感染性疾病的诊治 及抗菌药物的合理应用 重庆医科大学附属第一医院 感染病学教研室 袁 喆 2010-12-02.

Presentation on theme: "感染性疾病的诊治 及抗菌药物的合理应用 重庆医科大学附属第一医院 感染病学教研室 袁 喆 2010-12-02."— Presentation transcript:

1 感染性疾病的诊治 及抗菌药物的合理应用 重庆医科大学附属第一医院 感染病学教研室 袁 喆

2 感 染 感染性疾病 传染性疾病

3 内 容 血液系统感染： 败血症 中枢神经系统感染： 流行性脑脊髓膜炎、化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎、隐球菌脑膜炎 流行性乙型脑炎
内 容 血液系统感染： 败血症 中枢神经系统感染： 流行性脑脊髓膜炎、化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎、隐球菌脑膜炎 流行性乙型脑炎 肠道感染： 细菌性痢疾 霍 乱 细菌性食物中毒 泌尿系统感染： 肾盂肾炎 急性膀胱炎 呼吸系统感染：

4 败 血 症

5  概 念 了解败血症常见的致病菌 掌握败血症的临床特点 掌握败血症的诊断要点 掌握败血症的治疗 掌握抗菌药物的合理应用原则

6 致病菌或条件致病菌侵入血循环 繁殖、产生毒素、酶、代谢产物 发热、皮疹、关节痛及肝脾肿大
概 念 Conception 致病菌或条件致病菌侵入血循环 繁殖、产生毒素、酶、代谢产物 发热、皮疹、关节痛及肝脾肿大 迁徙性病灶/感染性休克/多系统损害

7 菌血症 毒血症 脓毒血症 全身炎症反应综合征 Systemic Inflammatory Response Syndrome
概 念 Conception 菌血症 毒血症 脓毒血症 全身炎症反应综合征 Systemic Inflammatory Response Syndrome

8 转 归 菌血症 败血症 感染性休克 多器官功能衰竭 轻 严重 危及生命 几乎不可逆转

9 革兰阳性球菌 葡萄球菌：金葡菌、表葡菌 链 球 菌：肺炎链球菌、溶血性链球菌 肠 球 菌：粪肠球菌、屎肠球菌
常见的病原菌（pathogen） 革兰阳性球菌 葡萄球菌：金葡菌、表葡菌 链 球 菌：肺炎链球菌、溶血性链球菌 肠 球 菌：粪肠球菌、屎肠球菌 　　

10 常见的病原菌（pathogen） 革兰阴性杆菌 大肠杆菌 肺炎杆菌 假单胞菌 变形杆菌等

11 厌氧菌：脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌真 菌：白色念珠菌、曲霉、毛霉菌
常见的病原菌（pathogen） 厌氧菌：脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌真 菌：白色念珠菌、曲霉、毛霉菌

12 复数菌：同一血标本检测到2个或2个以上致病菌， 多见于严重烧伤或免疫功能低下者
常见的病原菌（pathogen） 复数菌：同一血标本检测到2个或2个以上致病菌， 多见于严重烧伤或免疫功能低下者

13 致病菌入侵途径 人体的防御免疫 病原菌的致病力
发病机制 致病菌入侵途径 人体的防御免疫 病原菌的致病力

14 革兰阴性杆菌:胆道、肠道或泌尿生殖道炎症 革兰阳性球菌:皮肤化脓性炎症、烧伤创面感 染、中耳炎、口咽部炎症
发病机制 pathogenesis 入 侵 途 径 革兰阴性杆菌:胆道、肠道或泌尿生殖道炎症 革兰阳性球菌:皮肤化脓性炎症、烧伤创面感 染、中耳炎、口咽部炎症 厌氧菌:肠道、腹腔及女性生殖道炎症 真 菌:口腔、肠道及呼吸道炎症

15 皮肤粘膜阻止病原菌侵入 分泌抑菌或杀菌物质
发病机制 pathogenesis 皮肤粘膜阻止病原菌侵入 分泌抑菌或杀菌物质 细菌容易侵入体内

16 先天性(获得性）免疫功能不足 各种严重的慢性疾病 免疫抑制剂的应用
发病机制 pathogenesis 先天性(获得性）免疫功能不足 各种严重的慢性疾病 免疫抑制剂的应用

17 败血症 肝硬化 代谢紊乱 免疫球蛋白合成减少 网状内皮细胞功能低下 粒细胞吞噬功能减弱 侧枝循环形成，肠道 病原菌直接进入体循环 发病机制
糖 尿 病 恶 性 肿 瘤 尿 毒 症 等 肝硬化 代谢紊乱 免疫球蛋白合成减少 网状内皮细胞功能低下 粒细胞吞噬功能减弱 败血症 侧枝循环形成，肠道 病原菌直接进入体循环

18 发病机制 pathogenesis 各种诊疗技术应用增多 各种手术操作 内镜检查 插管 血透 　　

19 临床表现 无特异的临床表现 无明确的潜伏期

20 主要临床表现 原发病灶 毒血症症状 肝脾肿大 皮疹 关节症状 迁徙性病灶 感染性休克
临床表现 clinical situations 主要临床表现 原发病灶 　　 毒血症症状 肝脾肿大 　 皮疹　 关节症状　　 迁徙性病灶 感染性休克

21 金葡菌: 皮肤化脓性炎症、咽峡炎 及烧伤创面感染等 革兰阴性杆菌：胆道、肠道和泌尿系炎症等
临床表现 clinical situations 原发炎症 局部的红、肿、热、痛和功能障碍 金葡菌: 皮肤化脓性炎症、咽峡炎 及烧伤创面感染等 革兰阴性杆菌：胆道、肠道和泌尿系炎症等

22 毒血症症状 发热伴畏寒及寒战 毒血症症状：头痛、恶心、呕吐、心率增快、呼吸急促、肌肉及关节疼痛等，严重者可出现中毒性脑病
临床表现 clinical situations 毒血症症状 发热伴畏寒及寒战 毒血症症状：头痛、恶心、呕吐、心率增快、呼吸急促、肌肉及关节疼痛等，严重者可出现中毒性脑病

23 皮 疹 见于部分患者 瘀点最多见，躯干、四肢多。眼结膜、口腔粘膜等处可见，为数不多 金葡菌败血症：脓疱疹等
临床表现 clinical situations 皮 疹 见于部分患者 瘀点最多见，躯干、四肢多。眼结膜、口腔粘膜等处可见，为数不多 金葡菌败血症：脓疱疹等 铜绿假单胞菌败血症：坏死性皮疹

24 临床表现 clinical situations
关节症状 大关节红、肿、热、痛和活动受限 关节腔积液、积脓 多见于革兰阳性球菌

25 感染性休克 见于1/5-1/3败血症患者 表现：烦燥不安，脉搏细速，四肢厥冷， 皮肤花斑，尿量减少及血压下降等
临床表现 clinical situations 感染性休克　 见于1/5-1/3败血症患者 表现：烦燥不安，脉搏细速，四肢厥冷， 皮肤花斑，尿量减少及血压下降等

26 临床表现 clinical situations
肝脾肿大 一般仅轻度肿大。当发生中毒性肝炎、肝脓肿时肝大明显，并可出现黄疸。

27 临床表现 clinical situations
迁徙性病灶 皮下脓肿 肺炎、肺脓肿 化脓性关节炎、骨髓炎 脑膜炎 感染性心膜炎等

28 革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌败血症的鉴别要点
临床表现 clinical situations 革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌败血症的鉴别要点 革兰阳性球菌败血症 革兰阴性杆菌败血症 原发病灶　　 皮肤或呼吸道感染，骨髓炎、中耳炎等 尿路、胆道和肠道感染，肝硬化等 诱因 挤压疖、疮，创伤，切开未成熟的脓肿 腹部或尿路手术及诊疗技术操作 症状和 并发症 皮疹、关节症状、心内膜炎及迁徙性损害多见 感染性休克、DIC多见 鲎试验 极大多数阴性 阳性 细菌培养 可检出有关致病菌

29 诊断 diagnosis 诊 断 临床表现 常规实验室检查 病原学检查

30 病 史 急性起病的寒战高热、无局限于单一系统的症状与体征时，应考虑败血症；
诊断 diagnosis 病 史 急性起病的寒战高热、无局限于单一系统的症状与体征时，应考虑败血症； 新近有皮肤局部炎症，或挤压疖疮史，或有尿路、胆道、呼吸道感染，治疗后仍不能控制体温者应高度怀疑败血症的可能； 有迁徙病灶或感染性休克，败血症诊断基本确立；

31 诊断 diagnosis 血 常 规 白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高 核左移及细胞内中毒颗粒

32 细菌培养 血培养及骨髓培养 抗菌药物使用前及寒战、高热时抽血 多次，足量。 已使用抗生素的患者 脓液或分泌物的培养
诊断 diagnosis 细菌培养 血培养及骨髓培养 抗菌药物使用前及寒战、高热时抽血 多次，足量。 已使用抗生素的患者 脓液或分泌物的培养

33 诊断 diagnosis 细菌涂片 脓液 脑脊液 胸腹水 组织液

34 治疗 Treatment 治 疗  一 般 治 疗  抗 菌 药 物 的 应 用  局 部 处 理  支 持 治 疗

35 一 般 治 疗 对症治疗：休息、物理降温、补液、护理 维持水、电解质及酸碱平衡 原发病灶和迁徙性病灶，均应积极治疗和清除。
治疗 Treatment 一 般 治 疗 对症治疗：休息、物理降温、补液、护理 维持水、电解质及酸碱平衡 原发病灶和迁徙性病灶，均应积极治疗和清除。

36 抗菌药物的应用 及时选用抗菌药物是治疗败血症关键 疗程应在2周以上，或退热及症状消失 后继续用药5—7天 有迁徙病灶时，疗程延长
治疗 Treatment 抗菌药物的应用 及时选用抗菌药物是治疗败血症关键 疗程应在2周以上，或退热及症状消失 后继续用药5—7天 有迁徙病灶时，疗程延长

37 治疗 Treatment 抗菌药物的选择  细菌培养已阳性，可按药敏试验选用  病原菌不能确定时，根据经验选择有效的抗菌药物

38 治疗 Treatment 抗菌药物的选择 来源于社区呼吸道感染败血症，细菌以肺炎球菌、肺炎克雷伯为主，可选用头孢曲松治疗。也可选择氟喹诺酮类抗菌药物如左氧氟沙星、环丙沙星治疗；

39 治疗 Treatment 抗菌药物的选择  来源于尿路感染败血症，细菌以大肠杆菌为主，可选用头孢曲松或庆大霉素、阿米卡星治疗

40 治疗 Treatment 抗菌药物的选择  如果来自于胆道感染，革兰阴性杆菌细菌为主要病原菌，可选用头孢曲松或左氧氟沙星、环丙沙星治疗

41 抗菌药物的选择 如果感染来自于皮肤，病原菌以金黄色葡萄球菌为主，可选用头孢唑林或苯唑西林，可联用庆大霉素或阿米卡星治疗
治疗 Treatment 抗菌药物的选择 如果感染来自于皮肤，病原菌以金黄色葡萄球菌为主，可选用头孢唑林或苯唑西林，可联用庆大霉素或阿米卡星治疗

42 抗菌药物的选择 经腹腔感染的细菌多为革兰阴性杆菌细菌如肠杆菌科细菌、脆弱类杆菌等，可选用头孢曲松联合甲硝唑治疗 念珠菌可选用氟康唑治疗
治疗 Treatment 抗菌药物的选择 经腹腔感染的细菌多为革兰阴性杆菌细菌如肠杆菌科细菌、脆弱类杆菌等，可选用头孢曲松联合甲硝唑治疗 念珠菌可选用氟康唑治疗

43 常用抗菌药物使用方法 青霉素G：成人240万～320万单位，静脉注射，每4～6小时一次；儿童每日5～10万单位／kg，每4～6小时一次
治疗 Treatment 常用抗菌药物使用方法 青霉素G：成人240万～320万单位，静脉注射，每4～6小时一次；儿童每日5～10万单位／kg，每4～6小时一次 苯唑西林：成人2g，静脉注射，每4～6小时一次；儿童每日50～200mg／kg，每4～6小时一次

44 常用抗菌药物使用方法  头孢唑林：成人1～2g，静脉注射，每8小时一次；儿童每日50～100mg／kg，每8小时一次
治疗 Treatment 常用抗菌药物使用方法  头孢唑林：成人1～2g，静脉注射，每8小时一次；儿童每日50～100mg／kg，每8小时一次  头孢曲松：成人2g，静脉注射，每天一次；儿童每日50～100mg／kg，每天一次；

45 常用抗菌药物使用方法  阿米卡星：每日15mg／kg，静脉注射，每12小时一次；
治疗 Treatment 常用抗菌药物使用方法  阿米卡星：每日15mg／kg，静脉注射，每12小时一次；  庆大霉素：成人8万单位，静脉注射或肌肉注射，每8小时一次；儿童每日3～5mg／kg，每8～12小时一次；

46 常用抗菌药物使用方法  左氧氟沙星：成人500mg，静脉注射，每日一次；18岁以下儿童慎用
治疗 Treatment 常用抗菌药物使用方法  左氧氟沙星：成人500mg，静脉注射，每日一次；18岁以下儿童慎用  环丙沙星：成人500mg，静脉注射，每12小时一次；18岁以下儿童慎用；

47 常用抗菌药物使用方法  甲硝唑：成人0.6g，静脉注射，每8小时一次；儿童每日15～20mg／kg，静脉注射，每8～12小时一次；
治疗 Treatment 常用抗菌药物使用方法  甲硝唑：成人0.6g，静脉注射，每8小时一次；儿童每日15～20mg／kg，静脉注射，每8～12小时一次；  氟康唑：成人400mg，静脉注射，每日一次。

48 治疗 Treatment 常用抗菌药物使用方法 青霉素G：成人240万～320万单位，静脉注射，每4～6小时一次；儿童每日5～10万单位／kg，静脉注射，每4～6小时一次； 苯唑西林：成人2g，静脉注射，每4～6小时一次；儿童每日50～200mg／kg，静脉注射，每4～6小时一次；

49 常用抗菌药物使用方法  苯唑西林：成人2g，静脉注射，每4～6小时一次；儿童每日50～200mg／kg，静脉注射，每4～6小时一次；
治疗 Treatment 常用抗菌药物使用方法  苯唑西林：成人2g，静脉注射，每4～6小时一次；儿童每日50～200mg／kg，静脉注射，每4～6小时一次；

50 中枢神经系统感染

51  流行性脑脊髓膜炎  化脓性脑膜炎  结核性脑膜炎  隐球菌脑膜炎  流行性乙型脑炎

52 流行性脑脊髓膜炎

53 概 述 脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎 高热、头痛、淤点淤斑，脑膜刺激征 脑脊液呈化脓性改变 脑膜脑炎和/ 败血症休克

54 概 述 呼吸道 飞沫直接传播 冬春季节为主要流行季节 6月~2岁婴幼儿发病率最高 法定乙类传染病

55 发病机制 pathogenesis 发病过程 细菌 呼吸道繁殖 入血 短暂菌血症 败血症 血脑屏障 脑脊髓膜

56 病原菌（pathogen） 脑膜炎双球菌

57 病原菌（pathogen） 脑膜炎球菌在血琼脂平板上的菌落特征

58 临床表现 clinical situations
潜伏期：1~10天(2~3天) 普通型和暴发型

59 临床表现 clinical situations
（一）普 通 型  前 驱 期  败血症期  脑膜炎期  恢 复 期

60 前驱期（上呼吸道感染期）  1~2天  低热，咽痛，咳嗽  表现不特异  可检出细菌
临床表现 clinical situations 前驱期（上呼吸道感染期）  1~2天  低热，咽痛，咳嗽  表现不特异  可检出细菌

61 败血症期 大小：不等、可融合  感染中毒症状  瘀点瘀斑（最重要的体征） 70~90%病人出现 部位：全身皮肤黏膜
临床表现 clinical situations 败血症期  感染中毒症状  瘀点瘀斑（最重要的体征） 70~90%病人出现 部位：全身皮肤黏膜 大小：不等、可融合

62 临床表现 clinical situations
瘀点、瘀斑

63 临床表现 clinical situations
瘀点、瘀斑

64 脑膜炎期 剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安 颈 阻（+） 克氏征（+） 布氏征（+） 症状：颅压升高表现 体征：脑膜刺激征
临床表现 clinical situations 脑膜炎期 症状：颅压升高表现 剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安 体征：脑膜刺激征 颈 阻（+） 克氏征（+） 布氏征（+）

65 临床表现 clinical situations
颈强直

66 临床表现 clinical situations
克氏征

67 临床表现 clinical situations
布氏征

68 临床表现 clinical situations
恢复期  体温下降  瘀点瘀斑消失  症状好转  神经系统检查正常

69 临床表现 clinical situations
（二）暴发 型  败血症休克型  脑膜脑炎型  混合型

70 1.败血症休克型 脑膜刺激征缺如或不明显 起病急，进展迅速，感染中毒症状重 瘀点瘀斑迅速出现，增多扩大 循环衰竭导致休克
临床表现 clinical situations 1.败血症休克型 起病急，进展迅速，感染中毒症状重 瘀点瘀斑迅速出现，增多扩大 循环衰竭导致休克 脑膜刺激征缺如或不明显

71 2.脑膜脑炎型 脑 疝 高热，瘀点瘀斑 脑实质损害表现 意识障碍，惊厥，昏迷 脑水肿表现、视神经乳头水肿
临床表现 clinical situations 2.脑膜脑炎型 高热，瘀点瘀斑 脑实质损害表现 意识障碍，惊厥，昏迷 脑水肿表现、视神经乳头水肿 脑 疝

72 2.脑膜脑炎型 脑 疝 高热，瘀点瘀斑 脑实质损害表现 意识障碍，惊厥，昏迷 脑水肿表现、视神经乳头水肿
临床表现 clinical situations 2.脑膜脑炎型 高热，瘀点瘀斑 脑实质损害表现 意识障碍，惊厥，昏迷 脑水肿表现、视神经乳头水肿 脑 疝

73 临床表现 clinical situations
3.混合型  病死率高

74 诊断 diagnosis 诊 断  流行病学史  临床表现  常规实验室检查  病原学检查

75 诊断 diagnosis 血 常 规 白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高 核左移及细胞内中毒颗粒

76 脑脊液检查  压力增加  浑浊甚至呈脓性  细胞数在10×109/L以上，以多核细胞为主  蛋白质↑、糖和氯化物↓
诊断 diagnosis 脑脊液检查  压力增加  浑浊甚至呈脓性  细胞数在10×109/L以上，以多核细胞为主  蛋白质↑、糖和氯化物↓

77 诊断 diagnosis 细菌涂片/培养  瘀斑  脑脊液  血液

78 治 疗 治疗原则是早诊断、早期就地积极治疗 应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物 暴发型休克型：病原治疗基础上抗休克
治疗 Treatment 治 疗 治疗原则是早诊断、早期就地积极治疗 应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物 暴发型休克型：病原治疗基础上抗休克 暴发型脑膜脑炎型：病原治疗，减轻脑水肿， 防止脑疝和呼吸衰竭发生

79 抗菌药物的应用方法 青霉素G: 首选治疗药物 成人每日20万～30万单位/kg 儿童每日15万～25万单位/kg 每4小时1次 静脉注射
治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法 青霉素G: 首选治疗药物 成人每日20万～30万单位/kg 儿童每日15万～25万单位/kg 每4小时1次 静脉注射 疗程7～10天

80 治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法 头孢曲松： 成人2g,儿童100mg/kg 静脉滴注，每日1～2次 疗程7～10天

81 治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法  氨苄西林：成人2g, 儿童50mg/kg 静脉滴注，每6小时1次 疗程5~7天

82 流行性脑膜炎密切接触者预防 复方磺胺甲基异恶唑： 成人2g口服，每日2次 儿童每日40~80mg/kg,分2次服用 疗程3天
预防 Prevention 流行性脑膜炎密切接触者预防 复方磺胺甲基异恶唑： 成人2g口服，每日2次 儿童每日40~80mg/kg,分2次服用 疗程3天

83 鉴别诊断 Differencial diagnosis
 化脓性脑膜炎  结核性脑膜炎  隐球菌脑膜炎  流行性乙型脑炎

84 化脓性脑膜炎

85 概 述 细菌引起的化脓性脑膜感染 高热、头痛、淤点淤斑，脑膜刺激征 脑脊液呈化脓性改变 部分患者有基础疾病中耳炎、败血症等

86 病原菌（pathogen）  肺炎链球菌：脑脊液漏  金黄色葡萄球菌：颅脑手术后  铜绿假单胞菌：颅脑手术后  大肠杆菌：新生儿

87 临床表现 clinical situations
全身性感染症状 神经系统症状 脑膜刺激征 神经系统受损体征

88 诊断 diagnosis 血 常 规  白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高  核左移及细胞内中毒颗粒

89 脑脊液检查  压力增加  浑浊甚至呈脓性  细胞数在10×109/L以上，以多核细胞为主  蛋白质↑、糖和氯化物↓
诊断 diagnosis 脑脊液检查  压力增加  浑浊甚至呈脓性  细胞数在10×109/L以上，以多核细胞为主  蛋白质↑、糖和氯化物↓

90 诊断 diagnosis 细菌涂片/培养 脑脊液培养有助于确诊 化脓性脑膜炎

91 鉴别诊断 Differencial diagnosis
 无季节性，多散发  无瘀点瘀斑  多伴原发灶  病原学检查

92 治 疗  积极进行脑脊液细菌检查，指导临床用药  选用易透过血脑屏障的抗菌药物（头孢曲松）  疗程2周左右为宜
治疗 Treatment 治 疗  积极进行脑脊液细菌检查，指导临床用药  选用易透过血脑屏障的抗菌药物（头孢曲松）  疗程2周左右为宜

93 抗菌药物的应用方法  肺炎链球菌 、大肠杆菌、流感嗜血杆菌  头孢曲松：成人2g,儿童100mg/kg 静脉滴注，每日1～2次，疗程2周
治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法  肺炎链球菌 、大肠杆菌、流感嗜血杆菌  头孢曲松：成人2g,儿童100mg/kg 静脉滴注，每日1～2次，疗程2周

94  苯唑西林：成人2g，儿童每日50～200mg／kg
治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法  金黄色葡萄球菌  苯唑西林：成人2g，儿童每日50～200mg／kg 每4～6小时一次；静脉注射

95 治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法 铜绿假单胞菌 阿米卡星：每日15mg／kg， 每12小时一次 静脉注射

96 流行性脑膜炎密切接触者预防 复方磺胺甲基异恶唑： 成人2g口服，每日2次 儿童每日40~80mg/kg,分2次服用 疗程3天
预防 Prevention 流行性脑膜炎密切接触者预防 复方磺胺甲基异恶唑： 成人2g口服，每日2次 儿童每日40~80mg/kg,分2次服用 疗程3天

97 结核性脑膜炎  结核病史或接触史  起病慢，病程长，结核中毒症状  无瘀点瘀斑 CSF：毛玻璃改变 CSF涂片查抗酸杆菌 抗结核治疗
鉴别诊断 Differencial diagnosis 结核性脑膜炎  结核病史或接触史  起病慢，病程长，结核中毒症状  无瘀点瘀斑 CSF：毛玻璃改变 CSF涂片查抗酸杆菌 抗结核治疗

98 隐球菌脑膜炎  新型隐球菌感染所致  起病慢，病程长  无瘀点瘀斑 CSF：毛玻璃改变 CSF涂片查隐球菌 氟康唑治疗
鉴别诊断 Differencial diagnosis 隐球菌脑膜炎  新型隐球菌感染所致  起病慢，病程长  无瘀点瘀斑 CSF：毛玻璃改变 CSF涂片查隐球菌 氟康唑治疗

99 流行性乙型脑炎  夏秋季发病、蚊虫传播  无瘀点瘀斑 脑实质损伤为主 CSF外观清亮
鉴别诊断 Differencial diagnosis 流行性乙型脑炎  夏秋季发病、蚊虫传播  无瘀点瘀斑 脑实质损伤为主 CSF外观清亮

100 肠道感染

101  细菌性痢疾  霍 乱  细菌性食物中毒

102 细菌性痢疾

103 概 述 痢疾杆菌所致的常见肠道传染病 夏秋季多发，粪口途径传播 发热、腹泻、粘液脓血便、里急后重 法定乙类传染病

104 临床表现 clinical situations
一周内有进食不洁饮食史 普通型和中毒型

105 （一）普 通 型  全身感染中毒症状  腹痛、腹泻、里急后重  大便呈粘液脓血状  体检左下腹部压痛
临床表现 clinical situations （一）普 通 型  全身感染中毒症状  腹痛、腹泻、里急后重  大便呈粘液脓血状  体检左下腹部压痛

106 临床表现 clinical situations
（二）中毒型  中毒性脑病  感染性休克

107 诊断 diagnosis 诊 断  流行病学史  临床表现  实验室检查  病原学检查

108 血 常 规 血 常 规 大便常规  白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高  白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高  粘液脓血状，粪质少
诊断 diagnosis 血 常 规 血 常 规  白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高  白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高 大便常规  粘液脓血状，粪质少  镜检白细胞、红细胞、巨噬细胞

109 诊断 diagnosis 细菌培养 大便培养出痢疾杆菌可以确诊

110 抗菌药物的治疗 喹诺酮类药物为成人治疗的首选药物 不推荐应用于儿童、孕妇及哺乳期妇女 诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星
治疗 Treatment 抗菌药物的治疗 喹诺酮类药物为成人治疗的首选药物 不推荐应用于儿童、孕妇及哺乳期妇女 诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星 对重型或中毒性病例可选用头孢曲松治疗

111 左氧氟沙星：口服，成人每次0.1～0.2g，每日2～3次；静脉注射500mg，每日一次
治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法 左氧氟沙星：口服，成人每次0.1～0.2g，每日2～3次；静脉注射500mg，每日一次 环丙沙星：口服，成人每次0.5g，每日3次；静脉注射，500mg，每12小时一次 疗程5～7天

112 治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法 头孢曲松： 成人2g,儿童50～100mg/kg 静脉滴注，每日1～2次 疗程5～7天

113 霍 乱

114 霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病 夏秋季多发、消化道传播 法定甲类传染病
概 述 霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病 夏秋季多发、消化道传播 水样腹泻，呈米泔水样、量多 引起电解质紊乱、酸中毒、循环衰竭 法定甲类传染病

115 病原菌（pathogen） 霍乱弧菌 形态： 呈弧形，有鞭毛，能运动。 粪便直接涂片呈鱼群样排列

116 临床表现 剧烈无痛性泄吐，米泔水样便 迅速出现失水和电解质紊乱 严重者肌肉痉挛、低血钾、循环衰竭
临床表现 clinical situations 临床表现 剧烈无痛性泄吐，米泔水样便 迅速出现失水和电解质紊乱 严重者肌肉痉挛、低血钾、循环衰竭

117 诊断 diagnosis 诊 断  流行病学史  典型临床表现  病原学检查

118 诊断 diagnosis 大便涂片 粪便直接涂片可见弧菌纵列呈“鱼群”样 细菌培养 大便培养出霍乱弧菌可以确诊

119 抗菌药物治疗 补液为本病的主要治疗手段 轻度脱水病人，以口服补液为主 中、重型脱水病人，须静脉输液抢救  抗菌治疗为辅助治疗
治疗 Treatment 抗菌药物治疗 补液为本病的主要治疗手段 轻度脱水病人，以口服补液为主 中、重型脱水病人，须静脉输液抢救  抗菌治疗为辅助治疗

120 左氧氟沙星：口服，成人每次0.1～0.2g，每日2～3次；静脉注射500mg，每日一次
治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法 左氧氟沙星：口服，成人每次0.1～0.2g，每日2～3次；静脉注射500mg，每日一次 环丙沙星：口服，成人每次0.5g，每日3次；静脉注射，500mg，每12小时一次 疗程5～7天

121 细菌性食物中毒

122 进食细菌及毒素污染食物引起 集体发病，有共同进餐史
概 述 进食细菌及毒素污染食物引起 集体发病，有共同进餐史 临床为胃肠型及神经型，以胃肠型多见 从食物、吐泻物中分离到同一病原菌

123 病原菌（pathogen） 常见致病菌 沙门氏菌 副溶血弧菌 葡萄球菌 肠出血性大肠杆菌 肠毒素性大肠杆菌 变形杆菌

124 临床表现  急性起病，胃肠道症状为主  沙门菌食物中毒:进食皮蛋后，腹痛、 腹泻外，发热较明显  葡萄球菌食物中毒以呕吐最为显著
临床表现 clinical situations 临床表现  急性起病，胃肠道症状为主  沙门菌食物中毒:进食皮蛋后，腹痛、 腹泻外，发热较明显  葡萄球菌食物中毒以呕吐最为显著  副溶血弧菌食物中毒：进食海产品、典型大便为洗肉水样

125 诊断 diagnosis 大便涂片  水样大便为主，镜检有少量红白细胞 细菌培养 从食物、吐泻物中分离到同一病原菌

126 抗菌药物治疗 以对症治疗为主，抗菌治疗为辅助治疗 吐泻明显、脱水严重者，静脉或口服补液  可选用口服补液盐、静滴糖盐水
治疗 Treatment 抗菌药物治疗 以对症治疗为主，抗菌治疗为辅助治疗 吐泻明显、脱水严重者，静脉或口服补液  可选用口服补液盐、静滴糖盐水

127 左氧氟沙星：口服，成人每次0.1～0.2g，每日2～3次；静脉注射500mg，每日一次
治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法 左氧氟沙星：口服，成人每次0.1～0.2g，每日2～3次；静脉注射500mg，每日一次 环丙沙星：口服，成人每次0.5g，每日3次；静脉注射，500mg，每12小时一次； 疗程3天

128 左氧氟沙星：口服，成人每次 0.1～0.2g，每日2～3次
治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法 诺氟沙星0.2g，每日2次 左氧氟沙星：口服，成人每次 0.1～0.2g，每日2～3次 疗程3～5天

129 泌尿系统感染

130 肾盂肾炎 急性膀胱炎

131 肾盂肾炎

132 分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎 多见于女性、多由细菌感染而致
概 述 分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎 多见于女性、多由细菌感染而致 病原菌为大肠杆菌、肺炎杆菌、肠球菌

133 临床表现 急性起病，畏寒、寒战、高热 腹痛、腰痛，向膀胱区放射 肾区叩痛、肋脊角压痛 部分患者伴有尿路刺激症状
临床表现 clinical situations 临床表现 急性起病，畏寒、寒战、高热 腹痛、腰痛，向膀胱区放射 肾区叩痛、肋脊角压痛 部分患者伴有尿路刺激症状 慢性肾盂肾炎急性发作者症状可不典型

134 血 常 规 血 常 规 尿常规  白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高  白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高
诊断 diagnosis 血 常 规 血 常 规  白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高  白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高 尿常规  高倍视野下白细胞>5

135 诊断 diagnosis 细菌培养  清洁中段尿做细菌培养、菌落计数  药敏试验以指导临床抗菌药物选择

136 抗菌药物治疗 一般治疗 多饮水、勤排尿，适当休息 常选用环丙沙星、左氧氟沙星 严重者可选用头孢呋辛、头孢曲松治疗
治疗 Treatment 抗菌药物治疗 一般治疗 多饮水、勤排尿，适当休息 常选用环丙沙星、左氧氟沙星 严重者可选用头孢呋辛、头孢曲松治疗 慢性肾盂肾炎，疗程为4～6周

137 左氧氟沙星：口服，成人每次0.1～ 0.2g，每日2～3次；静脉注射500mg，每日一次
治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法 左氧氟沙星：口服，成人每次0.1～ 0.2g，每日2～3次；静脉注射500mg，每日一次 环丙沙星：口服，成人每次0.5g，每日3次；静脉注射，500mg，每12小时一次 疗程5～7天

138 抗菌药物的应用方法 头孢曲松： 成人2g,儿童50～100mg/kg 静脉滴注，每日1～2次 头孢呋辛1．5g，每12小时1次
治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法 头孢曲松： 成人2g,儿童50～100mg/kg 静脉滴注，每日1～2次 头孢呋辛1．5g，每12小时1次 静脉滴注，每日2次 疗程1～2周

139 急性膀胱炎

140 分为急性膀胱炎和复发性膀胱炎 多因细菌经尿道上行感染而致 最为常见的尿路感染，多见于女性 常见细菌有大肠杆菌、葡萄球菌
概 述 分为急性膀胱炎和复发性膀胱炎 多因细菌经尿道上行感染而致 最为常见的尿路感染，多见于女性 常见细菌有大肠杆菌、葡萄球菌

141 临床表现 急性起病的尿路刺激症状 尿频、尿急、尿痛 尿液浑浊、血尿，尿血 下腹部疼痛与压痛，发热少见
临床表现 clinical situations 临床表现 急性起病的尿路刺激症状 尿频、尿急、尿痛 尿液浑浊、血尿，尿血 下腹部疼痛与压痛，发热少见

142 血 常 规 血 常 规 尿常规 尿液混浊或肉眼血尿 显微镜检查可发现大量红白细胞  白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高
诊断 diagnosis 血 常 规 血 常 规  白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高  白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高 尿常规 尿液混浊或肉眼血尿 显微镜检查可发现大量红白细胞

143 诊断 diagnosis 细菌培养  清洁中段尿做细菌培养、菌落计数  药敏试验以指导临床抗菌药物选择

144 治疗 Treatment 抗菌药物治疗 适当休息，多饮水 常选用环丙沙星、左氧氟沙星

145 左氧氟沙星：口服，成人每次0.1～0.2g，每日2～3次 环丙沙星：口服，成人每次0.5g，每日3次
治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法 左氧氟沙星：口服，成人每次0.1～0.2g，每日2～3次 环丙沙星：口服，成人每次0.5g，每日3次 疗程3～5天

146 抗菌药物的应用方法 头孢曲松： 成人2g,儿童50～100mg/kg 静脉滴注，每日1～2次 头孢呋辛1．5g，每12小时1次
治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法 头孢曲松： 成人2g,儿童50～100mg/kg 静脉滴注，每日1～2次 头孢呋辛1．5g，每12小时1次 静脉滴注，每日2次 疗程1～2周

147 The End