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第一节 组织病理检查 [适应证] 1、有高度诊断价值者：皮肤肿瘤、癌前病变、病毒性皮肤病、角化性皮肤病、某些红斑性皮肤病等。 2、有诊断价值者：大疱性皮肤病、肉芽肿性皮肤病、代谢性皮肤病、结缔组织病等。 3、找到病原体具有诊断价值，如某些深部真菌病等。
![第一节 组织病理检查 [适应证] 1、有高度诊断价值者：皮肤肿瘤、癌前病变、病毒性皮肤病、角化性皮肤病、某些红斑性皮肤病等。 2、有诊断价值者：大疱性皮肤病、肉芽肿性皮肤病、代谢性皮肤病、结缔组织病等。](http://slidesplayer.com/slide/11325959/61/images/2/%E7%AC%AC%E4%B8%80%E8%8A%82+%E7%BB%84%E7%BB%87%E7%97%85%E7%90%86%E6%A3%80%E6%9F%A5+%5B%E9%80%82%E5%BA%94%E8%AF%81%5D+1%E3%80%81%E6%9C%89%E9%AB%98%E5%BA%A6%E8%AF%8A%E6%96%AD%E4%BB%B7%E5%80%BC%E8%80%85%EF%BC%9A%E7%9A%AE%E8%82%A4%E8%82%BF%E7%98%A4%E3%80%81%E7%99%8C%E5%89%8D%E7%97%85%E5%8F%98%E3%80%81%E7%97%85%E6%AF%92%E6%80%A7%E7%9A%AE%E8%82%A4%E7%97%85%E3%80%81%E8%A7%92%E5%8C%96%E6%80%A7%E7%9A%AE%E8%82%A4%E7%97%85%E3%80%81%E6%9F%90%E4%BA%9B%E7%BA%A2%E6%96%91%E6%80%A7%E7%9A%AE%E8%82%A4%E7%97%85%E7%AD%89%E3%80%82+2%E3%80%81%E6%9C%89%E8%AF%8A%E6%96%AD%E4%BB%B7%E5%80%BC%E8%80%85%EF%BC%9A%E5%A4%A7%E7%96%B1%E6%80%A7%E7%9A%AE%E8%82%A4%E7%97%85%E3%80%81%E8%82%89%E8%8A%BD%E8%82%BF%E6%80%A7%E7%9A%AE%E8%82%A4%E7%97%85%E3%80%81%E4%BB%A3%E8%B0%A2%E6%80%A7%E7%9A%AE%E8%82%A4%E7%97%85%E3%80%81%E7%BB%93%E7%BC%94%E7%BB%84%E7%BB%87%E7%97%85%E7%AD%89%E3%80%82.jpg "3、找到病原体具有诊断价值，如某些深部真菌病等。")
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[皮损的选择] 1、多选择未经治疗的，成熟的皮损，包括部分正常皮肤。 2、环状皮损应取活动性边缘部分。 3、水疱、脓疱及含有病原体的损害应选择早期皮损。 4、尽可能取原发性皮损。
![[皮损的选择] 1、多选择未经治疗的，成熟的皮损，包括部分正常皮肤。 2、环状皮损应取活动性边缘部分。 3、水疱、脓疱及含有病原体的损害应选择早期皮损。 4、尽可能取原发性皮损。](http://slidesplayer.com/slide/11325959/61/images/3/%5B%E7%9A%AE%E6%8D%9F%E7%9A%84%E9%80%89%E6%8B%A9%5D+1%E3%80%81%E5%A4%9A%E9%80%89%E6%8B%A9%E6%9C%AA%E7%BB%8F%E6%B2%BB%E7%96%97%E7%9A%84%EF%BC%8C%E6%88%90%E7%86%9F%E7%9A%84%E7%9A%AE%E6%8D%9F%EF%BC%8C%E5%8C%85%E6%8B%AC%E9%83%A8%E5%88%86%E6%AD%A3%E5%B8%B8%E7%9A%AE%E8%82%A4%E3%80%82+2%E3%80%81%E7%8E%AF%E7%8A%B6%E7%9A%AE%E6%8D%9F%E5%BA%94%E5%8F%96%E6%B4%BB%E5%8A%A8%E6%80%A7%E8%BE%B9%E7%BC%98%E9%83%A8%E5%88%86%E3%80%82+3%E3%80%81%E6%B0%B4%E7%96%B1%E3%80%81%E8%84%93%E7%96%B1%E5%8F%8A%E5%90%AB%E6%9C%89%E7%97%85%E5%8E%9F%E4%BD%93%E7%9A%84%E6%8D%9F%E5%AE%B3%E5%BA%94%E9%80%89%E6%8B%A9%E6%97%A9%E6%9C%9F%E7%9A%AE%E6%8D%9F%E3%80%82+4%E3%80%81%E5%B0%BD%E5%8F%AF%E8%83%BD%E5%8F%96%E5%8E%9F%E5%8F%91%E6%80%A7%E7%9A%AE%E6%8D%9F%E3%80%82.jpg "[皮损的选择] 1、多选择未经治疗的，成熟的皮损，包括部分正常皮肤。 2、环状皮损应取活动性边缘部分。 3、水疱、脓疱及含有病原体的损害应选择早期皮损。 4、尽可能取原发性皮损。")
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[取材方法] 1、手术取材法 2、钻孔取材法
![[取材方法] 1、手术取材法 2、钻孔取材法](http://slidesplayer.com/slide/11325959/61/images/4/%5B%E5%8F%96%E6%9D%90%E6%96%B9%E6%B3%95%5D+1%E3%80%81%E6%89%8B%E6%9C%AF%E5%8F%96%E6%9D%90%E6%B3%95+2%E3%80%81%E9%92%BB%E5%AD%94%E5%8F%96%E6%9D%90%E6%B3%95.jpg "[取材方法] 1、手术取材法 2、钻孔取材法")
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[标本处理] 固定→脱水→包埋→切片→染色→读片
![[标本处理] 固定→脱水→包埋→切片→染色→读片](http://slidesplayer.com/slide/11325959/61/images/5/%5B%E6%A0%87%E6%9C%AC%E5%A4%84%E7%90%86%5D+%E5%9B%BA%E5%AE%9A%E2%86%92%E8%84%B1%E6%B0%B4%E2%86%92%E5%8C%85%E5%9F%8B%E2%86%92%E5%88%87%E7%89%87%E2%86%92%E6%9F%93%E8%89%B2%E2%86%92%E8%AF%BB%E7%89%87.jpg "[标本处理] 固定→脱水→包埋→切片→染色→读片")
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第二节 皮肤的组织病理 正常皮肤组织切片
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一、表皮的组织病理变化 1、角化过度：指角质层过度增厚.
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2、角质栓：指在扩大的毛囊或汗管开口处角质显著增多，形成栓塞
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3、角化不全：指角质层内有细胞核残留
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4、角化不良：指棘层及颗粒层细胞提前异常角化，表现为胞核浓缩深染、棘突消失
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5、颗粒层增厚：指颗粒层的厚度增加，胞浆内透明角质颗粒粗大色深
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6、棘层肥厚：指表皮棘细胞层增厚，常伴有表皮突的延长或增宽
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7、乳头瘤样增生：指真皮乳头不规则的向上增生，使表皮呈不规则波浪状起伏
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8、疣状增生：指表皮角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病理改变同时存在，表皮如山峰林立
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9、表皮萎缩：指棘层细胞减少，表皮变薄，表皮呈扁平状
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10、表皮水肿 （1）细胞内水肿：指棘层细胞内发生水肿、细胞体积增大、胞浆淡染、有的细胞核常固缩并偏于一侧，似鹰眼状。严重时呈网状变性
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（2）细胞间水肿：指细胞间隙增宽，细胞间桥拉长呈海绵状，又称海绵形成
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11、基底细胞液化变性：指基底细胞空泡化或破碎，排列紊乱或消失，使棘细胞直接与真皮相连
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12、微脓肿：指表皮或表皮附属器内有中性粒细胞或淋巴细胞聚集的小团块。
（1）Kogoj海绵状微脓肿，在颗粒层或棘层上部海绵形成的基础上有中性粒细胞聚集
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（2）Munro微脓肿，角质层内的中性粒细胞
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（3）Pautrier微脓肿，位于棘层，表皮下部聚集的淋巴细胞
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（4）棘层松懈：指表皮细胞间失去粘连而呈松懈状态，出现表皮内裂隙
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14、色素增多：指表皮基底层及真皮上部黑素颗粒增多
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15、色素减少：指表皮基底层内色素减少或消失。
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16、色素失禁：指基底细胞及黑素细胞损伤后，黑素从这些细胞中脱落到真皮上部，或被吞噬细胞吞噬，或游离在组织间隙中
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二、真皮的组织病理变化 1、纤维蛋白样变性：指纤维蛋白样物质溶入胶质内，使受累部位呈现明亮的嗜伊红性均质外观
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2、粘液变性：指胶原纤维基质中粘多糖增多，胶原纤维束间的粘液物质沉积而使间隙增宽
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3、弹力纤维变性：指弹力纤维断裂、破碎、聚集成团或粗细不匀呈卷曲状
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4、肉芽肿：以巨噬细胞增生为主的境界清楚的结节病灶。病灶内除淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞外，尚有上皮细胞或多核巨细胞
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三、皮下组织的病理变化 1、增生性萎缩 2、脂膜炎
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第二节 皮肤的免疫病理 一、直接免疫荧光 检查病变组织和细胞中免疫球蛋白或补体的出现及分布。 用于免疫性皮肤病的诊断与鉴别诊断。
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1、棘细胞间：天疱疮皮损棘细胞间IgG、IgA、IgM或C3沉积，呈网状。
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2、皮肤基膜带： ①红斑狼疮：基底膜带90%以上出现IgG、C3沉积，呈颗粒状。
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②类天疱疮：基底膜带90%以上IgG、C3沉积，呈线状
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二、间接免疫荧光 检查血清中自身抗体的性质、类型和浓度用于免疫性皮肤病的诊断与鉴别诊断，观察病情变化和药物疗效。
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1、定性： ①血清中自身抗体结合基底膜带，表示存在皮肤基底膜带抗体； ②血清中自身抗体结合表皮棘细胞间，表示存在天疱疮抗体； ③血清中自身抗体结合小鼠肝细胞核，表示存在抗核抗体。
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2、定量： 将阳性血清作倍比稀释，可用于观察病情变化。
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3、定型： ①周边型：胞核周围有较明显的荧光带，为抗DNA抗体
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②均质型：核染色均匀一致，为抗组蛋白抗体
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③斑点型：胞核有荧光小点均匀分布，为可溶性核蛋白抗体
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④核仁型：只有只有核仁荧光，为抗核糖体抗体
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