104年特約藥局 相關業務說明 臺北業務組醫療費用二科 104年5月.

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1 104年特約藥局 相關業務說明 臺北業務組醫療費用二科 104年5月

2 大 綱 鼓勵醫療院所即時查詢就醫資訊方案 (頻寬月租費補助方案) 雲端藥歷系統 健康存摺 醫療費用申報注意事項

3 鼓勵醫療院所 即時查詢就醫資訊方案 (頻寬月租費補助方案)

4 目的及預算來源 依據：全民健康保險會協定年度醫療給付費用總 額辦理。
目的：為鼓勵特約醫事服務機構提升網路頻寬， 以利即時、迅速查詢病患於不同醫事機構間之醫 療資訊，以確保保險對象就醫安全。 預算來源：全民健康保險醫療給付費用總額之其 他預算「鼓勵醫療院所即時查詢病患就醫資訊措 施」項目。

5 FTTB 光世代60M/20M(安全上網)+加密網路設備
頻寬月租費及中華電信公司之優惠方案 建議頻寬 月租費 中華電信優惠方案 FTTB 1M專業型 2,178 FTTB 1M專業型+ 加密網路設備 FTTB 2M專業型 4,136 FTTB 2M專業型+加密網路設備 FTTB 1M企業型 5,676 FTTB 2M企業型+ FTTB 光世代60M/20M(安全上網)+加密網路設備 FTTB 2M企業型 7,436 FTTB 3M企業型+ 5

6 鼓勵醫療院所即時查詢方案-1 支付項目 支付標準 網路 月租費 基本費 104年補助50%；105年補助30%；
106年補助20%；107年補助 0%； 指標 獎勵 各年扣除基本費之補助後: 104年50%、105年70%、106年80%、107年100%之月租費依達成指標之支付權重計算支付 7

7 鼓勵醫療院所即時查詢方案-2 核付指標_1 指標名稱 指標達成率 評核方式 支付 權重 1.門診病人健保雲端藥歷系統查詢率 104年
第一季＞5％ 第二季＞10％ 第三季＞15％ 第四季起＞20％ 分子：門診病人(交付機構提供醫藥服務 病人)查詢健保雲端藥歷系統人數 分母：門診病人數(交付機構提供醫藥服 務病人) 註：分子及分母之人數以各季中同1家 院所、同身分證號歸戶後計算1筆 50% 2.特定醫療資訊查詢關懷名單網頁開啟率 ≧90% 分子：關懷名單病患網頁被開啟病人次數 分母：關懷名單就醫人次數 (排除因系統異常等不可歸責於院所之原因者) 註:103年已加入本方案者，104年之指標達成率重新適用。 3

8 鼓勵醫療院所即時查詢方案-2 核付指標_2 註:達成以上二項指標，支付權重即為100%。 指標名稱 指標 達成率 評核方式 支付 權重
指標 達成率 評核方式 支付 權重 3.健保卡登錄處方及上傳作業正確率 ≧90% 1.健保卡登錄處方正確率： 分子：上傳處方簽章正確之醫令筆數 分母：健保卡上傳總醫令筆數 2.符合健保卡上傳作業實施標準： (1)健保卡登錄後24小時內上傳之件數比率 (2)健保卡上傳件數/申報件數之比率 (3)上傳與申報資料比對「醫事人員ID、醫療費用、部分負擔、醫令、主診斷（藥局及交付機構除外）」每項上傳比率 50% 註:達成以上二項指標，支付權重即為100%。 3

9 鼓勵醫療院所即時查詢方案_查詢路徑 健保署全球資訊網／醫事機構／醫療費用支付

10 鼓勵醫療院所即時查詢方案申請流程 醫療事服務機構 檢送本方案之申請表，傳真到費用二科 提出申請(正本隨後補寄) 本署分區業務組
受理申請核定加蓋本業務組章戳，影本回復醫事服務機構 醫療事服務機構 檢送本業務組核定之申請書影本 等文件向電信公司申裝網路 電信公司 依本方案訂定之網路頻寛受理申請安裝 本署 按季結算各醫事服務機構達成指標情形及應支付金額 本業務組 依本署通知按季辦理核付作業

11 雲端藥歷系統

12 用藥紀錄收載及呈現內容 -收載最近3個月(2-3個月申報資料+最新1個月的IC卡資料) 門、住診病人用藥明細紀錄 -病人歸戶後之用藥紀錄參考欄位
處方來源 本院門診 本院住院 他院門診 他院住院 藥局 診斷與藥理 主診斷 藥理分類名稱 (ATC5) 成份名稱 藥品代碼 藥品名稱 就醫 就醫日期 (住院用藥起日) 慢連箋領藥日(住院用藥迄日) 藥品用量 給藥日數 單筆餘藥日數

13 (Uniform Resource Locator)
系統登入方式 項目 網頁地址URL版 (Uniform Resource Locator) 健保資訊服務系統(VPN)版 登入方式 利用院內資訊系統(HIS)， 連結「健保雲端藥歷系統」URL 直接由VPN入口登入 使用者 院內專兼任醫師或專任藥師 院內專兼任醫師、藥師 及護理人員等醫事人員 使用憑證 醫事人員卡 醫事人員卡、健保IC卡 或自然人憑證 網址 備註 連結後此系統即自動讀取醫師卡／醫事人員卡及SAM卡，確定該醫師為該院專、兼任醫師(藥師為專任或聯合診所藥師)後，即直接讀取健保IC卡資料進行查詢。 需設定使用者授權管理

14 線上查詢畫面I 1.可依篩選條件查詢 點選「ATC5名稱」、 「藥品名稱」、「成分名稱」 「就醫區間」、「餘藥」等 下拉式選單
1.可依篩選條件查詢 點選「ATC5名稱」、 「藥品名稱」、「成分名稱」 「就醫區間」、「餘藥」等 下拉式選單 2.藍色欄位可排序 3.與「保險對象特定醫療資訊 查詢作業」畫面整合

15 線上查詢畫面II 若該病患三個月內無任何藥歷資料時，則顯示 「查無資料」

16 建議優先查詢對象 罹患多重疾病病人 大於75歲中高齡就醫者 三高病人處方慢性病連續處方箋者 健保IC卡上有過敏紀錄或高就診次數警示之病人
院內病歷有藥物不良反應紀錄之病人 依經驗判斷應查詢之病人

17 健保雲端藥歷系統查詢報表指標 VPN已建置(月、季、年報表) 醫院申請人數及查詢回應時間統計 藥歷查詢使用醫事人員統計
醫院查詢藥歷後未申報人次統計 查詢藥歷病人數比率(住診) 查詢藥歷病人數比率(門診) 「鼓勵醫療院所即時查詢病患就醫資訊方案」指標1 17

18 (Uniform Resource Locator)
自103年8月1日起全面開放權限 網頁地址URL版 (Uniform Resource Locator) 健保資訊服務系統 (VPN)版 STEP1：健保讀卡機電子 憑證元件安裝升級 STEP1：健保讀卡機電子 憑證元件安裝升級 STEP2：設定使用者授權

19 使用說明II- STEP1：健保讀卡機電子憑證元件安裝升級

20 使用說明III- STEP2：設定使用者授權(VPN版)
於「使用者授權管理作業」項目設定授權院內專兼 任醫師或藥師等醫事人員。

21 使用說明- STEP3：環境設定完成隔日即可查詢
依據前揭2大步驟完成環境設定，隔日即可登入查詢 URL版 (點網址直接進入查詢畫面) VPN版 (由VPN首頁進入查詢畫面) 貼心小提醒： 若當日登入，可能出現以下畫面，隔日即可使用。

22 6/1起健保資訊網憑證元件更新

23 6/1健保資訊網憑證元件更新

24 中華電信公司各區域專案經理聯絡方式

25 臺北業務組 醫療費用二科 鼓勵醫療院所即時查詢方案及健保雲端藥歷系統窗口 新北市地區 申辦窗口:楊小姐 2348-6405
諮詢窗口:溫小姐 陳先生 台北市地區 申辦窗口:王小姐 諮詢窗口:王小姐

26 健康存摺 簡介

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28 須以自然人憑證登入 即將上線:以健保IC卡+密碼

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31 10分鐘後點選「重新整理」按鈕

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33 密碼:身分證號 第1碼英文大寫

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35 醫療費用申報注意事項 申報慢性病連續處方箋第2次(含)以後調劑案件,未填 報「原處方就醫序號」者,自104年7月1日（費用年月 ）起,將退件處理。 藥局調劑原則上不宜替代，如必須替代，以相同價格 或低於原處方藥品價格之同成分 、同劑型、同劑量 之藥品為限；如醫師註明不可替代，藥局調劑則不得 以其他廠牌替代。 請注意申報資料之正確性(身分證號、原處方院所代號…)， 以免影響雲端藥歷及健康存摺查詢結果，衍生爭議。 調劑前請查詢雲端系統，以避免重複給藥，本署自 104年7月起分階段實施門診特定藥品重複用藥之費用 核扣。

36 門診特定藥品重複用藥費用核扣方案 特定藥品:降血壓(口服)、降血脂(口服)、降血糖(不 分口服及注射)、抗思覺失調、抗憂鬱症及安眠鎮靜 與抗焦慮(口服)等六類同成分同劑型藥品 本專案定期執行，分區業務組會提供醫療院所前季之 「用藥重複明細暨說明表」或檔案供院所填報說明。 院所可以VPN、電子檔或書面等多種管道回復個案重 複處方原因。 分區業務組經審查後，符合常理可不歸屬重複處方或 無法歸責於院所不核減，未說明者則逕以追扣方式核 減。

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