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运动传导通路 The motor pathways
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主要内容 锥体系 pyramidal system 皮质脊髓束 皮质核束 锥体外系 extrapyramidal system
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第一部分 锥体系 Pyramidal system
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皮质脊髓束
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皮质脊髓束 corticospinal tract
经内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底、延髓锥体 中央前回中、上部和中央旁小叶前部的锥体细胞 上运动神经元 皮质脊髓束 本侧四肢骨骼肌运动 皮质脊髓侧束 本侧的脊髓前角运动外侧核 下运动神经元 锥体交叉 脊神经 × 双侧躯干骨骼肌运动 不交叉纤维 皮质脊髓前束 双侧的脊髓前角运动内侧核 下运动神经元 －
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皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 四 肢 肌 躯 干 肌 脊 髓 spinal cord
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上、下运动神经元损伤的临床表现 硬软分上下， 左右看交叉 临床表现 上运动神经元损伤 下运动神经元损伤 出现部位 对 侧 同 侧
出现部位 对 侧 肌张力 增 高 瘫 痪 硬(痉挛性)瘫 浅反射 减弱或消失 深反射 亢 进 病理反射 出 现 肌萎缩 早期不明显 下运动神经元损伤 同 侧 降 低 软(弛缓性)瘫 消 失 不出现 明 显 硬软分上下， 左右看交叉
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皮质核束
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皮质核束 中央前回下部 内囊膝 皮质脑干束 动眼神经核 滑车神经核 中脑 三叉神经运动核 展神经核 脑桥 面神经核上部 面神经核下部 疑核
延髓 舌下神经核 副神经核 脊髓
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皮质核束corticonuclear tract
(皮质脑干束、皮质桥延束、皮质延髓束) 经内囊膝、大脑脚底、脑桥基底、延髓锥体 中央前回下部的锥体细胞 上运动神经元 皮质核束 眼外肌、表情肌 脑干内的脑神经运动核 咀嚼肌、舌肌 下运动神经元 脑神经 咽肌、喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌
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皮 质 核 束 面神经核下部 舌下神经核
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面神经瘫 面神经核上瘫的特点：对侧眼裂以下的表情肌瘫痪，表现为对侧鼻唇沟消失，口角下垂，不能鼓颊。
面神经核下瘫的特点：患病侧的表情肌全部瘫痪，表现为该侧额纹消失、眼不能闭、 口角下垂、鼻唇沟消失等。
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舌下神经瘫 舌下神经核上瘫，舌向前伸时，舌尖偏向病灶的对侧(健侧)，但舌肌不萎缩。
舌下神经核下瘫时，患侧舌肌瘫痪、伸舌时舌偏向患侧，核下瘫时间长久时，就会出现舌肌萎缩。
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皮质脊髓束和皮质核束的异同点 异同点 皮质脊髓束 皮质核束 上运动神经元 中央前回上2/3 中央旁小叶前部 中央前回下部 经过内囊 内囊后肢
内囊膝部 部分交叉 管对侧肌 大部分交叉 管上、下肢肌 小部分交叉 管半面、舌肌
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Extrapyramidal system
第二部分 锥体外系 Extrapyramidal system
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锥体系以外影响和控制躯体运动的传导通路 有关结构多 脑桥核、小脑、纹状体、底丘脑、黑质、丘脑、 红核、上丘、脑干网状结构、前神经庭核等
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纤维联系：分三类，环路多 终止部位：脊髓、脑干、大脑
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锥体外系的下行传导束有：纹状体-苍白球体系、皮质-脑桥-小脑系、红核脊髓束、顶盖脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束等。这些束的纤维与脑神经运动核和脊髓前角运动细胞联系。
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锥体外系主要环路有: 皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路 新纹状体－黑质－新纹状体环路 皮质－脑桥－小脑－皮质环路
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1.皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路 额叶、顶叶 新纹状体 大脑皮质 苍白球 腹前核 背侧丘脑 4区、6区
皮质纹体 纤维 纹状体苍白球纤维 大脑皮质 苍白球 腹前核 背侧丘脑 4区、6区 苍白球丘脑纤维 内囊 腹外侧核 此环路对发出锥体束的皮质运动区有重要的反馈调节作用。
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2.新纹状体－黑质－新纹状体环路 自尾状核和壳发出纤维，止于黑质。再由黑质发出纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴胺。当黑质变性后，使纹状体内的多巴胺含量降低，与Parkinson氏病（震颤麻痹）的发生有关。
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3.皮质－脑桥－小脑－皮质环路 脑桥臂 小脑皮质 额、枕、颞叶 脑桥核 大脑皮质 4区、6区 红核 齿状核 红核脊髓束 脊髓前角细胞
皮质脑桥纤维 脑桥臂 小脑皮质 额、枕、颞叶 脑桥核 交叉 大脑皮质 背侧丘脑（腹前核腹外侧核） 结合臂 4区、6区 红核 齿状核 交叉 交叉 红核脊髓束 脊髓前角细胞
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维持和调整姿势、体态、进行规律性和习惯的运动。如手势和走路时的双臂摆动等。
锥体外系的主要机能 调节肌肉的张力 协调肌肉的活动 维持和调整姿势、体态、进行规律性和习惯的运动。如手势和走路时的双臂摆动等。 进行粗大的随意活动
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锥体外系和锥体系关系 动作 锥体外系 锥体系 类型 平衡、姿势 精细动作 习惯性动作 时相 准备和维持 发动 锥体外系是锥体系作用的前提
动作 锥体外系 锥体系 类型 平衡、姿势 精细动作 习惯性动作 时相 准备和维持 发动 锥体外系是锥体系作用的前提 锥体外系受锥体系的管理
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教学重点 掌握皮质脊髓束组成、交叉位置、损伤特点 掌握皮质核束组成、交叉位置、损伤特点 掌握锥体外系的概念、功能；了解锥体外系的组成
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