高山病介紹與防處 M94 周宏達 2007/12/16 高醫山社 初級嚮導研習營 這堂課會比較硬一點.

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1 高山病介紹與防處 M94 周宏達 2007/12/16 高醫山社 初級嚮導研習營 這堂課會比較硬一點

2 參考資料 蘇文政醫師，高山病網站 http://www.geocities.com/vjso01/altitude.html
王士豪醫師，教育部寒地訓練營講義 歐陽台生，登山技術與自然教育 蘇醫師的網站非常建議大家去認真研究，講義也是經由他同意轉載，投影片

3 高山病 定義：高海拔空氣稀薄，使得動脈血中氧氣含量降太低 引起的疾病 分類：急性的高山病分三種： 多高才算「高海拔」？
「急性高山症」Acute Mountain Sickness (AMS) 「高海拔腦水腫」High Altitude Cerebral Edema (HACE) 「高海拔肺水腫」High Altitude Pulmonary Edema (HAPE) 多高才算「高海拔」？ > 1500m 血中氧氣飽和度始有較明顯的下降 > 2500m 平常的健康人才較容易發生高山病 登山界2500以上稱高海拔

4 高山病的發生率與致死率 27% 登玉山的山友符合急性高山病的診斷 HAPE及HACE在4000公尺的發生率約為0.5%
高海拔腦水腫與高海拔肺水腫，都是會快速(數小時數 日)導致死亡的疾病。一但發生若不儘早處理，死亡率 接近百分之百 山難統計：33.1%為迷途，25.7%為墜崖，22.1%為疾病 造成迷途、墜崖的原因當中有部份與高山病有關

5 台大登山社北二段O行縱走(91年7月13日) 第三天隊員王ｏｏ開始出現疲態，一路走走停停，也吃不 太下，經口頭詢問除了疲憊並無出現其他不適症狀 下無明山的路上，王ｏｏ開始有嘔吐的情形，也幾乎走不 動了 當晚於無明水池紮營，想說睡個覺起來，隔天應會好轉 第四天一早，天氣相當晴朗，但王ｏｏ卻已經幾乎無力起 床，只坐起來一下，就又躺了回去。 情況不如想像的樂觀，於是便與山下留守同學以手機聯絡 天氣變差，直昇機無法救援 地面搜救人員攜帶氧氣瓶上來…晚上11點多呼吸變淺而後停 止… 他怎麼了? 為什麼會在一天內快速的惡化並且死亡?

6 診斷標準-AMS (急性高山症) 新近有海拔爬升 有「頭痛」的症狀加上下列症狀其中之一： 噁心嘔吐是偵測嚴重度最重要的指標 頭昏或頭暈
疲憊衰弱 失眠 腸胃不適：食慾不振、噁心或嘔吐 噁心嘔吐是偵測嚴重度最重要的指標 皇帝昏庸失眠疲憊嘔吐

7 AMS的特徵 高度適應：在同一高度停留超過四天，若沒發生高山 病，就表示已經適應那個高度，除非高度再上升，不 會再發生急性的高山病
延遲發生：AMS一般會延遲6-96hr才發生，也就是高 度上升後第二或第三天最有可能發生 爬高睡低：快速上升下降，在六小時內回到原已適應 的高度，不會得到高山病

8 診斷標準-HACE(高海拔腦水腫) 新近有海拔爬升，且有下列二者之一的情況 步態不穩或意識改變為HACE最重要的臨床指標
具AMS症狀，同時，步態不穩或意識改變 步態不穩而且意識變化，不管有無AMS症狀 步態不穩或意識改變為HACE最重要的臨床指標 步態不穩的檢查方法是令受試者在平坦地腳跟緊接著 腳尖走一直線，大約走５公尺，正常不會搖晃或跌出 線外

9 診斷標準-HAPE(高海拔肺水腫) 新近有海拔爬升，而有下列現象： 症狀-下列至少有二： 徵象-下列至少有二：
休息時呼吸困難 咳嗽或乾咳 胸悶或胸脹感 虛弱無力或運動能力下降 徵象-下列至少有二： 至少一側肺野有囉音或哮鳴音 中心型發紺（發紫）-嘴唇or牙齦等非肢端部位發紫 呼吸過快(> 20次/min) 心搏過速(>90下/min) 運動表現降低常為第一個症狀，休息時呼吸急促或困 難為嚴重的指標 噎到：呼吸困難咳嗽胸悶虛弱

10 診斷重要概念 急性高山症（AMS）是高海拔腦水腫（HACE）的早 期症狀，所以AMS也是代表隨時會變成嚴重危險的情 況
AMS一旦惡化，表示有可能很快會變成HACE或HAPE， 而且這種轉變常常在夜晚發生，甚至一夜導致死亡 高海拔肺水腫(HAPE)可與 高海拔腦水腫(HACE)並存 高海拔腦水腫(HACE)從不直接發生，必先經 AMS或 HAPE HAPE則可不經AMS直接發生，而且早期症狀隱晦， 常只是異常的疲憊無力，要非常小心

11 診斷重要概念 AMS(急性高山症)→HACE或HAPE HACE(腦水腫) 從不會直接發生，必定先經由AMS的 階段
HAPE(肺水腫)有可能先經過AMS或HACE的階段，也 有可能跳過，直接產生HAPE

12 高山病危險因子 高度增加有絕對的影響，越高影響越大 上升速度太快是另一重要因素 負重勞累 寒冷 個人體質 20歲以下比20歲以上容易發生
心肺疾病 特別注意，在山下的體力與會不會得高山病沒有關係！

13 Case(I) 陳ｏｏ，40y/o男性，奇萊東陵
第一天，紮營在盤石西峰，頭痛，晚餐吃不下。 問他怎麼了？他說有點想吐 頭痛、吃不下、想吐 → ?

14 Case(I) 陳ｏｏ，40y/o男性，奇萊東陵
第二天清晨，大家叫他起床吃早餐，他說：「我不要 去曾文水庫啦，路又臭又長，還要過五岩峰，你們去 好，我要留在這裡看電視」 大家覺得他好像有高山症的症狀，趕緊給他吃藥 → ？

15 Case(I) 陳ｏｏ，40y/o男性，奇萊東陵
回去繼續睡覺，還尿褲子 中午過後下起暴風雪，因為前面是鐵線斷崖，往 回走是奇萊主山北峰，夥伴於是對外求救，原地 待援 直升機因為下雪無法出動，改用地面救援 當天晚上十點半，陳ｏｏ完全沒有反應，沒有呼 吸心跳，夥伴開始施行CPR 半夜十二點整，急救無效 地面救援部隊抵達，已經是兩天後了，只能搬回 遺體

16 惡化的指標與困難的環境 AMS：噁心嘔吐 HACE：步態不穩、運動失調 HAPE：休息時呼吸困難 or過快 可能下雪或下雨 前後接有斷崖
冰雪岩 困難的環境與惡化的狀況同樣危險！ 環境 症狀 變好 變壞 不變 上升 或 觀察 下山 變差

17 高山病的黃金律 在高海拔的任何病症，都應先假定是高山病，直到證 明是別的疾病為止 絕對不要帶著AMS的症狀上升高度
如果症狀正在惡化，『立刻』下往低海拔 (有演變成HAPE或HACE的危險) 絕對不要將患有AMS的人單獨留下 非常重要 一定要背起來！

18 高山病的治療與處置 根本治療：下降海拔高度 AMS 的治療原則： HAPE 與 HACE 的治療原則 務必遵守黃金律
立即行動，不可延遲。一發現立刻下降海拔，夜晚也應 趕夜路下降 確定有效的方法有三種：下降海拔高度、高壓袋治療、 氧氣治療。下降海拔高度是根本治療；高壓袋、氧氣治 療則是暫時救急方法 等待直昇機不可成為延遲下降的理由 可以成為延遲下降理由的是：有高壓袋或足夠氧氣可以 使用，或傷患運送有無法克服的困難 直昇機 領隊的智慧 大家一起提供意見

19 主要療法 〔沒有正在惡化的 AMS〕 〔正在惡化的 AMS〕、HAPE、HACE
主要療法是：〔禁止上升〕 〔正在惡化的 AMS〕、HAPE、HACE 主要療法是： 〔下降〕 、氧氣、高壓袋治療 藥物只能附屬於其他主要療法上，絕對不能對其療效 有過度幻想而延誤違反上述原則 Panadol(普拿疼) 山社普拿疼的使用(症狀緩解)

20 Case(II)-王ｏｏ，女42y/o，雪地聖稜線
第四天：布秀蘭營地→雪達卡山屋 王ｏｏ說她累了，好奇怪。她的百岳經驗豐富，也沒有 聽說過她有患過高山症。 吃完晚餐後，王ｏｏ開始直咳。 症狀? →? 第四天發病 百岳經驗豐富，沒有患過高山症 這時如果你是領隊，會怎麼做？

21 Case(II)-王ｏｏ，女42y/o，雪地聖稜線
第五天：雪達卡山屋→穆特勒布劍溝後 王ｏｏ一早就一直咳。她說：「應該是支氣管炎」 吃了口服點滴後還是走幾步就停下來喘，一陣子咳，一 陣子吐。 開始上坡，她吐的痰裡開始澄黃裡有一點紅紅的，應該 是血吧。這時她喘的更兇了，幾乎是每五公尺停一次， 她說：「幹！是肺癌沒錯！」 診斷? 如果你是領隊，你會怎麼做？

22 高山病的預防 行程安排(高度適應)： 爬高睡低原則 2500-3000m間一定要過夜
超過3000m後的每一個營地不可高過前一晚300m（也 許第一個以400m為限） 超過3000m後的第一個營地最好連住兩晚 超過3000m後每星期至少有２至３次過夜處不增加高度 爬高睡低原則 自己看即可

23 高山病的預防 藥物：Acetazolamide 商品名： 須經醫師診察處方 禁用：磺胺藥過敏者、蠶豆症、腎衰竭、肝硬化
Diamox® (國外)：（250 mg 錠劑） Acetazolamide® 、Acetazolamax®、Azol®(台灣) (250 mg 錠劑) 須經醫師診察處方 禁用：磺胺藥過敏者、蠶豆症、腎衰竭、肝硬化 海拔上升前24小時開始服用，每12小時125mg（半片）， 到達最高高度後的第二或第三晚可停藥。可促進高度 適應，停藥無反彈效應 副作用：皮膚麻刺感 台灣的藥會有很多不同樣子 重點是拿到藥後要做標記

24 Case(III) 2000/01/ 逢甲萬里登山社嘉明湖山難事件
1/16 (第二天) 早上八點出發輕裝攻向陽山 一點二十五分由於天候實在不佳領隊衡量天黑前無法到 達預定營地決定撤退， 四點多回至嘉明湖避難小屋，當日成員於行進時覺得很 冷，但回至營地後大致狀況都很良好，晚上學弟李ｏｏ (死者)還和學長打撲克牌及聊天，無不適之狀況。

25 Case(III) 2000/01/ 逢甲萬里登山社嘉明湖山難事件
1/17 (第三天) 因早上天氣很好但而避難小屋缺水，領隊打算去嘉明湖 取水，但隊員李ｏｏ（死者）身體狀況不適 領隊問他情形，他說：「頭脹脹的會痛，身體沒什麼力 氣。」所以領隊決定留下陪李ｏｏ，並由隨隊幹部楊.. 帶其他隊員前往嘉明湖取水 十點左右領隊問李ｏｏ狀況，他說還是有點頭痛，所以 領隊煮了牛奶給他喝，他也全部喝完，之後領隊給他吃 一顆普拿疼。 十一點左右，領隊在外面曬帳棚，李ｏｏ此時也有出來 幫忙，但搭完一頂後，領隊看李ｏｏ狀況還不是很好， 便叫他先行進去休息

26 Case(III) 2000/01/ 逢甲萬里登山社嘉明湖山難事件
搭完帳棚後領隊問李ｏｏ是否要吃中餐，他回答還不會 餓，不想吃東西，領隊便先拿一些開水給他喝，之後他 便一直在山屋內休息 下午三點多前往嘉明湖之成員陸續回來，ｏｏ還是保持 在床上休息 下午六點左右晚餐時，領隊另外煮一碗稀飯餵李ｏｏ吃， 但只吃了三分之二 晚上七八點時李ｏｏ開始發燒，之後在睡夢中並不時發 出呻吟聲，便開始煮薑茶給他喝，並拿退燒葯給他吃 十點左右開始退燒，並一直冒汗，持續給他喝熱開水 十二點已經退燒，但是還是會一直呻吟。

27 Case(III) 2000/01/ 逢甲萬里登山社嘉明湖山難事件
1/18 (第四天) 凌晨一點時開始每隔一段週期便有呼吸困難之現象，此 時領隊有試著以手機向外求援，但都沒有收到訊號。 六點左右，兩名幹部於稜線上與外界取得聯絡，請求直 昇機救援 六點五十分李ｏｏ失去呼吸…(以下節刪)

28 Case(III) 2000/01/ 逢甲萬里登山社嘉明湖山難事件
1/16 (第二天) 早上八點出發輕裝攻向陽山 一點二十五分由於天候實在不佳領隊衡量天黑前無法到 達預定營地決定撤退， 四點多回至嘉明湖避難小屋，當日成員於行進時覺得很 冷，但回至營地後大致狀況都很良好，晚上學弟李ｏｏ (死者)還和學長打撲克牌及聊天，無不適之狀況。 這時如果你是領隊，會怎麼做？

29 Case(III) 2000/01/ 逢甲萬里登山社嘉明湖山難事件
1/17 (第三天) 因早上天氣很好，但避難小屋缺水，領隊打算去嘉明湖取水， 但隊員李ｏｏ（死者）身體狀況不適 領隊問他情形，他說：「頭脹脹的會痛，身體沒什麼力氣。」 所以領隊決定留下陪李ｏｏ，並由隨隊幹部楊..帶其他隊員 前往嘉明湖取水 十點左右領隊問李ｏｏ狀況，他說還是有點頭痛，所以領隊 煮了牛奶給他喝，他也全部喝完，之後領隊給他吃一顆普拿 疼。 十一點左右，領隊在外面曬帳棚，李ｏｏ此時也有出來幫忙， 但搭完一頂後，領隊看李ｏｏ狀況還不是很好，便叫他先行 進去休息 你的診斷？ 如果你是領隊，會怎麼做？ HAPE? HACE? HAPE

30 Case(III) 2000/01/ 逢甲萬里登山社嘉明湖山難事件
搭完帳棚後領隊問李ｏｏ是否要吃中餐，他回答還不會 餓，不想吃東西，領隊便先拿一些開水給他喝，之後他 便一直在山屋內休息 下午三點多前往嘉明湖之成員陸續回來，ｏｏ還是保持 在床上休息 下午六點左右晚餐時，領隊另外煮一碗稀飯餵李ｏｏ吃， 但只吃了三分之二 晚上七八點時李ｏｏ開始發燒，之後在睡夢中並不時發 出呻吟聲，便開始煮薑茶給他喝，並拿退燒葯給他吃 十點左右開始退燒，並一直冒汗，持續給他喝熱開水 十二點已經退燒，但是還是會一直呻吟。 惡化? HACE? HAPE?

31 Case(III) 2000/01/ 逢甲萬里登山社嘉明湖山難事件
1/18 (第四天) 凌晨一點時開始每隔一段週期便有呼吸困難之現象，此時領 隊有試著以手機向外求援，但都沒有收到訊號。 六點左右，兩名幹部於稜線上與外界取得聯絡，請求直昇機 救援 六點五十分李ｏｏ失去呼吸…(以下節刪) 惡化快速(兩天之內死亡) 進展到嚴重狀態時，即使立即有直昇機接送下山，死亡率依 舊高達28.5% 盡早辨認出嚴重指標，儘早處置 等待直升機?

32 體力再好、經驗再豐富的人也有可能會有高山症
誠實將情況告知隊友，不要怕丟臉！ 這次爬山沒有高山症，不代表下次就會沒有 為了登山的安全與保障，高山症每位社員都應該要好 好的了解！

33 END