血液一般检测 右江民族医学院附属医院 陶丽菊 副教授.

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1 血液一般检测 右江民族医学院附属医院 陶丽菊 副教授

2 全血细胞计数常用参数 白细胞参数 WBC（白细胞计数） 淋巴细胞百分比、计数 单核细胞百分比、计数 中性粒细胞百分比、计数
嗜酸性粒细胞百分比、计数 嗜碱性粒细胞百分比、计数 红细胞参数 RBC 红细胞计数 HGB 血红蛋白浓度 HCT 血细胞比容 MCV 平均红细胞体积 MCH 平均红细胞血红蛋白含量 MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度 RDW 红细胞体积分布宽度 血小板参数 血小板计数 平均血小板体积 血小板比积 血 小板体积分布宽度

3 内容介绍 血液一般检测 红细胞计数和血红蛋白测定 红细胞平均值测定 血液常规检测 白细胞计数及其分类检测 网织红细胞检测 红细胞沉降率检测
血小板计数测定

4 本次课讲授内容 1、红细胞计数和血红蛋白测定 2、红细胞比容和红细胞平均值测定 3、血小板计数的测定

5 [目的与要求] 1．掌握红细胞计数及血红蛋白测定的参考值及其增减变化的临床意义。 2．掌握血小板计数参考值及其增减变化的临床意义
3．熟悉红细胞平均值测定的参考值及贫血的形态学分类 4、熟悉常见的红细胞形态学改变的 特点及临床意义

6 [重点与难点] 重点： 1、红细胞计数和血红蛋白测定参考值及增减变化的临床意义 2、血小板计数的参考值及增减变化的临床意义 难点 ：
红细胞形态学改变及临床意义

7 一、红细胞和血红蛋白的检测

8 红细胞组成 Hb占干重96%，电镜下HB颗粒分布在周边处多，中心部少。Wright染色→周边部着色较深，中心浅染。

9 RBC生理功能： 作为呼吸载体从肺部携带O2 送至全身各组织，并将组织中的CO2 运送到肺而呼出体外。

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11 重点来了 注意啦!

12 [参考值] 红细胞 Hb （×1012/Ｌ） （g/L） 成年男性 4. 0 -5. 5 120 -160 成年女性 3. 5 -5

13 [临床意义] （一）RBC及Hb增多 指单位容积血液中RBC数及HB量高于参考值高限
男性 RBC>6.0×1012/L， Hb>170g/L　 　　 女性 RBC> 5.5×1012/L Hb>160g/L

14 相对性增多： 因血浆容量↓，血液浓缩→RBC及HB↑。 见于： 严重泻、吐、出汗、烧伤、尿崩症、慢性肾上腺皮质机能减退、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒 等

15 绝对性增多：也称红细胞增多症 （polycythemia,erythrocytosis） 继发性　　　　 原发性（真红）

16 （1）继发性RBC增多症：非造血系疾病，是EPO ↑ 　 1) EPO代偿性增加: 因血氧饱和度↓，组织缺氧所致。 生理性：胎儿、新生儿、高原居民。 病理性：慢性心肺疾病、先心、异常血红蛋白病

17 2） EPO非代偿性增加: 无血氧饱和度↓，无组织缺氧。 EPO↑与肿瘤或肾脏疾病有关，如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、多囊肾、子宫肌瘤等

18 （2） 真性RBC增多症 (polycythemia vera ) 一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，认为与造血干细胞受累有关
特点：红细胞持续性↑， 可达(7-10)×1012/L,Hb g/L 伴WBC、PLT↑

19 (二)RBC及Hb减少 单位容积循环血液中RBC、HB及HCT低于参考值低限，即贫血。 其中以HB 最重要。

20 男： Hb <120g/L 女： Hb <110g/L 贫血分级： 轻度: 参考值 ＞ Hb ＞ 90 g/L 中度: ＞ Hb ＞ 60 g/L　 重度: ＞ Hb ＞ 30 g/L　　 极重度: Hb < 30 g/L

21 １、生理性减少： 儿童：3月-15岁，生长迅速而EPO相对不足，RBC及HB较成人低10-20%。 妊娠：中、后期，血浆容量增加，血液稀释 老年：骨髓造血容量逐渐减少，造血功能低下

22 ２、病理性减少 （１）红细胞生成减少（２）红细胞破坏过多 （３）红细胞丢失

23 (1) 红细胞生成减少 ① 造血干细胞或红系祖细 胞增殖分化异常： AA、 MDS、纯红AA ② DNA合成障碍：巨幼贫、
先天性和获得性嘌呤代谢 异常

24 ③ 血红蛋白合成障碍： IDA、铁粒幼贫 ④ 红细胞生成调节异常： 海洋性贫血 ⑤ 不能分类或多种机制： 慢性疾病性贫血、骨髓 病性贫血

25 (2)、RBC破坏过多： ①红细胞内在缺陷（遗传性）： 膜、酶、Hb质量异常 ②红细胞外在因素（获得性）: 免疫性、机械性、化学与物 理因素、生物

26 (3)红细胞丢失 急性失血 慢性失血

27 下面 较难哟！

28 （三）形态学改变： 正常红细胞：双凹圆盘状，6-9μm，平均约7.5μm，边缘厚，中央薄。染色：周边桔红色，中央浅染，占1/3-2/5

29 1、大小异常 （1）小红细胞(microcyte)：直 径＜6μm，见于缺Fe贫。 （2）大红细胞(macrocyte)：直
巨幼贫、失血贫　　

30 （3）巨红细胞(megalocyte)： 直径＞15μm，见于巨幼贫 （4）红细胞大小不均 (anisocytosis)： 大小悬殊，直径相差一倍以上， 见于病理性造血，在增生性贫血 （IDA、溶贫、失血贫）中常见。

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32 2、形态异常 （1）球型细胞(spherocyte)： 直径＜6μm，厚度＞2
2、形态异常 （1）球型细胞(spherocyte)： 直径＜6μm，厚度＞2.9μm。 涂片：细胞体积小，圆球形，色深，浅染区消失。 见于：遗传性球红增多，自身免疫溶血 ，＞20%有意义 　　

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34 （2）椭圆形细胞 （elliptocyte ,oval cell）： 横径短，长径长，呈卵圆形或长柱状。 正常占1%，遗传性椭圆红增多症可增高，但＞25~50%才有诊断意义。

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36 （3）口形细胞(stomatocyte)： 浅染区呈扁平缝状，如微张口的嘴形或鱼口状。 正常人偶见，＞10%见于遗传性口形红增多症。

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38 ⑷靶形细胞（target cell）： 浅染区扩大，中心部分有部分色素存留而深染，状似射击靶标。 见于海洋性贫血、异常HB病，占20%以上。

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40 ⑸镰形细胞（sickle cell）： 如镰刀状，见于镰形细胞性贫血。

41 ⑹泪滴形细胞（dacryocyte teardrop cell）：呈泪滴状或手镜状，见于Mf，也见于海洋性贫血、溶贫

42 ⑺棘细胞（acanthocyte，burr cell）及刺细胞（spur cell）：
棘细胞外周呈钝锯齿状突起，刺细胞外周呈不规则、不均匀的鞋状突起。 见于棘形红细胞增多症、脾切、酒精性肝病、尿毒症

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44 ⑻裂细胞（schistocyte）： 可呈梨形、泪滴形、新月形、三角形、靶形、球形等。 见于机械或物理因素所致的破坏，如DIC、TTP、溶血尿毒症综合征、恶性高血压等

45 ⑼ 红细胞缗钱状形成（rouleaux formation）：
呈串状叠连似缗钱状。 见于MM、原发性巨球蛋白血症

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47 3、染色异常 着色深浅取决于所含HB量的多少。
正常红细胞：桔红色圆盘状，中央有生理性浅染区，即 正色素性（normochromic）红细胞。 见于正常人、再障、多数溶贫、失血、白血病

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49 （1）低色素性（hypochromic）：
染色过浅，中央浅染区扩大，提示HB含量减少。 见于缺铁贫、铁粒幼性贫血、海洋性贫血

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51 （2）高色素性（hyperchromic）：
着色深，中央浅染区消失，HB含量高。 见于巨幼贫，球红增多症

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53 （3）嗜多色性（polychromatic）：
呈淡灰蓝或紫灰色，是一种刚脱核未完全成熟的红细胞。 外周血占1%，增多示骨髓造血功能活跃，红系增生旺盛。 见于增生性贫血，尤见于溶血

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55 4.结构异常 （1）嗜碱性点彩 （basophilic stippling）:
红细胞胞质内见散在的大小和数量不等深兰色颗粒称嗜碱性点彩，此类细胞叫嗜碱性点彩红细胞。

56 正常约0.01%，增多表示骨髓中红系增生旺盛并伴有紊乱现象
见于增生性贫血、巨幼贫、铅中毒、骨纤

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58 （2）Howell—Jolly body： 为紫红色圆形小体，位于成熟红细胞或晚幼红细胞胞质中，可一个或多个。 见于溶贫、巨幼贫、脾切后

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60 （3）Cabot ring： 在红细胞中出现一种紫红色呈圆形或8字形细线环状，常与豪-周氏小体同时出现。 见于溶贫、巨幼贫、脾切后、铅中毒

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62 （4）有核红细胞 （nucleated erythrocyte）： ①增生性贫血：溶血、急性失血，以中、晚幼红多见。 ②红白血病：以原红、早幼红多见

63 ③髓外造血：骨纤时，髓外造血，缺乏对血细胞释放的调控能力，幼稚细胞进入外周血。
④其他：骨髓转移癌、严重缺O2

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65 三、血小板计数测定 血小板计数（platelet count,plt）是计数单位容积（L）周围血液中血小板的数量. [参考值] 100~300×109/L

66 血小板形态

67 ⑴原发性增多：慢粒、真红、原发性血小板增多症、骨纤早期、
[临床意义] （1）血小板计数增多： PLT＞400 ×109/L 原因 ⑴原发性增多：慢粒、真红、原发性血小板增多症、骨纤早期、

68 ⑵反应性增多：急性感染、 急性溶血、某些癌症。 常不超过500 ×109/L

69 （2）血小板计数减少 PLT＜100×109/L 原因： ⑴血小板生成障碍：AA、AL、Mf、放射性损伤等
⑵ 血小板破坏或消耗过多：ITP、SLE、DIC、TTP、先天性血小板减少症

70 ⑶血小板分布异常：脾亢、血液稀释（输入大量库存血）

71 四、血细胞比容测定 血细胞比容（hematocrit，Hct）指血细胞在血液中所占容积的比值。与血中红细胞数量、大小及血浆容量有关 参考值：微量法 男 ± L/L 女 ± L/L

72 临床意义： Hct↑： （1）相对↑：各种原因引起的血液浓缩 （2）RBC绝对↑ (如真红可达0.6,甚至达0.8) Hct↓：各种贫血

73 五、红细胞平均值计算 （一）平均红细胞容积（mean corpuscular volume ，MCV）： 指每个红细胞的平均体积 [参考值] 血细胞分析仪: ft

74 （二）平均红细胞血红蛋白含量 （mean corpuscular hemoglobin MCH） 指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量   [参考值] 血细胞分析仪: 27-34pg

75 （三）平均红细胞血红蛋白浓度 （ mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC ）： 指每升血液中平均所含血红蛋白浓度 [参考值] g/L （32% - 36%）

76 病 因 贫血形态学分类 MCV（ fl ） MCH (pg) MCHC (g/l ) 大细胞性 ＞100 ＞34 320-360
病 因 大细胞性 ＞100 ＞34 巨幼贫、恶性贫血 正细胞性 80-100 27-34 再障、急性失血、溶贫、 AL 小细胞低色素性 ＜80 ＜27 ＜320 缺铁、海洋性贫血、铁粒幼贫 单纯小细胞性 慢性炎症、 肿瘤、风湿性疾病等

77 六、小结 1、红细胞和血红蛋白检测 （1）参考值 （2）临床意义 2、血小板计数测定 3、血细胞比容和红细胞平均值测定

78 七、练习题 1、以下贫血属于生理性贫血的有： A 老年人 B 妊娠中后期 C 肺心病 D 高原地区居民 E 肾癌

79 2、据国内标准，Hb测定值下列哪项可诊断为贫血：
A 成年男性低于120g/L B 成年女性低于110g/L C 成年男性低于110g/L D 成年女性低于 120g/L E 新生儿低于 120g/L

80 3、贫血的病因和发病机制有： A 红细胞生成减少 B 红细胞破坏过多 C 红细胞丢失过多 D 正常细胞性贫血 E 小细胞性贫血

81 4、红细胞的平均寿命是： A 90天 B 30天 C 100天 D 50天 E 120天

82 A 50-100×109/L B 100-300×109/L C 200-350 ×109/L D 200-400 ×109/L
5、血小板计数的正常值是 A ×109/L B ×109/L C ×109/L D ×109/L E ×109/L

83 6、引起血小板减少的原因是 A 血小板生成障碍 B 血小板破坏或消耗增多 C 血小板分布异常 D DNA合成障碍 E 血小板丢失

84 谢谢！The end!