中医学讲座 沈世林 博士 二00六年十月.

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1 中医学讲座 沈世林 博士 二00六年十月

2 中药基本知识 第一节 中药的炮制 炮制又称炮炙,是依据中药理论,按照医疗的需要及药材自身性质,所采用的一项传统制药技术。 炮制的目的
第一节 中药的炮制 炮制又称炮炙,是依据中药理论,按照医疗的需要及药材自身性质,所采用的一项传统制药技术。 炮制的目的 1.清洁药物,利于贮藏,保证净度。 2.减低毒性,保证安全。如乌头、半夏生用有毒,炮制后可消除或降低毒性而避免毒副反应。 3.改变性能,增强疗效。如地黄生用性寒凉,酒蒸成熟地黄则性微温而补血;延胡索醋制后止痛作用增强等。 4.矫正异味,便于服用。有的生药具有腥臭难闻怪味,如椿白皮用数炒后臭味消失,较易服用。

3 第二节、中药的性能 中药的性能是指药物与疗效有关的性质和功能,也就是药物所具有的特性和作用。它包括四气、五味、归经、升降浮沉及有毒、无毒等。
(一)四气五味（基于阴阳五行认识） 1.四气,或称四性,即寒、热、温、凉四种药性。另有平性,是指寒热之性不太明显者,然而仍有偏温、偏凉的差别,所以通常仍称四气。

4 2.五味,指酸、苦、甘、辛、咸五种药味。 (1)辛能散、能行。散是发散,如发散表证的麻黄、薄荷等。行是行气行血,如行气止痛的香附、术香和活血化瘀的川芎等。 (2)甘能补益、和中、缓急,常用于治疗虚证的滋补强壮药物。如人参、熟地,以及调和诸药与缓解止痛的甘草、饴糖等均有甘味。

5 (3)酸能收、能涩。用治虚汗,泄利,遗精带下等,如五味子、乌梅等收敛止汗,乌梅涩肠止泻,金樱子涩精止带。
(4)苦能泄、能燥、能坚阴。如大黄泻热通便,杏仁降肺气止咳平喘,黄连清热泄火,苍术燥湿,黄柏清湿热与坚阴。 (5)咸能软坚、散结、泻下。常用于治疗痰核、瘰疬、痞块与便结等证。如芒硝泻下通便,瓦楞子、牡蛎能软坚散结,治疗痰核、瘰疬、痞块。

6 （二）归经 归经,是以脏腑经络理论为指导,将药物功效进行归纳,体现了药物对机体各部位治疗作用的选择性。
如酸、苦、甘、辛、咸味分别归入肝、心、脾、肺、肾经

7 第三节、中药的用法 (一)配伍 配伍是根据病情需要和药物性能,选择两种以上的药物合用。前人把药物配伍关系总结为用药“七情”。
1.单行 仅用一味药治疗疾病。如人参(独参汤)治气虚欲脱证。 2.相须 凡属两种以上功效相同的药物合用,以增强疗效,叫相须。如石膏配知母能增强清热泻火的作用。

8 3.相使 凡以一药为主,余药为辅以提高主药的功效叫相使。如黄芪与茯苓同用,茯苓能提高黄芪的补气利水的作用。
4.相畏 是指一药物的毒性或副作用被另一药物减轻或消除。如生姜配生半夏可减弱或消除生半夏的毒性。 5.相杀 是指一药物能减轻或消除另一药物的毒性或副作用。如防风可解除毗霜之毒、绿豆能杀巴豆毒等。上述相畏与相杀,实质上是同一配伍关系的两种提法,结果都是消减毒性。

9 6.相恶 一药可使另一药的功效降低,甚至丧失称相恶。如莱藤子与人参同用,人参的补气作用则被莱藤子消弱。
6.相恶 一药可使另一药的功效降低,甚至丧失称相恶。如莱藤子与人参同用,人参的补气作用则被莱藤子消弱。 7.相反 两种药物合用后相互作用,产生毒性反应或剧烈作用称相反,如"十八反"与"十九畏"中所列药物等。 综上:相须、相使能产生协同作用而增强疗效,临床用药时应当充分发挥;相畏、相杀,互相拮抗,能减轻或消除毒副作用,在应用毒性药物时,酌情考虑应用;相恶、相反,互相削弱,抵消原有功效,甚至产生毒副作用,原则上不能同用,仍属配伍禁忌。

10 （二）禁忌 为了保证安全和提高疗效,必须讲究用药禁忌。 主要有:1.配伍禁忌在配伍中提到的“相恶”、“相反”,原则上应当禁忌。
十八反、十九畏

11 2.妊娠禁忌 凡是损害胎元以致引起流产的药物,都应作为妊娠用药的禁忌。根据药物对胎元损害的大小不同,一般分为禁用和慎用两类。
禁用的药物大多数是毒性较强、药性猛烈的药物 慎用的包括活血祛瘀、行气破滞及辛热滑利等药物

12 (三)剂量 所谓剂量,是指一剂药中每味药物成人1日的用量;
剂量大小与药物的疗效密切相关,剂量过小,难以取效,延误病情;用量过大,损伤正气。尽管中药多是原生之品,其性平和,剂量变化的幅度较大,不如化学制剂那样严格,但对某些性质猛烈和有毒的药物,如乌头、马钱子等,剂量仍须严格掌握。

13 剂量大小必须根据药物的性能、质地、配伍、病情、年龄、体质等来掌握。
如毒性大,性质猛的用量宜小;无毒而性平和的用量宜大。质地轻的用量小,质地重的用量大;单方剂量宜大,复方剂量宜小;主药用量要比辅药用量大、散剂用量要比汤剂小。病情危急或顽疾患者用量宜重;病情轻者,用量宜轻。体质壮实者用量宜重地幼孕产或久病弱者,用量宜轻。5岁以下的儿童,用成人量的1/4;6～10岁可用成人量的1/2等。

14 (四)煎法与服法 常用药物的不同煎法举例如下。先煎:龙骨、牡蛎、石膏、磁石、代赭石、石决明、珍珠母、玲羊角、鳖甲、龟甲等,宜先煎15分钟后再入它药。包煎:旋覆花、车前子、海金沙等应用纱布包好。另煎:人参、西洋参、藏红花等宜单独煎。后下:薄荷、钩藤、霍香、佩兰、小茴香、砂仁、豆寇等,待它药煎至一定时间后放入,再煎5~10分钟。烊化:阿胶、鹿角胶、龟板胶等需单独加温溶化或隔水炖,使之烊化。冲服:朱砂、琥珀、芒硝、三七、竹沥、姜汁等。泡服:番泻叶、胖大海、肉桂等。

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16 常用中药及其功效（49种） 一、解表药 （一）辛温解表药：麻黄、桂枝 （二）辛凉解表药：柴胡、薄荷 二、祛风湿药：独活 三、祛湿药 （一）芳香化湿药：藿香 （二）利水渗湿药;茯苓 四、清热药 （一）清热泻火药：石膏、 （二）清热解毒药：金银花 （三）清热凉血药：丹皮

17 （四）清热燥湿药：黄连、黄芩、黄柏 （五）清热解暑药：青蒿 （六）清热明目药：决明子 （七）清虚热药：地骨皮 五、消导药：山楂 六、泻下药： （一）攻下药：大黄 （二）润下药：火麻仁 （三）逐水药：大戟

18 七、祛痰止咳平喘药 （一）清化热痰药：贝母 （二）温化寒痰药：半夏 （三）止咳平喘药：杏仁、桔梗 八、温里药：附子、干姜 九、理气药：陈皮、木香 十、理血药 （一）活血药：川芎、丹参 （二）止血药：三七

19 十一、补益药 （一）补气药：人参、黄芪、甘草、党参 （二）补血药：熟地、当归 （三）补阴药：沙参、麦冬 （四）补阳药：鹿茸、淫羊藿 十二、固涩药 （一）收敛止汗药：五味子 （二）涩肠止泻药：乌梅 （三）涩精缩尿药：山萸肉 十三、平肝息风药：天麻、钩丁 十四、安神药：远志、酸枣仁 十五、开窍药：苏合香

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