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肿瘤化疗的适应症和禁忌症 妇二科 叶润英 成芳平
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肿瘤化疗的适应症 1.对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如白血病、 ，多发性骨髓瘤，和恶性淋巴瘤等病人已成为化疗的首选对象。
2.已无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后，放疗后复发的转移病人。 3.对化疗疗效较差的肿瘤可采用特殊给药途径或特殊的给药方法，以便获得较好疗效。
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肿瘤化疗的适应症 4.癌性胸、腹腔和心包腔积液，采用腔内给药
5.肿瘤引起的上腔静脉压迫，呼吸道压迫，颅内压增高病人，先作化疗，以减轻症状，再进一步采用其他有效的治疗措施。 6.有化疗、内分泌药物治疗，生物治疗指征病人 7.手术前后或放疗前后需辅助化疗的病人
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化疗禁忌症 1.白细胞总数低于4.0X109/l，或血小板数低于80X109/l者 2.肝肾功能异常者
3.心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药（米西定等） 4.一般状况衰竭患者 5.有严重感染病人
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化疗禁忌症 6.精神病人不能合作治疗者 7.食管，胃肠道有穿孔倾向病人 8.妊娠妇女，可先作人工流产或引产
9.过敏体制病人应慎用，对所有抗癌药过敏者忌用
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化疗注意事项 1.需要综合治疗病人，应系统做好系统安排和合理的综合治疗计划
2.内科治疗必须再有经验的医师指导下进行，治疗中应当根据病情变化和药物毒副作用及时调整用药及进行必要处理，不可滥用抗癌药或化疗方案。以免导致不良后果。 3.治疗过程中密切观察血象，肝肾功能和心电图变化，定期观察血象，一般每周检查1－2次，当白细胞和血小板降低时每周检查2－3次，直至化疗结束后血象恢复正常为止，肝肾功能应当每周期致少检查1次，疗程结束时检查一次，心电图根据情况复查。
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化疗注意事项 4.年龄65岁以上或一般状况较差者应酌情减量 5.有骨髓转移者应密切观察 6.既往化疗放疗后病人应密切观察血象，及时处理
7.全骨盆放疗后病人应注意血象，并根据情况掌握用药 8.严重贫血者应当先纠正贫血
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停药指征 1.白细胞低于3.0X109/l，或血小板低于80X109/l，应停药观察 2.肝肾功能或心肌损伤严重者
3.感染发热、体温在38度以上 4.出现并发症，如胃肠道出血或穿孔，肺大咯血 5.用药两个周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改换其他方案
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WHO疗效测量评价 1.完全缓解：所有可测病灶完全消失，而且病灶完全消失至少维持4周后复测证实者
2.部分缓解：双径可测病灶，各病灶最大两垂直径之乘积总很减少50％以上，至少维持4周后复测证实者。 3.无变化或稳定：双径可测病灶，病灶作大两垂直径之乘积总和增大<25%,或减少<50%。 4.进展：至少一个病灶，双径直径或单径可测病灶时单径25％，或出现现病灶，新出现胸腹水，且癌细胞阳性，也评定为PD，必须经过6周以上治疗才能评定为进展，脑转移的出现，如新出现脑转移，及时其他病灶消失也认为肿瘤紧张，但医生可根据其他病灶有效而继续用药。
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化疗过程病人生存质量评价 治疗后病人生存质量评分一般采用PS（一般状况评分，或体能评分）来表达， 常用的评分方法和标准如下：
1.卡氏评分（KPS评分） 2.Zubrod－ECOG－WHO评分 ZPS评分
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ZPS评分 0－能正常活动 1－有症状，但几乎可完全正常活动 2－有时卧床，但白天卧床时间不超过50％
3－需要卧床，白天卧床时间不超过50％ 4－卧床休息 5－死亡 一般评分高于3－4分应当停止化疗
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KPS评分 100分－能正常活动，无症状或体征 90分－能正常活动，有轻微症状或体征 80分－勉强可进行正常活动，有一些症状和体征
70分－生活可自理，但不能维持正常生活或工作 60分－优势需人扶助，但大多时间可自理
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KPS评分 50分－需人照料 40分－生活不能自理，需特殊照顾 30分－生活严重不能自理 20分－病重，需住院积极支持治疗
10分－病危，临近死亡 0分－死亡 一般评分>60分可化疗
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部分药物毒性表现 长春新碱：表现为周围神经炎，指端麻木，键反射减少或消失，感觉异常，少许可感觉消失，直立性低血压，肌肉萎缩或麻痹，一般停药后可恢复，需1－2月 5－FU，MTX肝脏毒性较常见，一般肝功能异常应当调整剂量，当胆红素<25umol/l，或转氨酶<60u/l，可用100％，当胆红素25.7－51.4umol/l，或转氨酶>180u/l， 5－FU可用100％，MTX75%。当胆红素>86umol/l,停药。
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肾脏功能损伤 铂类，MTX肾毒性常见 当肌酐清除率70-50ml/min,血清肌酐 ml/min,BUN为7.2－14.3mmol/l，铂类，MTX给常用50％。 肌酐清除率<50ml/min,血清肌酐>176.8ml/min,BUN为>14.3mmol/l，MTX20%,铂类50％。
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