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1 房兴达 geniusdada@163.com http://blog.sina.com.cn/fangxingda
心理诊断技能 串讲指导 房兴达

2 心理咨询师必备的心理诊断思路 1、找症状（生理、心理、社会） 2、下诊断（明确、具体、详细） 3、立依据（定性、定量 分析）
3、立依据（定性、定量 分析） 4、作鉴别（相近、相似、同类） 5、觅原因（生理、心理、社会） 6、举措施（诊断、咨询、测量） 7、定方案（ 目标、责权义、次数时间、方 法 、 原理、效果评价 、费用及相关说明） 8、作评估（五维度或四方面）

3 确定求助者的问题是否属于 心理咨询的工作范围（P288）
正常 异常 健康 不健康 一般心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题 神经症 精神分裂症 心境障碍 生理心理障碍 癔症 精神障碍 人格障碍 应激相关障碍 常形冲突 变形冲突 定性分析依据 定量分析依据

4 如何进行初诊接待 仪态、接待方式和语言（P1） 问话方式:直接逼问/间接询问 向求助者表明态度
说明保密原则、咨询性质、权利义务、心理测量的有限性 协商确定咨询方式

5 摄入性会谈 会谈法的种类 确定会谈内容和范围所依据的参照点 确定提问方式 倾听(P5)：听比说更重要(P7) 非评判性态度 (P8)
摄入性会谈注意内容 （06-11三级24’）

6 会谈法的种类(P9) 摄入性会谈：了解病史及健康状况、工作状况和家庭状态等； 鉴别性谈话法：确定使用什么测验和鉴别测验；
治疗性谈话：针对精神变态和行为异常所进行的谈话 咨询性谈话：涉及的往往是健康人的某些问题，如职业选择、人员的任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题等等。 危机性谈话：这是一种特殊情况，针对发生意外的求助者，如遭到强奸、想自杀、突然受精神创伤等。

7 确定会谈内容依据参照点（P4） 求助者主动求助的内容 咨询师观察的疑点 心理测评发现的问题 上级咨询师下达的目标

8 确定提问方式 问话方式： 开放式/封闭式/半开放半封闭(P5 P11) 不恰当的提问方式(P12) 不恰当问题消极作用(P11)

9 不恰当的提问方式--凯利 不恰当的方式 消极作用 改变问法 “为什么” 暗示求助者是错误的 怎样？什么？ 多重选择性提问 获得的信息受限制
去掉选择部分 多重提问 使求助者不知所措 只提一个问题 修饰性反问 使会谈陷入僵局 不使用 责备性问题 产生威胁感引起防卫 严加杜绝 解释性问题 限制求助者探索

10 控制会谈的方向(P6) 释义：征得患者同意后，把患者的话重复一下并作解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。
中断：在谈话中暂时休息一下，当患者因情绪激动或思维障碍而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个地方继续谈。时间到了可以中止，下次再来。 引导：由原来的话题经由一段中介而引出新话题。

11 正确使用心理测验 向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。 依据求助者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。 智力:韦氏/瑞文
人格测验:MMPI/EPQ/16pf 心理与行为问题:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（BPRS/BRMS） 应激及相关问题评估:LES/社会支持/应对方式 避免乱用（P14）/避免“地毯式轰炸”（P15） 测量结果如果与临床观察、谈话法结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评。

12 一般临床资料整理与评估 整理临床资料包括的内容 评估资料来源的可靠性 影响资料可靠性的可能因素（P19） 职业倾向对理解资料的影响（P20）

13 确定造成求助者问题的关键点 是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。 存在各种形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。

14 常见异常心理症状

15 幻觉:幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉
感觉障碍 知觉障碍 感知综合障碍 感觉过敏 感觉减退 内感性不适 感知 障碍 思维 注意与 记忆障碍 自知力障碍 错觉 幻觉:幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉 认 知 障 碍 思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、 思维不连贯、思维中断、思维插入和思维被夺、思维云集、 病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑性倒错性思维 思维形式障碍 思维内容障碍 妄想（关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感） 强迫观念 超价观念 （P261） 记忆增强 记忆减退 遗忘 错构 虚构 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 精神发育迟滞 痴呆

16 情感障碍 情感高涨 情感低落 焦虑 以程度变化为主 恐怖 以性质改变为主 （P270） 情感迟钝 情感淡漠 脑器质性损害的 情感倒错
情感脆弱 易激惹 强制性哭笑 欣快

17 意志增强 意志缺乏 意志 意志减退 行为 精神运动性兴奋 障碍 精神运动性抑制 木僵 违拗 腊样屈曲 缄默 被动性服从 刻板动作 模仿动作
意向倒错 强迫动作 意志增强 意志缺乏 意志减退 精神运动性兴奋 精神运动性抑制 意志 行为 障碍 （P272）

18 确定求助者的问题是否属于 心理咨询的工作范围（定性分析）
正常与异常心理状态的定性分析 三原则－郭念锋（P26） 主客观统一 内在协调一致 个性的相对稳定 典型症状及特异行为（P28） 求医行为/自知力（P28－29）

19 心理异常－常见精神障碍 精神分裂症及其他妄想性障碍 神经症 人格障碍 其他精神障碍 心境障碍 应激相关障碍 性心理障碍 心理生理障碍 癔症

20 神经症 CCMD对于神经症的描述 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍；
有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响； 症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力； 自知力完整或基本完整，病程多迁延。

21 神经症 许又新关于神经症的描述性定义： 持续而长久的心理冲突，求助者能感受到这种冲突并且感觉到痛苦，影响其心理功能及社会功能，但没有器质性的病变作为基础。 神经症的特点： 1.病程相对较长 2.存在自知力、主动求医

22 不同类型的神经症 焦虑性神经症（焦虑症） 恐怖性神经症（恐怖症） 强迫性神经症（强迫症） 疑病性神经症（疑病症） 神经衰弱 不典型的神经症：
抑郁性神经症/人格解体神经症

23 焦虑性神经症 广泛性焦虑 有焦虑的情绪体验：对未来的担心和害怕，并且没有事实的依据。
有植物神经功能紊乱症状：出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身无力感（变态与健康P305） 有精神运动性不安：坐立不安、走来走去 符合症状标准至少已6个月 惊恐障碍 难以解释的焦虑或恐惧发作 突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟 发作经常出现一些躯体症状诸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不适，头晕，非现实感，或是害怕遭遇灾难（失去控制或发疯，心脏病发作，突然死去） 一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作的场所 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月

24 恐怖性神经症 害怕与处境不相称 感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍
对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害（存在恐怖情绪及回避行为）

25 强迫性神经症 强迫症的特点： 1.存在强迫的症状（思维及行为有其一） 2.强迫与反强迫同时存在（虽。。但。。）
3.存在自知力，主动求治（神经症共同点） 强迫症人格的特点： 不能容忍自己不完美，过分苛求严格 强迫动作的三大特点： 1.条理化 2.程序化 3.仪式化

26 疑病性神经症 对健康过分的疑虑 对身体的过分注意 感觉过敏 疑病观念 追求的诊断而不是治疗

27 神经衰弱 精神：易兴奋/易疲劳 情绪：烦恼、易激惹、心情紧张 感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗 感到控制不了或者摆脱不了
情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称 生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍

28 不典型的神经症 抑郁性神经症－恶劣心境 兴趣的减退甚至丧失 对前途悲观、无助感 精神疲惫 自我评价低 感到生活或生命本身没有意义
病程长，至少两年 并非抑郁症 人格解体神经症 狭义的人格解体 现实解体 身体解体 情感解体 病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在发生时感到惊恐不安

29 神经症的评定方法 心理冲突的特点：变形冲突 和现实处境没有直接关系， 或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情
或者不懂精神病学的人很难理解，很容易解决的问题为什么病人解决不了 不带有明显的道德色彩

30 许又新神经症评定方法 4-5分：可疑神经症 >=6分：诊断为神经症 P288-289 1分 2分 3分 病程 小于3个月
3个月－1年（必要） 1年以上 精神痛苦程度 可以主动摆脱 靠别人帮助或处境的改变才能摆脱 几乎无法摆脱 社会功能 轻微妨碍 工作交往显著下降 不能工作学习 完全回避社交 4-5分：可疑神经症 >=6分：诊断为神经症 P

31 区分神经症和疑似神经症 神经症：心理冲突属于变形心理冲突，符合病程标准，符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱） 可疑神经症：心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准。

32 心理正常分类 使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量 。（健康心理学）
选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。 对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题。

33 一般心理问题的诊断 因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；
时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月； 度： 可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态； 社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降； 未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；

34 严重心理问题的诊断 有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪 长时：间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下
不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱 社会功能：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响 泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦

35 心理不健康类别的区分 一般心理问题 严重心理问题 可疑神经症 激发因素 常形冲突 变形冲突 持续时间 1-2个月 2个月以上，半年以下
常常不足3个月 情绪反应 理智控制 可能短暂失去理智控制 失控 常人难以忍受 社会功能 正常 效率下降 受到一定影响 对学习工作生活有一定影响，人际关系可能受到影响 泛化 无 有

36 鉴别诊断 神经症鉴别诊断： 定性鉴别：与重性精神病鉴别。 亚型鉴别：与神经症其他亚型进行鉴别 ——含有相似症状。
症状鉴别：抑郁症，应激相关障碍，生理心理障碍等——含有相似症状。

37 鉴别诊断 不健康分类（一般/严重/疑似） 定性鉴别：与重性精神病鉴别 分类鉴别：与不健康分类的其他进行鉴别。 症状鉴别：如焦虑症、抑郁症等。
——含有相似症状。

38 诊断的整体思路和方法 找到主导症状 根据三原则，判断是否属于心理异常 根据求治动机、自知力、精神病性症状判断是否属于精神病性障碍
大致确认为何种精神疾病 判断心理冲突类型，判断是否为神经症性 根据症状、病程、痛苦程度、社会功能，确认神经症亚型或神经症性心理问题 根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况，确定一般心理问题、严重心理问题 鉴别诊断 定性

39 识别病因 各学派对心理异常现象的解释（变态与健康） 精神分析（P252）－本我和超我的矛盾冲突 行为主义（P253）－后天习得，强化
引发心理与行为问题的因素 生物学 社会学 心理

40 生物学因素 躯体疾病 年龄 性别

41 社会性因素 生活事件 人际关系 生活方式 生存环境 社会支持系统 社会文化

42 心理因素（认知） 错误认知或错误观念 新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见 记忆中持久的负性情绪记忆 反逻辑性思维和不良的归因倾向
价值观的偏离 心理发育停滞 个性因素

43 提出心理评估报告 临床资料的核实。 评估求助者心理、生理及社会功能状态。 导致心理问题的原因分析。
综合确定求助者心理问题的性质及产生原因，写出报告。

44 三级案例九： 一般资料：刘某，女性，31 岁，大专毕业，无业。 案例介绍：刘某从半月前开始，不知为什么，在街上听到汽车鸣笛的声音就会掉头往回走。现在从家出来后，就在街上走来走去，回不了家。为解决出门后回不了家的问题，被家属送来就诊。 家属反映情况：刘某，大专毕业后曾在一家酒店工作，后因报酬问题辞职，一直未找到合适的工作，至今未婚。22 岁时父亲因病去世，觉得精神无寄托，开始信奉基督教并认了教父、教母。 下面是心理咨询师与刘某的一段对话： 心理咨询师：你今天来需要我向你提供什么心理帮助？ 刘某：我特别害怕街上汽车鸣笛的声音、汽车刹车的声音。我觉得我不是用耳朵在听，好象是用脑袋在听，别人听到的是一个声音，我听到的是很有层欢的多个声音。 心理咨询师：你是用脑袋在听？ 刘某：是的，我害怕听到那些声音，听到后我的脑袋有几秒钟是一片空白，我就不知道我出来是干什么来的了。 心理咨询师：你还有什么问题？ 刘某：我父亲两年前去世了，是我害死的。 心理咨询师：因为什么这么说？你父亲去世前的身体状况如何？ 刘某：我父亲有肝癌和肺气肿，但一直治疗得很好。是我那时状况不好，所以在主面前祷告不灵了。 心理咨询师：你父亲的病情和你的祷告有关？ 刘某：是，我父亲相信和依赖我。可我在主面前祷告不灵了，所以就是我害的。 心理咨询师：让家属带你到精神病医院做做检查好吗？ 刘某：我不想去，我也听到过别人这样说我。

45 单选：84 、刘某的症状中有（） （A）自罪妄想 （B）幻触 （C）夸大妄想 （D）幻视 单选：85 、“我父亲两年前去世了”，提示刘某存在（） （A）主客观相一致 （B）妄想 （C）主客观不统一（D）幻觉 多选：86 、刘某的异常心理症状包括（） （A）思维内容障碍 （B）思维贫乏 （C）感知综合障碍 （D）思维迟级 单选：87 、该案例中刘某的幻觉属于（） （A）内脏幻觉 （B）真性幻觉 （C）躯体幻觉 （D）假性幻觉 单选：88 、心理咨询师了解心理异常症状，是为了（） （A）诊断精神障碍和进行治疗 （B）对精神病患者进行心理咨询 （C）鉴别精神障碍和非精神障碍 （D）对变态人格进行有效的咨询 单选：89 、心理咨询师结束谈话后应将诊断结果告知（） （A）求助者本人（B）求助者的领导 （C）求助者家属（D）求助者的朋友 单选：90 、本案例中对刘某最可能的初步诊断是（）。 （A）恐怖性神经症（B）严重人格障碍 （C）严重心理问题（D）精神病性问题

46 二级 案例四： 一般资料：王某，女性，22岁，公交车售票员。 案例介绍：王某由其母亲带来，主诉两年来经常被人盯着看，她实在忍无可忍，现已严重影响了工作和生活。 下面是心理咨询师与王某的一段谈话： 心理咨询师：你能说说什么人盯着看你吗？ 王某：太多了，我都受不了，他们怎么偏偏就看上我，我又不漂亮，家庭条件也不好，怎么可能呢，我卖票的时候，满车的男士都盯着我，他们都喜欢我，说我善良漂亮。我师傅的孩子还说要和我谈恋爱，我是个真正过日子的人，我去他们家。他们全家人对我特别好，可他都结婚了，干嘛要那样对我？ 心理咨询师：他怎么向你表白的？ 王某：没有，我该找谁说去呀，我天天对着空气说话，那些声音不停地往我耳朵里灌，我真的受不了，我不想搭理他们，可他们总要来烦我，我要找他们算账！ 心理咨询师：你经常听到别人听不到的声音吗？ 王某：是的，我经常听到楼道里，窗外有叫我的声音，我都烦死了，我根本就不想理他们，可他们就要缠着我，我现在上一个漫画制作班，我都无法上课，我还常常用丝巾勒自己的脖子，直到快窒息，还用矿泉水瓶子砸自己的脸，我太烦了！公路上的各种车还老跟着我，他们干嘛老跟着我！

47 单选：31、王某目前属于（ ）。 （A）心理健康（B）心理不健康（C）心理正常（D）心理不正常 单选：32、王某认为车里的男人都喜欢自己，表明其（ ）。 （A）关系妄想（B）嫉妒妄想 （C）钟情妄想（D）夸大妄想 多选：33、王某的精神症状包括（ ）。 （A）关系妄想（B）错觉 （C）钟情妄想（D）幻觉 多选：34、王某用丝巾勒自己脖子的行为表明其出现（ ）。 （A）倒错行为（B）怪异行为 （C）冲动行为（D）发泄行为 多选：35、王某的特点包括（ ）。 （A）有思维内容障碍 （B）不伴有人格缺陷 （C）病程长幼年起病 （D）社会功能有损害 多选：36、对王某可以考虑的诊断包括（ ）。 （A）焦虑性神经症（B）人格障碍（C）恐怖性神经症（D）精神分裂症 单选：37、王某说“公路上的车老跟着我”说明其存在（ ）。 （A）关系妄想 （B）钟情妄想 （C）迫害妄想 （D）特殊意义妄想 单选：38、对王某所说“我师傅的孩子还说要和我谈恋爱”心理咨询师的判定是（A）与事实相符 （B）需要核实（C）与事实不符 （D）无法判定 多选：39、心理咨询师可对王某（ ）。 （A）进行摄入性会谈（B）进行认知矫正 （C）整理资料与评估（D）制定咨询方案 多选：40、从本案例判断，王某存在（ ）。 （A）思维被播散 （B）思维被洞悉（C）强迫性思维（D）病理性思维奔逸

48 明确思路从容应对