，不治疗，可于数月内死于尿毒症 （三）膜性肾小球肾炎 1、病理变化 ： 大体：肾肿胀，体积↑，色苍白，皮质增 宽——“大白肾”；晚期体积↓，表面呈粗状颗粒 镜下：弥漫性肾小球毛细血管壁呈均匀一 致增厚

11 电镜：银染色，基底膜外钉状突起，呈梳齿状，晚期钉突融合+沉积物→壁厚，通透性↑，蛋白漏出——肾小管浊肿，脂肪变性
免疫荧光：基底膜表面颗粒状荧光 3、临床：慢，病程长，青中年，男性为多，常表现为肾病综合征：“三高一低” ①严重蛋白尿②低蛋白血症③严重水肿④高脂血症 一般无少尿、无尿、氮质血症

12 （四）系膜增生性肾小球肾炎 系膜细胞增生，系膜基质增多而致系 膜区增宽 多见于儿童、青年、男﹥女 临床：早期出现复发性血尿，轻度蛋 白尿，部分可表现为肾病综合征。

13 （五）微小病变肾病 （脂性肾病） 1、病理变化 肉眼：肾小管上皮脂变，双肾“黄白色” 光镜：肾小球结构无异常或轻微病变 电镜：脏层上皮足突融合或消失（又称 “足突病”）。 2、临床：多见于2-4岁儿童，表现为肾病综合征 3、结局:本病对激素治疗敏感，预后较好

14 （六）慢性硬化性肾小球肾炎 是各型肾小球肾炎发展到晚期的病理类型，多见于成年人，起病缓慢，病程长 1、病理变化： 特点：以肾小球进行性破坏和瘢痕形成为主要特点 大体——双肾体积明显缩小、重量下降、 质硬、苍白、颗粒状，切面皮质变薄，包膜与 实质粘连，不易剥离。 （附图）

15 镜下：肾小球：大量肾小球纤维化，玻变；残存肾小球代偿性肥大；有肾小球集中现象
　　　　　 肾小管：相应肾小管萎缩，消失；部分肾小管代偿性扩张； 　　　　　 肾间质：纤维增生，有淋巴C、单核C、浆C浸润，小动脉硬化。（附图） 2、临床： （1）尿的改变：多尿、夜尿、尿比重下降，蛋白尿、血尿、管型尿不明显。 （2）水肿：轻、仅眼睑、踝部可见 （3）血压持续升高（为本期突出的症状） （4）贫血 （5）氮质血症

16 3、结局： 1、早期——及时、合理治疗，可控 制发展，病情稳定。 2、晚期——不能控制、反复发作、 破坏肾单位过多，导致尿毒症 3、持续血压↑→左心肥大→心衰 ↘ 脑出血导致死亡

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20 足突细胞

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22 蚤咬肾

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28 新月体性肾炎（早期）：球囊壁上皮C增生，呈新月形，肾小管上皮变性，腔内有管型

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32 慢性肾小球肾炎（晚期）：肾小球纤维化及发生透明样变性相应的肾小管萎缩，间质显著增生，淋巴C浸润，部分肾小球代偿性增大