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PHYSICAL GROWTH AND ASSESSMENT
儿童体格生长与评价 PHYSICAL GROWTH AND ASSESSMENT 重医大儿童医院儿保教研室 程 茜
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本课目的要求 掌握体格及相关系统生长发育规律 应用体格生长评价方法判断儿童 生长状况
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生长 growth 指各器官、系统、身体的长大。 是量的变化，可以用度量衡测定，有相应的测量值。
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发育 development 指细胞、组织、器官功能上的分化与成熟。 是机体质的变化，包括情感—心理的发育成熟过程。不能用数量指标来衡量。
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体格生长的常用指标 体重 身高（长） 头围 胸围 等
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出生至青春期前的生长规律 infant toddler pre-school school
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体重( Weight，W ) 器官、系统、体液的综合重量 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标
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关键 年龄 实际体重 (kg) 体重增加（kg） 与出生时比较(倍) 出生 3 1 3月 6± 3 12月 9± 3 2 24月 12± 3 3 >2岁至青春期前 kg / 年
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体重增长的规律 生后第一年是增长最快的一年为生长的第一个高峰。
体重增加的速度随年龄增长而减慢。前3月体重的增加约等于后9月的体重增加，是一个非匀速增长过程。
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例如:2个三月龄婴儿 公式仅用于药量和补液计算 出生体重 三月时体重 5Kg 6Kg A B 2Kg 3.5Kg
3-12月的体重按公式：[年龄（月）+9]/2 是否A小儿体重增长不正常?为什么？ 公式仅用于药量和补液计算
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指头、脊柱、下肢长度的总和，即头顶到足底的垂直长度。
身高（长）（height or length） 指头、脊柱、下肢长度的总和，即头顶到足底的垂直长度。
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身高（长）：头顶到足底的垂直长度 < 3岁 卧位测 ---身长 ---身高 立位测 ≥3岁
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关键年龄 实际长度 身长（高）增加 出生 50cm 61-62cm 3月 11-12cm 12-13cm 12月 75cm 10 m 24月 85cm >2岁至青春期前 cm/年
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身高（长）增长规律 出生第一年增长最快（约25cm），为生长第一高峰。
身长（高）增加速度随年龄增加而减慢，前3月=后9月身长（高）的增长。是一个非匀速增长过程。
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坐高 （顶臀长） Sitting height
头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长 <3岁 卧位量 --顶臀长 >3岁 坐位量 --坐高
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男女孩坐高与身高的比例
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坐高/身高比值的意义 由于随年龄增大身高主要来自下肢的增长，所以坐高占身高的比例随年龄而降低。
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头围（head circumference H.C）
指头的最大围径 反映脑和颅骨的发育
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Growth on headcircumference
头围的增长 Growth on headcircumference 年龄 实际头围（cm） 增长（cm） 出生 34 3月 6 40 12月 46 6 24月 48 2 5岁 50 2 3-4 15岁 53-54
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头围异常 头围过大，或突然增长过快：脑积水、 脑肿瘤； 头围过小，或者不能正常增长：脑发育不良，小头畸形 *遗传因素 *连续追踪测量
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A B A、B小儿2岁前的头围增长情况
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平乳头经肩胛骨角下绕胸一周的长度。反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的发育。
胸围（chest circumference C.C） 平乳头经肩胛骨角下绕胸一周的长度。反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的发育。
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头胸围的关系 关健年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm） 出生时 32 <1-2 1岁 46 约相等
出生时 <1-2 1岁 约相等 >1岁 头围+年龄 >年龄-1
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头胸围生长曲线 cm
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（peak height velocity,PHV)
青春期体格生长规律 体格生长出现第二个生长高峰 （peak height velocity,PHV) 女孩: 9-11岁，每年身高增长8cm左右； 男孩: 11-13岁，每年身高增长9cm左右。
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与体格发育相关的 其他系统发育
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骨骼发育 Bone Growth 头颅 Craniums 脊柱 Vertebral column 长骨
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头 颅 前囟 骨缝 后囟
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囟门和骨缝大小及闭合时间 出生（cm） 闭合年龄 前囟 岁 后囟 月(部分出生即闭) 骨缝 可及 月
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前囟大小的测量 对边中点连线的长度
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前囟的临床意义： 提示疾病 张力高：颅内压升高 张力低：脱水 早闭：小头畸形 晚闭或扩大：甲低、脑积水、严重佝偻病 诊断、治疗的窗口
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脊柱发育 颈曲 胸曲 抬头 坐 腰曲 骶曲
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脊柱发育 年龄 动作 肌肉群 脊柱弯曲 3月 抬头 颈后肌 颈前曲 6月 坐 腰肌 胸后曲 12月 走 下肢肌 腰前曲
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长骨的发育 骨龄：即骨发育的年龄
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骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用)
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测骨龄常用部位：左手腕 骨龄的临床意义: 骨龄落后 骨龄提前
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牙齿的发育 共20颗 第一乳牙萌出的年龄：4-10月 >13月未出牙称出牙延迟 乳牙出齐的年龄: 2-3y
乳牙（primary or deciduous teeth） 共20颗 第一乳牙萌出的年龄：4-10月 >13月未出牙称出牙延迟 乳牙出齐的年龄: y
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乳牙萌出的顺序
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恒牙（secondary or permanent teeth）
共32颗 6岁：萌出第1恒磨牙 7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙 12岁：萌出第2 磨牙 18岁以后：第3磨牙（智齿）
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牙发育异常 萌牙延迟：严重佝偻病、甲低 排列紊乱：甲低、脑发育不全 无牙、牙釉质发育异常：外胚层发育不良
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体格生长的总规律 生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程 生长发育有一定的程序 各系统器官发育不平衡 具有个体差异
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例： 身高（长）增长规律
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体格生长的总规律 生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程 生长发育有一定的程序 各系统器官发育不平衡 具有个体差异
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例 头与身长的比例
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体格生长的总规律 生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程 生长发育有一定的程序 各系统器官发育不平衡 具有个体差异
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不同系统的发育与年龄的关系
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体格生长的总规律 生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程 生长发育有一定的程序 各系统器官发育不平衡 具有个体差异
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影响因素 遗传因素 ：如肤色、头发的颜色、身材高矮、 性发育的时间等 环境因素：生活环境、营养、疾病等
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Anthropometric evaluation of growth in children
体格生长的评价 Anthropometric evaluation of growth in children
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评价的基本要求 测量值表示 评价内容
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评价的基本要求 测量的数据要可靠 定期纵向观察并横 向作比较 选择参照人群值 测量值表示 评价内容
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评价的基本要求 常用的统计学方法 测量值表示 评价内容
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评价的基本要求 发育水平 生长速度 匀称度 测量值表示 评价内容
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定期纵向观察并横向作比较 定期的纵向观察可以发现个体生长的轨道，了解儿童生长趋势。
横向比较即应用其体格测量资料与可供参考的数据相比较，以了解个体在同龄人群中所处位置 。
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定 期 <6月 每1-2月1次儿保测量 7-12月 每2-3月1次儿保测量 1-3岁 每年2次,半年一次, >3岁 每年1次
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参照人群值（参数） WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）测量资料作为国际标准 95年中国九大城市儿童的体格发育数据
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例 1987年中国九省<5岁儿童调查（191011人） 85年中国参照值 WHO参照值 低体重 17.1% 25.7%
低体重 % % 发育迟缓 % % 消瘦 % %
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常用的统计学方法 均值离差法：适用于正态分布资料 百分位法：用于正态或非正态分布资料。
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离差法与百分位法 P50 P3 P97 -2SD +2SD
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界值点 均值离差法：X±2SD 百分位法： P3-P97
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正常值范围 P50 P3 P97 -2SD +2SD
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结果表示 等级法 三分法 下 中 上 五分法 中下 中上 -2SD -1SD 1SD 2SD P3 P 25 P50 P75 P97 P3
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生长曲线 P 97 P 50 P 3 +2SD Boys:height -2SD 4 6 8 10 12 14 16 18
Age ( year )
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发育水平 development level
将某一年龄时点所获得的某一项体格生长测量值（横断面调查）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中（同年龄、同性别）所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的发育水平。以等级表示结果。
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例：1岁女孩体重为8kg；另有1岁女孩体重为10kg；请评价二者体重生长水平。
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1y女童参照人群值 -2SD -1SD X +1SD +2SD 7.18 8.21 9.24 10.27 11.30
P P P P P97 8kg女孩 体重水平 P3-P25（-1∽2SD）中下等 10kg女孩 体重水平 P75-P97（+1∽2SD）中下等
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例：有一名2岁儿童身长75cm， 发育水平小于P3rd。 其身长的发育年龄相当于1岁小儿。 以体格生长测量值表示发育年龄。
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生长是一连续过程，一次体重值不能直接估计体重生长过程，仅仅只得到已达到的体重。不能证实是
正常范围的异常生长或低水平的正常生长。 用生长水平评价的局限性* kg 97 50 3 体重 如：当一8月龄的女孩体重在第5百分位时，可能有三种情况： 体重下降 正常 从低水平恢复
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生长速度 growth velocity 是对某一项体格生长指标定期连续测量（纵向观察）所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值。将其与参考人群值的生长速度比较，得出正常、不增、下降、增长不足或加速的结果
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用生长曲线图表示 两次测量数据差值=人群增长参数 生长速度正常
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两次测量数据差值=人群增长参数 正 常
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两次测量数据差值=负数 下 降
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两次测量数据差值>人群增长参数 加 速
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两次测量数据差值=零 不增
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两次测量数据差值<人群增长参数 不足
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例：一女孩其出生体重2.3Kg 3月龄时体重为5.4Kg（< P3） 出生至3个月体重增长了 3.1kg 参考人群值的生长速度为3.08Kg
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匀称度 proportion of body 是对发育指标间关系的评价 体型匀称 身材匀称
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体型匀称weight by stature 身高的体重（weight for height W/L）表示。它说明一定身高相应的体重增长范围。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示结果。 体块指数(Body mass index, BMI): 用体重 (Kg)/身高(m)2 表示。
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例：一2岁男孩体重11kg，身长76cm，请问他的体型匀称否。
W/L为P95，为中上等水平。
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身材匀称 Trunk-leg ratio 坐高/身高（顶臀长/身长）正常，称之为身材匀称。反之则为不匀称（或幼稚）。
用坐高（顶臀长）/身高（长）的比值反映下肢发育情况。 出生 岁 岁 青春期后 坐高/身高（顶臀长/身长）正常，称之为身材匀称。反之则为不匀称（或幼稚）。
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BMI曲线
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例 男孩,3岁,坐高/身高=0.58 身材不匀称（幼稚）: 先天性甲状腺功能低下、 软骨发育不全、粘多糖病。
例 男孩,3岁,坐高/身高=0.58 男孩,3岁，坐高/身高=0.65 正常3岁男孩坐高/身高= 0.59 请评价二男孩身材匀称否
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如果让你评价以下二位男孩的身高正常与否,你还需要哪些资料?
P97 P50 8岁男孩(１) P3 X X X X X X Age ( year )
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P97 8岁男孩(２) P50 P3 X Age ( year )
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