( typhoid and paratyphoid fever )

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1 ( typhoid and paratyphoid fever )
伤寒与副伤寒 ( typhoid and paratyphoid fever )

2 要目 一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机理和病理解剖 五、临床表现、实验室检查 六、诊断和鉴别诊断 七、治疗 八、隔离及预防
刘军民

3 一、概述 伤寒/副伤寒是什么病？（基本概念掌握）

4 ★基本概念 伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙→急性肠道 传染病（乙类传染病）
临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔 两者流行病学、发病机制、病理解剖、临床表现 诊断、治疗和预防基本上相同

5 二、病原学

6 伤寒杆菌为沙门菌属D群，G-染色，杆状，长1～ 3.5，宽0.5～0.8 ，有鞭毛，胆汁培养易生长。
病原学 伤寒杆菌为沙门菌属D群，G-染色，杆状，长1～ 3.5，宽0.5～0.8 ，有鞭毛，胆汁培养易生长。 菌体抗原“O”，鞭毛抗原“H”，可刺激机体产生相应抗 体，有助于诊断；表面抗原“Vi”，有助于发现带菌者 释放内毒素致病

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9 周身鞭毛（↓），负染，*22500

10 三、流行病学

11 流行病学 慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源，有重要的流行病学意义。
传染源：病人和带菌者。病人从潜伏期即可由粪便排菌；2～4周排菌量最多，传染性最大；排菌3个月以上为慢性带菌者。 慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源，有重要的流行病学意义。 易感人群：普遍易感，病后免疫力持久，伤寒与副伤寒无交叉免疫。 传播途径：消化道传播（水源、食物污染）。

12 流行特征 发病季节：夏秋为多，终年可见。 流行地区：温带和热带多见。 多散发 儿童青壮年多见

13 四、发病机理和病理解剖 内毒素致病/二次菌血症 病理解剖改变

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16 五、临床表现 潜伏期：7～23天，平均10～14天 典型的临床经过分为四期-- 病程（第1周）（第2-3周）（第3-4周） （第5周）
初期、 极期、 缓解期、恢复期 病程（第1周）（第2-3周）（第3-4周） （第5周）

17 临床表现（1） 主要表现： 1、初期：病程第一周，发热及全身中毒表现 2、极期：病程2～3周，易出现肠穿孔、肠出血等并发症
1.高热(稽留热) 中毒性脑病(无欲貌) 3.消化道症状 循环系统症状(相对缓脉) 5.皮疹(玫瑰疹) 肝脾肿大(中毒性肝炎)

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21 临床表现（2） 缓解期：病程3～4周，仍可出现并发症（2-4周）。 恢复期：第5周，大约1个月左右完全恢复。

22 伤寒病程图

23 实验室检查 血象：白细胞、粒细胞减少，嗜酸细胞减少后消失，嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值 细菌培养：
血培养 第1-2周，阳性率最高。(确诊最常用） 骨髓培养 阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗尤适。 粪尿培养 第3-4周，阳性率最高。 胆汁培养 慢性带菌者。 玫瑰疹吸取物培养

24 肥达氏反应: 应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原，副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体。
1周左右出现抗体，3～4周阳性率可达70%。 “O”抗体≥ 1:80，“H”或其他鞭毛抗体≥ 1:160或有4倍增高者更有意义。

25 评价肥达氏反应注意以下几点： 1.“O”抗体-出现早，消失快； “H”抗体-出现迟，维持时间长。
三者的鞭毛抗原（“H”、“A”、“B”）不同 2.早期应用抗生素，“O”“H”抗体可不升高（假阴性）。 3.其他疾病出现的肥达氏反应假阳性（血吸虫、败血症、结核等） 。

26 肥达氏反应: TO TH TA TB TC 意义      发病早期      不久前患过伤寒/菌苗接种/非特异回忆      伤寒      副伤寒甲      副伤寒乙      副伤寒丙

27 六、诊断与鉴别诊断 流行病学： 临床表现： 实验室检查： 确诊标准： 找到伤寒杆菌。 肥大反应O、H抗体均阳性;
或在恢复期效价增高4倍以上者。 实验室检查：

28 鉴别诊断 病毒感染 疟疾 钩端螺旋体病 急性病毒性肝炎 流行性斑疹伤寒 粟粒性结核病 革兰阴性杆菌败血症 恶组

29 七、治疗 一般治疗 病原治疗 并发症治疗 慢性带菌者治疗

30 病原治疗 喹诺酮类：首选 注意：孕妇和儿童禁用，口服或静脉给药。 头孢菌素类：首选 适用于：孕妇、儿童及埔乳期妇女。肾功不全者可减量应用。
氯霉素：已少用。 疗程：7-14d 治愈标准—体温正常15天 或每隔5天便培养，连续2次阴性

31 耐氯霉素伤寒 1979年-河南发生流行 1988年-吉林地区开始流行 1987~89年-上海、江苏等地发生伤寒爆发
流行，耐多种常用抗生素，后经培养证实 为耐氯霉素的M1型菌株。

32 隔离及预防 消化道隔离 隔离期—体温正常15天 控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者 切断传播途径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇
或每隔5天便培养，连续2次阴性 控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者 切断传播途径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇 保护易感者：（接种疫苗）

33 副伤寒简介 副伤寒甲、副伤寒乙、副伤寒丙分别由副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起。
其流行病学、发病机制、病理解剖、临床表现、诊断、治疗和预防基本上与伤寒相同。 临床上很难区分，确诊需肥达反应和培养

34 小结 1、伤寒与副伤寒均为致病性沙门菌引起的急性消化道传染病 2、慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源
3、临床六大特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰 疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔 4、实验室特点：外周血象WBC降低，嗜酸细胞减少或消失，可通 过细菌培养或肥达氏反应确诊 5、主要的鉴别疾病：持续发热、外周WBC下降 6、抗生素治疗有特效 7、切断传播途径是预防和控制伤寒的主要措施

35 谢谢