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白血病课堂: 急性白血病基础知识
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什么是白血病 恶性造血系统疾病 受累细胞出现增殖失控、分化障碍、凋亡受阻 大量积蓄于骨髓及其他造血组织 抑制骨髓正常造血功能并浸润周围脏器
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白血病有哪几类 一般根据分化程度及自然病程进行分类 可分为急性和慢性两大类
急性白血病:细胞分化停滞于早期阶段,多为原始细胞和早期幼稚细胞;并且发展迅速,自然病程仅数月。
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急性白血病有哪几种 根据细胞来源不同现在主要分为两类 根据目前治疗方案的差异 急性髓系白血病——AML 急性淋巴细胞白血病——ALL
急性早幼粒细胞白血病——APL,M3
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急性白血病的主要表现是什么 正常造血功能受到抑制 发热——粒细胞缺乏+疾病引起 出血——血小板减少+凝血功能异常 贫血——红细胞减少
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急性白血病的主要表现是什么 全身器官浸润表现 淋巴结和肝脾肿大 胸骨下端压痛 牙龈增生、肿胀 皮肤呈蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤 ……
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如何诊断白血病 血常规: 大部分患者白细胞增多,同时伴有血小板和/或血红蛋白减少。部分患者外周血白细胞分类刻意查见原始和/或幼稚细胞。 骨髓穿刺术: 骨髓涂片——FAB分型 免疫学——流式细胞学 分子生物学——基因 细胞遗传学——染色体
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为什么要做骨髓穿刺 明确诊断 通过骨髓检查完善危险分层 在治疗过程中评估疗效 通过采取患者骨髓标本完善上述的各项检查项目 预后相关
治疗方案选择 在治疗过程中评估疗效
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骨髓穿刺有什么危害吗 骨髓穿刺术对于患者而言基本是安全的 所抽取的骨髓标本对于患者的正常造血没有影响
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白血病的治疗分哪几个阶段 快速清除体内白血病细胞 诱导治疗 清除体内残余病灶 巩固治疗 防止复发 早期干预 维持治疗/随访
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哪个阶段治疗风险最大 诱导治疗阶段 主要风险 通过大剂量化疗药物静脉滴注 快速清除体内大量白血病细胞 自身造血逐渐恢复 出血 感染
器官功能衰竭
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化疗期间常见不适及对策 乏力 出血 恶心呕吐 感染 发热 输红细胞 输血小板+制动 止吐药 环境整洁+抗生素 冰袋+新癀片+激素
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诱导治疗后评价 诱导治疗完成后患者血细胞会逐渐恢复 恢复后需要在决定下一步治疗前行骨髓穿刺评价疗效 骨髓穿刺
涂片——完全缓解/部分缓解/未缓解 流式细胞学——微小残留病灶 分子生物学——基因突变/融合基因
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完全缓解后的治疗 若患者在诱导治疗后获得完全缓解 进入巩固治疗
根据每个类型白血病特点以及患者初发时细胞遗传学/分子生物学危险分层,选择合适的巩固治疗方案 化疗 Vs 骨髓移植
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化疗 VS 骨髓移植 患者年龄 疾病类型 治疗效果 骨髓配型情况 家庭经济条件 ……
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各阶段治疗分别持续多久 诱导治疗:一个月 巩固治疗:6-8个疗程 每次一周左右 APL患者巩固治疗一般为3个疗程 维持治疗:疗程1-2年
门诊随访 定期复查
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白血病的治疗是一个长期的过程。需要医生、患者、家属、社会等各方面共同努力。
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