原发性支气管肺癌（ Primary bronchogenic carcinoma ）

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1 原发性支气管肺癌（ Primary bronchogenic carcinoma ）

2 原发性支气管肺癌 定义、病因与发病机制 1 主 要 内 容 分 类 2 临床表现、相关检查 3 诊断要点、治疗 4 护理、健康指导 5

3 定义(definition) 临床特征： 简称“肺癌”(lung cancer)，源于支气管黏膜上皮或腺体的肺部原发性恶性肿瘤。
原发性支气管肺癌 简称“肺癌”(lung cancer)，源于支气管黏膜上皮或腺体的肺部原发性恶性肿瘤。 临床特征： 常有淋巴结转移和血行转移 早期以“刺激性干咳、痰中带血”等呼吸道症状多见 全球最常见的恶性肿瘤之一，居恶性肿瘤死因第一位

4 病因与发病机制 1、吸烟 （公认） 2、职业致癌因子 苯并芘、 尼古丁、焦油 3、大气污染 4、电离辐射 5、饮食与营养 6、其他：
原发性支气管肺癌 1、吸烟 （公认） 2、职业致癌因子 3、大气污染 4、电离辐射 5、饮食与营养 6、其他： 苯并芘、 尼古丁、焦油

5 肺癌的分类 原发性支气管肺癌 组织病理 小细胞癌 鳞癌 腺癌 大细胞癌 解剖学 中央型 周围型 中央型/ 发病率 恶性程度最高 10-15%
最常见 约50% 25% 少 好发年龄 性别 较轻 老年 男性 女性 转移 早 晚 预后 最差 较好 次之

6 临床表现 5%—15%发现肺癌时无症状 （一）原发肿瘤引起的症状和体征 （二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征
原发性支气管肺癌 5%—15%发现肺癌时无症状 （一）原发肿瘤引起的症状和体征 （二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征 （三）肿瘤远处转移引起的症状和体征 （四）肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现

7 临床表现 （一）癌肿本身引起的症状 1、呼吸系统症状 2、全身症状：消瘦、低热 咳嗽： 咯血：部分病人的首发症状 喘鸣、胸闷、气短
原发性支气管肺癌 （一）癌肿本身引起的症状 1、呼吸系统症状 咳嗽： 刺激性干咳 高调金属音 咯血：部分病人的首发症状 喘鸣、胸闷、气短 2、全身症状：消瘦、低热

8 临床表现 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛（胸膜、肋骨、胸壁受累：痛、压痛、呼吸痛） 呼吸困难（大气道受压） 吞咽困难（食管受压）
原发性支气管肺癌 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛（胸膜、肋骨、胸壁受累：痛、压痛、呼吸痛） 呼吸困难（大气道受压） 吞咽困难（食管受压） 声音嘶哑（喉返神经受压） 上腔静脉阻塞综合征（上腔静脉受压） Horner´s 综合征（交感、臂丛神经受压）

9 上腔静脉阻塞综合征 原发性支气管肺癌 静脉曲张 水肿、瘀血

10 Horner´s syndrome 原发性支气管肺癌 肺尖部的肺癌 压迫颈部交感N

11 临床表现 原发性支气管肺癌 （三）肺外转移引起的症状和体征 脑 骨 肝 淋巴结

12 临床表现 （四）肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现
原发性支气管肺癌 （四）肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现 伴癌综合征（paraneoplastic syndrome）：包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变。 １、肥大性肺性骨关节病和杵状指（趾） ２、异位内分泌综合征 ３、神经肌肉综合征 ４、高钙血症

13 相关检查 1、 影像学检查： X线:肺部阴影,边缘毛糙，不清、有毛刺 CT MRI PET 2、痰脱落细胞学检查 3、纤维支气管镜检查
原发性支气管肺癌 1、 影像学检查： X线:肺部阴影,边缘毛糙，不清、有毛刺 CT MRI PET 2、痰脱落细胞学检查 3、纤维支气管镜检查 4、其他：

14 诊断要点 原发性支气管肺癌 1、综合判断： 病史+ 症状+体征+检查（影像学、病理学） 2、临床分期 TNM分期(表2-6)

15 治疗—原则 1、小细胞癌：化疗为主，辅以手术，放疗 2、非小细胞癌： 早期： 手术为主，辅以化疗、放疗 晚期无远处转移：化疗+放疗
原发性支气管肺癌 1、小细胞癌：化疗为主，辅以手术，放疗 2、非小细胞癌： 早期： 手术为主，辅以化疗、放疗 晚期无远处转移：化疗+放疗 晚期并远处转移：姑息治疗

16 治疗—方法 （一）手术 （二）化疗 （三）放疗 （四）生物反应调节剂 （五）其他抗癌治疗 （六）对症和支持治疗 原发性支气管肺癌
减轻呼吸困难 控制癌痛 营养支持 控制感染

17 护理—护理诊断 1、恐惧 与--------有关 2、疼痛 与--------有关 3、营养失调 低于机体需要量 与-----有关
原发性支气管肺癌 1、恐惧 与 有关 2、疼痛 与 有关 3、营养失调 低于机体需要量 与-----有关 4、有皮肤完整性受损的危险 与-----有关 5、PC：化疗的毒性反应 6、PC：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎等 气体交换受损 与 有关 清理呼吸道无效 与 有关

18 护理—护理措施 原发性支气管肺癌 疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 1、评估疼痛： 2、避免加重疼痛的因素： 3、控制疼痛：

19 原发性支气管肺癌 评估疼痛 部位、性质、程度*及止痛效果 疼痛加重或减轻的因素 影响病人表达疼痛的因素 疼痛对日常生活的影响程度

20 0-10数字评估量表 原发性支气管肺癌 无痛 轻度疼痛：可 忍受，能正常 生活睡眠 中度疼痛： 轻度干扰睡眠， 需用止痛药 重度疼痛：
2 1 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 轻度疼痛：可 忍受，能正常 生活睡眠 中度疼痛： 轻度干扰睡眠， 需用止痛药 重度疼痛： 干扰睡眠，需 麻醉止痛药 剧烈疼痛： 干扰睡眠， 伴有其他症状

21 原发性支气管肺癌

22 控制疼痛： 方法：药物止痛 + 非药物止痛 目的：不仅要缓解疼痛，还要预防疼痛的发生。 使用止痛剂注意事项： 按WHO阶梯用药（三阶梯疗法）
原发性支气管肺癌 方法：药物止痛 + 非药物止痛 目的：不仅要缓解疼痛，还要预防疼痛的发生。 使用止痛剂注意事项： 按WHO阶梯用药（三阶梯疗法） 按时给药 途径：尽量 口服→直肠→肌注 剂量：个体化（从小到大） 预防和处理不良反应

23 原发性支气管肺癌 控制疼痛：三阶梯止痛（表2-8）

24 健康指导 原发性支气管肺癌 疾病知识 高危人群（ 40岁以上长期重度吸烟者）可疑征象 生活指导 心理指导 出院指导

25 健康指导 原发性支气管肺癌 疾病知识——高危人群（40岁以上长期重度吸烟者）的可疑征象 无明显诱因的刺激性，咳嗽持续2~3周，治疗无效；
原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变； 持续或反复在短期内痰中带血，而无其他原因可解释； 反复发作的同一部位的肺炎，特别是肺段性肺炎； 原因不明的肺脓肿，无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著； 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）； X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶的单侧性肺门阴影增大者； 原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者； 无中毒症状的胸腔积液，尤其是血性，进行性增加者

26 课堂小结 原发性支气管肺癌 掌握：肺癌的定义、主要护理诊断及措施 熟悉：临床表现、肺癌的分类、治疗要点 了解：肺癌的病因与发病机制

27 思考题 原发性支气管肺癌 化疗药物不良反应有哪些？ 肺癌与肺结核的异同点。

28 Thank You!