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第九章 外感病辨证
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第一节 六经辨证概要 六经辨证,是将外感病发生、发展过程中所表现的不同证候,归钠为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病六类,用以阐述外感病各阶段的病变特点,并作为指导治疗的一种辨证方法。六经病证的临床表现,均以经络、脏腑病变为其病理基础,其中三阳病证以六腑的病变为基础,三阴病证以五脏的病变为基础。因此,六经辨证的应用,不限于外感热病,也用于内伤杂病。
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一、太阳病证 ㈠太阳经证 太阳经证是指由于风寒之邪侵犯人体肌表, 正邪抗争,营卫失和所表现的证候。太阳经证为
伤寒病的初起阶段。临床表现为恶寒发热,头项 强痛,脉浮。本证是由风寒外邪侵犯太阳经所致。
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太阳经证,由于病人感受邪气之不 同、体质的差异,又有太阳中风证和太 阳伤寒证之分。
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太阳中风证 太阳中风证是指以风邪为主的风寒 之邪侵犯太阳经脉,使卫强营弱所表现 的证候。 临床表现为发热,汗出,恶风,脉 浮缓。
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太阳伤寒证 太阳伤寒证是指以寒邪为主的风寒之邪 侵犯太阳经脉,导致卫阳被遏,营阴郁滞所 表现的证候临床表现为恶寒,发热,头项强 痛,无汗而喘,脉浮紧。
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㈡太阳腑证 太阳腑证是指太阳经证不解,病邪 由太阳之表内传其膀胱腑所表现的证候。 根据病机之不同,又分为太阳蓄水证和 太阳蓄血证。
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太阳蓄水证 太阳蓄水证是指太阳经证不解,邪 与水结,膀胱气化不利,水液停蓄所表 现的证候。临床表现为发热恶寒,小便 不利,少腹满,消渴,或水入即吐,脉 浮或浮数。
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太阳蓄血证 太阳蓄血证是指太阳经证不解,邪 热内传,与血相结于少腹所表现的证候。 临床表现为少腹急结或鞭满,小便 自利,如狂和发狂,善忘,大便色黑如 漆,脉沉涩和沉结。
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二、阳明病证 阳明病证是指伤寒病发展过程中,阳热 亢盛,胃肠燥热所表现的证候。其性质属里 实热证,为邪正斗争的极期阶段。临床表现
为身热,不恶寒,反恶热,汗自出,脉大。 阳明病证又可分为阳明经证和阳明腑证。
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㈠阳明经证 阳明经证是指邪热亢盛,充斥阳明之经,弥漫全身,而肠中无燥屎内结所表现的证候。 临床表现为身大热,汗大出,口大渴引饮,或心烦燥扰,气粗似喘,面赤苔黄燥,脉洪大。
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㈡阳明腑证 阳明腑证是指邪热内盛阳明之里, 与肠糟粕相搏,燥屎内结所表现的证候。 临床表现为日晡潮热,手足汗出, 脐腹胀痛而拒按,大便秘结不通,甚则 神昏谵语、狂乱,不得眠,舌苔黄厚干 燥,或起芒刺,甚至苔焦黑燥裂,脉沉 实,或滑数。
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三、少阳病证 少阳病证是指邪犯少阳胆腑,枢机不运,经气不利所表现的证候,又称少阳半表半里证。
临床表现为寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦咽干,目眩,脉弦。
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四、太阴病证 太阴病证是由脾阳虚衰,寒湿内生所表现的证候。太阴病证为三阴病之轻浅阶段,其病变特点为里虚寒证。
临床表现为腹满而吐,食不下,自利,口不渴,时腹自痛,四肢欠温,脉沉缓而弱。
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五、少阴病证 少阴病证是伤寒六经病变发展过程的后 期全身性阴阳衰惫所表现证候的概括。病变 主要在心肾。少阴病证有从阴寒化、从阳热
化两类证候。
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㈠少阴寒化证 少阴寒化证是指少阴阳气虚衰,病邪入内 从阴化寒,阴寒独盛所表现的虚寒证候。临床 表现为无热恶寒,脉微细,但欲寐,四肢厥冷, 下利清谷,呕不欲食,或食入即吐,或身热反 不恶寒,甚至面赤。
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㈡少阴热化证 少阴热化证是指少阴阴虚阳亢,邪从阳化热所表现的虚热证候。 临床表现为心烦不得眠,口燥咽干,舌尖 红,脉细数。
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六、厥阴病证 厥阴病证是伤寒病发展传变的较后阶段, 所现阴阳对峙,寒热交错,厥热胜复等证候 的概括。 临床以上热下寒为其提纲。临床表现为
消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食, 食则吐蛔。
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七、六经病证的传变 六经病证可以相互传变,分为传经、 直中、合病、并病等。
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传经:指病邪自外侵入,逐渐向里发展,由某
一经病证转变为另一经病证。若按伤寒 六经的顺序相传者,即太阳病→阳明病 →少阳病→太阴病→少阴病→厥阴病, 称为“循经传”;若是隔一经或两经以 上相传者,称为“越经传”;若相互表 里的两经相传者,称为“表里传”。
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直中:指伤寒病初起不从三阳经传入,而病邪
径直入于三阴病者。 合病:指伤寒病不经过传变,两经或三经同时 出现的病证。 并病:指伤寒病凡一经之证未罢,又见它经病 证者。
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第二节 卫气营血辨证概要 卫气营血辨证是外感温热病的辨证方法。 即将外感温热病发展过程中所反映的不同病
第二节 卫气营血辨证概要 卫气营血辨证是外感温热病的辨证方法。 即将外感温热病发展过程中所反映的不同病 理阶段,分为卫分证、气分证、营分证、血 分证四类,用以说明病位的深浅、病情的轻 重和传变的规律,并指导临床治疗。
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一、卫分证 卫分证是指温热病邪侵犯肺卫,致使卫外 功能失调,肺失宣降所表现的证候。卫分证是 温热病的初起阶段。
临床表现为发热,微恶风寒,舌边尖红, 脉浮数,常伴头痛,咳嗽,口干微渴,咽喉肿 痛等症。
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二、气分证 气分证是指温热病邪内传脏腑,正盛邪 实,阳热亢盛所表现的里实热证候。根据邪 热侵犯肺、胃、胸膈、肠、胆等脏腑的不同
而兼有不同的见症。
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临床表现为发热不恶寒,反恶热,口渴, 汗出,心烦,尿赤,舌红苔黄,脉数有力。热 壅于肺兼见咳喘,胸痛,咯痰黄稠;热扰胸膈 兼心烦懊恼。坐卧不安;热在胃肠兼见潮热, 腹胀痛拒按,或时有谵语、狂乱,大便秘结或 下利稀水,舌苔黄燥,甚则焦黑起刺,脉沉实; 热扰于胆兼见口苦,胁痛,干呕,心烦,脉弦 数等。
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三、营分证 营分证是指温热病邪气内陷,劫灼营 阴,心神被扰所表现的证候。
临床表现为身热夜甚,口不甚渴或不 渴,心烦不寐,甚或神昏谵语,斑疹隐隐, 舌质红绛无苔,脉细数。
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四、血分证 血分证是指温热病邪深入阴血,导致动血、 动风、耗阴所表现的一类证候。 临床表现为身热夜甚,躁扰不宁,甚或昏狂,
斑疹显露,色紫黑,吐血、衄血、便血、尿血, 舌质红绛,脉细数。或见抽搐,颈项强直,角弓 反张,目睛上视。牙关紧闭,四肢厥冷,脉弦数; 或见持续低热,暮热早凉,五心烦热,神疲欲寐, 耳聋,形瘦,脉虚细;或见手足蠕动、抽搐。
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五、卫气营血证的传变 卫气营血证候的传变秩序,一般有顺传和 逆传两种形式。 顺传:指病变多从卫分开始,依次传入气
分、营分、血分。它体现了病邪由 表入里,由浅入深,步步深入,病 情由轻而重,由实致虚的传变过程。 逆传:指邪入卫分后,不经过气分阶段而 直接深入营分、血分,病情更加急 剧,重笃。
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第三节 三焦辨证概要 三焦辨证,是将外感温热病的证候归纳 为上、中、下三焦病证,用以阐明三焦所属脏 腑在温热病过程中的病理变化、证候表现及其
第三节 三焦辨证概要 三焦辨证,是将外感温热病的证候归纳 为上、中、下三焦病证,用以阐明三焦所属脏 腑在温热病过程中的病理变化、证候表现及其 传变规律,并指导治疗的一种辨证方法。三焦 所属脏腑的病理变化和临床表现,也标志着温 热病发展过程中的不同病理阶段。
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一、上焦病证 上焦病证是指温热之邪侵袭太阴肺经和手 厥阴心包经所表现的证候。 临床表现为发热,微恶风寒,汗出,咳嗽,
口渴,头痛,舌边尖红,脉浮数或两寸独大; 或但热不寒,咳嗽,气喘,汗出,口渴,苔黄, 脉数;甚则高热,神昏谵语或昏愦不语,舌謇 肢厥,舌质红绛。
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二、中焦病证 中焦病证是指温热之邪侵袭中焦脾胃, 邪从燥化和邪从湿化所表现的证候。 临床表现为身热面赤,呼吸气粗,腹满
便秘,神昏谵语,渴欲饮冷,口干唇裂,小 便短赤,苔黄燥或焦黑起刺,脉沉实有力; 或见身热不扬,头身重痛,胸脘痞闷,泛恶 欲呕,大便不爽或溏泄,舌苔黄腻,脉濡数。
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三、下焦病证 下焦病证是指温热之邪犯及下焦,劫夺肝 肾之阴所表现的证候。 临床表现为身热颧红,手足心热甚于手足
背,口燥咽干,神倦,耳聋,脉虚大;或见手 足蠕动,甚或抽搐,心中悸动,神倦脉虚,舌 绛苔少,甚或时时欲脱。
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四、三焦病证的传变 三焦病证的传变,一般多由上焦开始, 传入中焦,进而传入下焦,此为顺传,标志 着病情由浅入深,由轻到重的病理进程。若
病邪从肺卫而传入心包者,此为逆传,说明 邪热炽盛,病情重笃。
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第四节 经络辨证概要 经络辨证,是以经络学说为指导,对病 人的临床表现进行分析,判断病属何经、何 脏、何腑,并确定病因、病性、病机的辨证
第四节 经络辨证概要 经络辨证,是以经络学说为指导,对病 人的临床表现进行分析,判断病属何经、何 脏、何腑,并确定病因、病性、病机的辨证 方法。
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一、十二经脉病证的特点 十二经脉病证包括经脉循行部位和所属 脏腑的病变。它们有三个特点: 一是经脉受阻的病症多与循行部位有关;
二是脏腑病候与经脉所属部位的症状相兼; 三是一经受邪可影响其他经,表现为多经 合病的症状。
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二、奇经八脉病证的特点 督脉总督一身之阳 三脉皆起于下极, 与足阳明胃经、 任脉总任一身之阴 足少阴肾经联系
三脉皆起于下极, 与足阳明胃经、 任脉总任一身之阴 足少阴肾经联系 密切,所以此三脉 的病证与先、后天 真气有关并常反映 冲脉为十二经之海 为生殖功能异常。
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赤白带下。 无力。 脘腹、阴中疼痛。 带 脉——环绕腰腹,其病证常见腰脊绕腹而痛, 阳跷脉 能使机关矫健,其病多表现为肢体痿痹 阴跷脉
带 脉——环绕腰腹,其病证常见腰脊绕腹而痛, 赤白带下。 阳跷脉 能使机关矫健,其病多表现为肢体痿痹 无力。 阴跷脉 阳维脉——维系诸阳经,阳维脉为病,多为寒热; 阴维脉——维系诸阴经,阴维脉为病,多见心胸、 脘腹、阴中疼痛。
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小结: 一、六经辨证主要用于分析外感风寒所引起 的一系列病理变化及其传变规律。 二、卫气营血辨证是外感温热病的辨证方法 之一。 三、三焦辨证是外感温热病的辨证方法之一。 四、经络辨证以其经络循行路线及其相关脏 腑的证候为辨证依据。
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