腹部损伤病人的护理.

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1 腹部损伤病人的护理

2 一、定义 腹部损伤是指各种原因所致的腹壁和/或腹腔内器官损伤。 平时约占各种损伤的0.4％－2.0%， 战争年代高达50％左右。

3 二、分类 （一）根据体表有无伤口分类 1、开放性损伤 （1）穿透伤 腹壁伤口穿破腹膜——多有内脏损伤
（1）穿透伤 腹壁伤口穿破腹膜——多有内脏损伤 （2）非穿透伤 无腹膜破损------偶伴内脏损伤 2、闭合性损伤：腹壁无伤口。

4 二、分类 （二）根据损伤的腹内器官性质分： 1、实质性脏器损伤：脾、肾、肝、胰。 2、空腔脏器损伤：小肠、胃、结肠、膀胱

5 三、病理生理 病理生理变化取决于损伤的类型、部位、器官和受损的程度 （一）实质性脏器损伤 睥损伤 1、中央型破裂 2、被膜下破裂
3、真性破裂

6 三、病理生理 肝破裂 肝损伤分三级 一级：肝裂伤深度不超过3cm； 二级：伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2-3级分支；
三级：伤及肝动脉、门静脉、肝胆管或其一级分支合并伤。

7 三、病理生理 （二）空腔脏器损伤： 消化道内容物进入腹腔，引起腹膜炎症性反应。

8 四、临床表现 因致伤原因、受伤器官及损伤的严重程度，以及是否伴有合并伤等而异。实质性脏器损伤以失血性休克为主；空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主

9 四、临床表现 （一）实质性脏器损伤 1、症状 （1）腹痛 （2）失血性休克 2、体征

10 四、临床表现 （二）空腔脏器破裂 1、症状 2、体征

11 五、辅助检查 （一）实验室检查 实质性脏器破裂出血时，红细胞、血红蛋白、 血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数略有增高。
空腔脏器破裂时，白细胞计数和中性粒细胞比例明显 上升。 胰腺、胃或十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶值多见升高。 泌尿系统损伤时，尿常规检查出现血尿。

12 五、辅助检查 （二）影像学检查 1、B超检查 发现脏器内直径1－2cm的血 肿，对肝、脾、肾等实质性脏器损伤的确诊率 达90%左右。
发现腹腔内积液和积气，则有助于空腔脏器破 裂或穿孔的诊断。

13 （二）影像学检查 2、X线检查 辨别有无气胸、膈下积气、腹腔内积液以及某些脏器的大小、形态和位置 的改变； 了解有无肋部骨折。
膈下游离气体—胃十二指肠破裂 腹膜后积气—腹膜后十二指肠、结肠、直肠穿孔 腰大肌阴影消失----腹膜后血肿。

14 五、辅助检查 3、CT检查 能清晰地显示肝、脾、肾等脏器的包膜是否完整、大小及形状结构是否正常、出血量的多少，对显示胰腺损伤及腹膜后间隙的异常变化比B超更准确。

15 五、辅助检查 （三）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术 诊断阳性率可达90％左右。 1、诊断性腹腔穿刺术 2、诊断性腹腔灌洗术

16 五、辅助检查 （四）腹腔镜 经上述辅助检查仍不能确诊且疑有内脏损伤时，可 考虑行腹腔镜检查，直接观察内脏损伤的性质、部
位及程度，阳性率达90％以上，可避免不必要的剖 腹探查。

17 六、处理原则 （一）现场急救 1、处理威胁生命的因素：如窒息、开放性气胸、明显的外出血等。
2、开放性伤口有内脏脱出：不能将脱出物强行回纳腹腔，应洁净 器皿覆盖脱出物，初步包扎伤口后，迅速转送。 3、全身损伤情况未明时，禁用镇痛剂；确诊者可使用镇痛剂以减 轻创伤所致的不良刺激。

18 六、处理原则 适应症: 1、暂时不能确定有无内脏损伤者 2、血流动力学稳定 3、无腹膜炎体征 4、未发现内脏合并伤
（二）非手术治疗 适应症: 1、暂时不能确定有无内脏损伤者 2、血流动力学稳定 3、无腹膜炎体征 4、未发现内脏合并伤 5、已证实为轻度实质性损伤，生命体征平稳者

19 六、处理原则 （三）手术治疗 适应征： 1、已确定为腹腔内空腔脏器破裂 2、有明显的腹膜刺激症，进行性加重或范围扩大；
3、血压不稳或休克表现； 4、膈下见游离气体；

20 七、护理诊断 体液不足 与损伤至腹腔内出血、渗出及呕吐有关。 疼痛 与腹部损伤有关。 焦虑/恐惧 与意外创伤的刺激、出血及内脏脱出的视
体液不足 与损伤至腹腔内出血、渗出及呕吐有关。 疼痛 与腹部损伤有关。 焦虑/恐惧 与意外创伤的刺激、出血及内脏脱出的视 觉刺激等有关。 潜在并发症 腹腔感染、腹腔脓肿。

21 八、护理措施 （一）维持体液平衡 1、补充血容量 2、记录出入水量 3、监测中心静脉压 4、观察脱水情况有无改善 5、消除病因
6、采取合适的体位

22 八、护理措施 （二）有效缓解疼痛 1、体位 2、禁食禁灌肠 3、胃肠减压 4、观察生命体征的变化 5、镇静、止痛

23 八、护理措施 （三）并发症的预防和护理 1、内出血 2、腹腔脓肿

24 九、健康教育 1、加强宣传劳动保护、安全生产、安全行车、遵守交通规则的知识，避免意外损伤的发生。
2、普及各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救。 3、一旦发生腹部损伤，无论轻重，都应经专业医务人员检查，以免贻误诊治。 3、出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，应及时到医院就医。

25 谢谢