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胆囊肿瘤及胆管病变
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胆囊癌（carcinoma of gallbladder）
胆系肿瘤包括胆囊、胆管的良性和恶性肿瘤。 良性少见，恶性相对多见。常见为胆囊癌和胆管癌。 与胆系慢性炎症和结石的长期刺激有关。 胆囊癌多见于中老年女性，多发生于胆囊颈或底部。 绝大部分为腺癌；80%呈浸润性生长，20%呈乳头状生长。 早期限于胆囊，晚期侵犯邻近器官及远处转移。
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胆囊癌影像学表现 【X线】 【CT】分三种类型 PTC、动脉造影 胆囊壁增厚型：壁呈不规则或结节状增厚。 腔内型：呈单发或多发乳头状肿块。
肿块型：囊腔全被肿块占据形成软组织块。 增强后肿瘤及局部胆囊壁明显强化。 邻近器官侵犯及远处转移征象。 有时伴胆囊结石。
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胆囊癌（结节型）
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胆囊癌（厚壁型） 胆囊癌（肿块型）
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胆囊癌侵犯肝脏
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胆囊癌
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胆囊癌影像学表现 【MRI】 特异性不高。 与CT表现相似（壁厚及肿块）。 【诊断及鉴别诊断】 胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。 与胆囊炎鉴别
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胆管癌（cholangiocarcinoma）
指左、右肝管以下的肝外胆管癌。80%为腺癌。 上段胆管癌（肝门部癌）：源于左右肝管及汇合部、肝总管。占肝外胆管癌50%。 中段胆管癌：源于肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段。 下段胆管癌：源于胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤。 右上腹痛、进行性黄疸，陶土样大便。 生长方式：结节型、乳头型、浸润型。
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胆管癌影像学表现 【X线】PTC、ERCP 【CT】 胆管壁增厚、肿块 胆道扩张 梗阻端形态 周围浸润、远处转移征象 【MRI】
MRCP显示胆管扩张及肿块。
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胆管癌
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胆管癌cholangiocarcinoma
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胆管癌cholangiocarcinoma
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胆管囊状扩张症 由于先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻塞引起管内压增高，胆管增大形成囊状扩张。
按部位和形态分五型：胆总管囊肿（Ⅰ）、胆总管憩室（Ⅱ）、壁内段胆总管囊状膨出（Ⅲ）、多发性肝内、外囊肿（Ⅳ）和肝内多发性囊肿（caroli’s病）（Ⅴ）。Ⅰ型最常见。 临床分类：肝外胆管囊状扩张：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。 肝内胆管囊状扩张：Ⅴ型。 肝内、外胆管囊状扩张：Ⅳ型。
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肝外胆管囊状扩张 女性儿童多见。 三大典型症状：右上腹块、腹痛、间歇黄疸。 【X线】PTC、ERCP 【CT及MRI】
肝外胆管呈水样密度囊性肿块； 边缘光滑，壁薄而均匀； 胆囊造影CT造影剂进入囊内。 胆囊正常，肝内胆管不扩张或轻度扩张。 MRCP可显示PTC所见，有望取代之。
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胆总管囊肿
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肝内胆管囊状扩张 为先天性染色体缺陷引起。
有两种类型：一种为单纯性胆管扩张合并胆管炎和胆管结石，无肝硬化；另一种胆管扩张合并肝硬化和门脉高压。 腹痛、肝大为常见症状。 囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。
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肝内胆管囊状扩张影像学表现 X线PTC、ERCP CT 肝内多发囊肿，大小不等，无强化。 胆囊造影CT有特征性（对比剂进入囊内）。
“中心点”征：增强见囊肿包饶邻近门静脉小分支。 单纯性者，囊肿位于肝周围，可见结石；合并肝纤维化者，囊肿主要在肝门附近，有肝硬化征象。
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肝内胆管囊状扩张影像学表现 【MRI】 与CT表现相似，无明显优势。 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 【诊断与鉴别诊断】
PTC、ERCP对本病最有效，显示扩张的部位、范围和程度。 CT、USG为首选。 与肝囊肿、脓肿鉴别。
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胆道梗阻（obstruction of biliary tract）
胆管腔狭窄或阻塞所致。 病因：胆管或胰头肿瘤、胆结石和炎性狭窄。 阻塞性黄疸为主要临床表现。 主要应用检查：USG、CT、MRI。 最可靠的检查：PTC、ERCP。 检查目的：有无梗阻、梗阻部位、梗阻原因。 影像学观察的内容：胆管扩张的形态及程度、梗阻部位、梗阻端形态、邻近及远处改变。
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胆道梗阻的影像学表现 【胆管扩张】 发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。 CT显示扩张准确率达98%~100%。
正常肝内胆管一般不显示，直径3mm以下。直径达5mm诊断之。 肝总管和胆总管扩张，直径大于1cm以上。 炎性狭窄—胆管扩张程度轻，呈枯枝状或残根状；恶性肿瘤—胆管中、重度扩张，呈软藤状。
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【梗阻部位及梗阻端形态】 · PTC、ERCP、胆囊造影螺旋CT三维重建胆道、MRCP直观性好。 分四段—肝门段、胰上段、胰腺段和壶腹段。
部位越高，恶性肿瘤的可能性越大。 肝门部恶性肿瘤可能性大，胰上段结石多见，胰腺段和壶腹段恶性肿瘤和结石均可能。 良性—狭窄范围长，鼠尾巴状；边缘光滑的杯口状缺损，CT上“靶征”、“半月征”为结石。 恶性—软组织肿块，梗阻端边缘不规则，偏心或向心充缺，胆管“截断”。肝、胆等部位有恶性肿瘤存在。
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胆管结石 胰头癌
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