妊娠诊断 中山二院妇产科 陈勍.

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1 妊娠诊断 中山二院妇产科 陈勍

2 教学指南目的要求 1掌握早、中、晚期妊娠诊断。 2掌握胎产式、胎先露及胎方位的定义及种类。

3 妊娠分期 早期妊娠：　≤孕12周 中期妊娠：孕１３—２７周 晚期妊娠：　≥孕２８周

4 病史、症状 停经 早孕反应(morning sickness 尿频 乳房胀

5 体征 乳房 生殖器官

6 乳房 增大　胀痛 蒙氏结节(Montgomery’s Tubercle)

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8 生殖器官 阴道　宫颈：充血　着色 子宫：增大　变软　　　　 　 黑格氏征(Hegar’s Sign)

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10 辅助检查 妊娠试验 基础体温(BBT) 黄体酮试验 宫颈粘液 超声

11 妊娠试验 绒毛膜促性腺激素（hCG) 尿hCG（孕５－６周） 血hCG（受精后７－９天

12 基础体温 高温相持续不降

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14 黄体酮试验 停经 黄体酮 撤退性出血 无出血 低雌激素 妊娠

15 宫颈粘液 羊齿状结晶：排除妊娠 椭圆体： 可能妊娠

16 图28-4 宫颈粘液结晶 (1)Ⅰ型(＋＋＋)：典型结晶 (2)Ⅱ型(＋＋)：较典型结晶
图28-4　宫颈粘液结晶　　　　　　　 (1)Ⅰ型(＋＋＋)：典型结晶　　(2)Ⅱ型(＋＋)：较典型结晶 (3)Ⅲ型(＋)：不典型结晶　　　(4)Ⅳ型(－)：椭圆体

17 超声波诊断 孕囊（妊娠环，gestational ring） 胚芽 胎心搏动(孕７周以上)

18 图3-26　　妊娠囊声像图

19 　图3-27　正常胎儿声像图 a．妊娠８周；b．妊娠１８周 BL膀胱；UT子宫；GS胎囊

20 中晚期妊娠的诊断 妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪及胎体，感到胎动，听到胎心，容易确诊

21 病史与症状 有早期妊娠的经过，逐渐感到腹部增大和自觉胎动。

22 检查与体征 子宫增大 胎动 12周以后可听到，18-20周可感觉到
胎动 12周以后可听到，18-20周可感觉到 胎心 周可听到，子宫杂音（uterine soufle）和脐带杂音（umbilical soufle） 胎体 20周以后可触到，24周以后可区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体

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25 胎产式、胎先露、胎方位 28周以前，胎位易改变，32周以后胎位相对固定。 胎姿势（fetal attitude）：胎儿在子宫内的姿势。

26 3、胎方位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位（fetal position）
1、胎产式 胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式（fetal lie） 2、胎先露 最先进入骨盆的胎儿部分称为胎先露（fetal presentation），复合先露(compound presentation)， 3、胎方位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位（fetal position）

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33 辅助检查 超声检查 胎儿心电图