第三节 断肢(指)再植的护理.

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1 第三节 断肢(指)再植的护理

2 一、定义 断肢(指)再植是 把完全或不完全断离的肢体, 在光学放大镜的注视下, 采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术,将肢体重新缝合回原位, 恢复血液循环, 使之成活并恢复一定功能的 高精细手术.

3 二、分类 （一）按离断肢(指)体的程度分 1.完全离断 2.不完全离断 （二）按肢(指)体断离的原因和性质分 1.切割性断离 2.碾轧性断离 3.挤压性断离 4.撕裂伤 5.特殊性断离

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7 三、现场急救与 离体肢(指)体的保存

8 （一）现场急救 包括止血、包扎、保存离断肢(指)体及迅速转运工作 1.现场处理 2.运送 3.急诊室的处理

9 （二）离断肢(指)体的保存 应将离体的肢(指)体及时保存于低温（4摄氏度）的环境中,一般用无菌或清洁敷料包好断肢(指),外加不漏的塑料袋包裹,将塑料袋放于加盖的容器内,周围放置冰块,以减少组织的代谢变性和防止细菌的繁殖,同时注意勿使冰水浸入断肢的创面或血管腔,或使断肢因过冷甚至结冰.绝不可把冰块和肢体直接接触,以防冰块融化将肢(指)体泡肿,断离的肢体切不可放入任何性质的液体中。

10 断肢的急救:　 现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送。

11 四、断肢(指)再植术的适应证

12 （一）断肢再植的适应证 按目前的技术和条件,断肢再植应考虑以下四个基本条件 1.病人全身情况许可,能接受再植手术
2.断离后的肢体有一定的完整性,血管床无严重破坏. 3.再植有一定的时限.一般在室温20度情况下,完全缺血的肢体不能超过六~八小时. 4.再植后的肢体有恢复一定功能的可能,如果接上去的肢体对功能不利,就不应再植.

13 （二）断指再植的适应证 1.病人全身情况许可并能耐受长时间手术. 2.年龄在60岁以内
3.断离的手指24小时未经任何刺激性液体浸泡,并有一定的完整性. 4.再植后的断指具有一定的长度,以及再植的手指能恢复一定的功能.

14 （三）断肢(指)再植血管吻合顺序及比例 顺序 断指缺血时间短,应先吻合一条静脉,再吻合动脉 断指缺血时间长,应先吻合动脉 动静脉吻合的比例
一般为1:2或1:3。尽可能多的吻合静脉,以减少术后肢体的肿胀.

15 五、术前护理

16 1、尽快详细的了解病人的受伤史、现场急救情况、断离肢体的保存方法等情况。注意病人有无伴发性损伤，如休克、急性肾功能衰竭等。
2、全身支持疗法，提高病人对再植术耐受力，根据具体情况，给于及时、足量的输血、输液、有呼吸困难着、给于吸氧。给予破伤风抗毒素肌注，预防性应用抗生素。 3、做好术前一般准备，手术部位的皮肤准备，急查血常规、血型、及配血，留置导尿管，并留取尿标本送检。

17 4、通知手术室、麻醉科做好术前准备。 5、严密观察病人的生命体征及尿量，若有异常，配合处理。 6、病室准备 准备好单间病室,室温保持在25—28摄氏度,备好烤灯。保持无烟环境，严禁病室其他病员、陪护及探视者在病室吸烟。准备防褥疮气垫、海绵垫、中单或尿垫及体位垫。

18 六、术后护理

19 （一）一般护理 1.病人绝对卧床休息7~10天,保持情绪稳定,患肢用石膏托固定于功能位并抬高，防止受压。 2.注意保温, 室温保持在25~28℃,局部立灯照射7~10天（防烫伤）,避免寒冷刺激,防止血管痉挛. 3.实施“三抗”确保手术成功（用药的护理) 抗凝血:常用药物有低分子右旋糖苷,阿司匹林, 潘生丁 抗感染:选用有效抗生素,严格执行消毒隔离制度,限制探视人员,防止交叉感染. 抗痉挛:镇静止痛,保温防寒,严禁吸烟,使用解痉药物。

20 4.密切观察患肢(指)的血液循环,包括局部皮肤温度、颜色、肿胀程度、毛细血管返流情况一般要求术后10天内，每1-2小时测量一次并作好记录，及时准确判断血管危象的发生。
5.密切观察病人的生命体征及时正确的补充血容量。 6.密切观察局部敷料渗血情况。 7.做好心理护理，做好基础护理。满足病人生活需要 。

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22 （二）全身情况的观察和护理 1.生命体征的观察
术后及时充足的补充血容量,可输入全血,防止因血容量不足而出现的失血性休克，使收缩压维持在100mmHg以上.

23 2.警惕急性肾功能衰竭的发生 是断肢再植最严重的并发症,引起的原因有 （1）长时间的低血压 （2）肢体的挤压伤 （3）断离肢体缺血时间长 （4）清创不彻底 （5）肢体并发感染 （6）血管收缩性升压药的滥用 急性肾功能衰竭的早期临床表现:胃纳不佳、呕逆、呕吐、腹胀、烦躁不安、要注意密切观察。还应注意观察尿量、血生化尿常规的变化.

24 （三）局部情况的观察 1.皮肤温度 （1）正常指标: 再肢(指)体的皮肤温度应在33~35℃,与健侧相比温差在2℃以内，手术结束时皮温一般较低,通常在3小时内恢复。如果皮温突然下降，相差3度以上时，提示为静脉栓塞。 （2）测量皮温的注意事项:测量皮温的部位要固定,先后次序及时间压力要恒定. （3）干扰因素:立灯照射,室温低,患肢局部长时间暴露。

25 皮温仪

26 皮温仪

27 2.皮肤颜色 （1）正常指标：再植肢（指）体的皮肤颜色应红润，与健侧皮肤颜色一致。 （2）观察部位：观察皮肤颜色部位要固定。
（3）排除干扰因素：室内光线暗、皮肤色素等因素均会影响对皮肤颜色的观察。

28 （4）皮肤颜色变化规律：皮肤颜色变浅或苍白，说明动脉痉挛或栓塞。皮肤出现散在性淤点，大多是静脉部分栓塞或者是早期栓塞的表现。随着栓塞程度的加重，散在淤点互相融合成片并扩展到整个组织表面，说明完全性栓塞。 （5）血管危象：静脉痉挛或者栓塞时组织明显肿胀，皮肤颜色由暗红→紫→紫黑。 动脉静脉同时栓塞时兼有二者表现：皮肤呈灰暗色，最后变成紫黑色。

29 3.肿胀程度 （1）正常指标：一般肢体均有轻微肿胀，用 （-）表示。皮肤肿胀，但有皮纹存在用（+）表示。皮肤肿胀明显皮纹消失用（++）表示。皮肤极度肿胀，皮肤上出现水泡用（+++）表示。 （2）干扰因素：再植肢（指）的肿胀程度是反映血液循环是否障碍的观察指标，很少受外界因素干扰。

30 （3）变化规律：当血管痉挛或者吻合支栓塞、动脉血液供应不足时，组织干瘪；静脉回流受阻或栓塞时组织肿胀明显；当动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。

31 4.毛细血管返流测定（即返白测定） （1）正常指标：指压皮肤后，毛细血管迅速充盈，在1~2秒内恢复。 （2）干扰因素：毛细血管返流是很少受外界因素干扰的。对临床判断再植肢（指）体有无血液循环存在最有价值。 （3）变化规律：动脉栓塞时返流消失。静脉栓塞时返流早期增快，后期消失。但不论动脉或静脉痉挛，肢（指）体毛细血管返流均不会消失， 故毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛的最重要指标。

32 5.血管危象的判断 血管危象一般发生在术后72小时内，尤以术后24小时多见。出现血管危象可在短时间内（1~2小时）密切观察，应针对原因，积极处理，处理后无效，则早期探查，否则延误时机，造成失败。 我们可以通过综合上述各项观察指标来判断动脉和静脉血管危象。

33 （1）动脉危象：患侧肢体皮肤颜色苍白、灰暗，指腹瘪陷，皮肤皱纹加深，肢体抬高时皮肤出现花斑，皮肤温度下降，脉搏减弱或消失，毛细血管充盈时间延长，指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。
（2）静脉危象：患肢皮肤颜色暗紫，指腹丰满、膨胀、张力增加，皮肤皱纹不明显或消失，肢体抬高皮肤不出现花斑，皮肤温度下降，脉搏存在，毛细血管充盈时间缩短，指端渗血较多且为紫色。

34 七、护理诊断／问题

35 1、焦虑/恐惧：与肢体断离及手术成功与否有关
2、体液不足；与术前失血和术中渗血、失液有关 3、组织灌注量的改变：与血管断离或血管吻合处栓塞有关 4、有感染的危险：与开放性损伤和长时间手术有关

36 5、潜在性休克：与毒素吸收再植失败有关 6、肾功衰竭的可能；与大量毒素吸收损伤肾组织、感染发生败血症有关 7、躯体移动障碍：与再植肢体功能不全有关 8、功能障碍性悲哀；与再植失败或对于长期功能锻炼缺乏信心有关。

37 八、康复锻炼

38 1、早期康复措施：术后3周内为软组织愈合期，康复护理的重点是预防和控制感染为组织愈合创造条件，可行短波、红外线理疗，以改善血液循环，减轻肿胀，促进伤口1期愈合。未制动的关节可做轻微的伸曲活动。
2、中期康复措施：术后4-6周开始，为无负荷的功能恢复期，护理的重点是预防关节僵直和肌肉、肌腱粘连及肌肉萎缩。此期骨折端愈合尚不牢固，应以主动活动为主，练习患肢（指）的屈伸、握拳等动作。被动活动时动作要轻柔，并对部位要妥善保护。

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40 3、后期康复措施：术后6~8周开始,此时骨折已愈合，康复护理重点是促进神经功能的恢复，软化瘢痕，减少粘连，加强运动和感觉训练。

41 后期康复常用的方法是： （1）理疗：局部磁疗、超短波理疗、红外线照射。 （2）中药熏洗。 （3）体疗：有主要活动（包括阻力运动）、被动运动、按摩等。被动活动各关节，以增加关节活动度。主动活动应从日常生活需要出发来进行，如练习分指、对指活动，增加肌力或 改进手指变形，可采用握力器，分指板和矫形器练习，。

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43 （4）作业联系：当神经再生，在植肢体出现较明显主动活动后，除继续理疗、主动和被动功能锻炼外，可进行作业练习，如捏球、拣玻璃球、旋动健身球、编织毛线、写字、绘画等。动作由简单到复杂，根据病人的爱好选择，逐渐增加活动负荷和精确度。

44 橡筋网练习 （1）伸指 （2）伸拇 （3）指内收

45 橡筋网练习 （4）指外展 （5）拇外展

46 捏皮球练习 （1）对掌 （2）对指 （3）屈指

47 捏皮球练习 （4）屈拇 （5）拇内收

48 断（肢）指再植健康教育指导

49 下肢离断再植

50 双掌离断再植

51 手指末节离断再植

52 第二足趾移植拇指再造

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55 随堂测试 1．临床器官移植排斥反应最常见的类型：B A．超急性排斥反应 B．急性排斥反应 C．慢性排斥反应
D．亚急性排斥反应 E．超急性和亚急性排斥反应 2.供皮区消毒通常采用：A A、乙醇 B、碘酊 C、碘伏 D、含氯消毒剂 E、过氧化氢