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嗜碱性分叶核粒细胞 (basophilic granulocyte segmented sorm)
嗜碱性粒细胞胞体直径10-12um 胞核分叶不明显，或融合呈堆集状。 胞质中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜碱性颗粒，颗粒常掩盖在核上，致使核的轮廓和结构模糊不清。
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小成熟淋巴细胞 small lymphocyte
呈圆形或椭圆形，直径6-10um 胞核圆形或椭圆形，或有切迹，核着边，染色质粗糙致密，呈大块状，染深紫红色。 胞质量极少，仅在核的一侧见到少量淡蓝色胞质，有时几乎不见而似裸核，一般无颗粒。
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大淋巴细胞
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单核细胞 (Monocyte) 圆形或不规则形，直径12-20um，边缘常见伪足突出。
胞核形状不规则，常呈肾形、马蹄形、笔架形、“S”形等，并有明显扭曲折叠。染色质疏松细致，呈淡紫红色丝网状。 胞质丰富，呈淡灰蓝色或淡粉红色，可见多数细小、分布均匀、细尘样淡紫红色颗粒。
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单核细胞
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单核细胞
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血小板
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大小不均：中毒颗粒：空泡变性：
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空泡变性：杜勒体：核棘突： 巨型变和分叶过多
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核变性：核棘突 核碎裂 核固缩
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Ⅰ型（空泡型） Ⅲ型（不成熟型） Ⅱ型（不规则型）
浆细胞型 幼稚型 单核细胞型
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五、白细胞计数和分类计数的临床意义
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白细胞总数与中性粒细胞数量增多与减少的标准
（1）白细胞增多：外周血白细胞>10×109/L (2)白细胞减少：外周血白细胞<4.0×109/L （3）中性粒细胞增多：外周血中性粒细胞>7.0×109/L。 （4）粒细胞减少：外周血中性粒细胞绝对值 成人<2.0×109/L;儿童<1.5×109/L. (5)粒细胞缺乏：外周血白细胞<2.0×109/L，中性粒细胞<0.5×109/L或消失。
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（一）生理变化 1.年龄：WBC新生儿期 （15~20）×109/L，主要为N，6~9d逐渐减低与L大致相等，以后L逐渐增高，至4~5岁二者又基本相等，后N逐渐增高至成人水平。见图 2.日间变化：①安静及放松时较低，活动或进食后较高。②早晨较低，下午较高。
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WBC年龄变化
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3.运动、疼痛和情绪：高温、严寒和日光照射可使WBC轻度增高；剧烈运动、剧痛和情绪激动白细胞显著增高。刺激停止后恢复。
4.妊娠、分娩：经期和排卵期略增高；妊娠和分娩时可显著增高，妊娠最后一个月WBC常波动于（12~17）×109/L.产后2周内恢复正常。 5.吸烟：较非吸烟者WBC高。
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（二）病理变化 1.N变化的临床意义 （1）N增多：WBC>10×109/L; N>7×109/L ①急性感染或化脓性炎症：
轻度感染：WBC总数可正常，分类N分叶核增多 中度感染： WBC>10×109/L并伴轻度核左移 重度感染： WBC>20×109/L并伴明显核左移 极重感染：WBC反而降低伴严重核左移
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②严重组织损伤：手术、烧伤、溶血、心肌梗死
③急性大出血：白细胞明显增高，以N分叶核为主，是早期诊断内出血的重要化验指标。 ④白血病（需与类白血病反应鉴别）或骨髓增殖性疾病、恶性肿瘤。 ⑤急性中毒。
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类白血病反应：指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。外周血中白细胞大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现，但红细胞和血小板一般无改变，骨髓增生很少达到白血病的程度，当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。
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（2）中性粒细胞减少： WBC<4×109/L，N<2×109/L
①某些感染：某些G-如伤寒、痢疾;某些病毒感染如流感病毒感染；某些原虫如疟原虫感染。 ②某些血液病：再障（红、粒、血小板均减少，L相对 ），少数急粒，WBC<1×109/L ③理化损伤：放射线抑制骨髓细胞有丝分裂而致N减少，一些化学药物如甲氨蝶呤。
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④脾功能亢进：粒细胞被脾脏滞留、吞噬。 ⑤自身免疫性疾病：如ITP、AIHA、SLE等。
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当白细胞数少于0.5×109/L提示患者受感染的危险极大，应采取适当的预防措施，并仔细监测。少于3×109/L可认为白细胞减少，应了解白细胞分类，并作进一步检查；多于12×109/L可视为增多，白细胞分类对确定增多原因有一定价值，应寻找感染的来源。30×109/L或更多者有白血病可能，应作白细胞分类及骨髓检查。
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2.嗜碱性粒细胞变化的临床意义 （1）增多：外周血B>0.1×109/L或分类>1%。 ①慢性粒细胞白血病:可达10%以上。 ②过敏性和炎症性疾病 ③嗜碱性粒细胞白血病：可达20%以上。 ④骨髓纤维化和某些转移癌。 （2）减少：多无临床意义。
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3.淋巴细胞变化的临床意义 1）L增多:>40%，>4×109/L （1）相对性增高（常见）：由于N减少所致，如再障、粒细胞减少症。
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（2）绝对性增高见于： 生理因素：早晨低，午后和晚上高；婴儿高。 病理因素：①某些病毒或细菌所致疾病：如传染性单核细胞增多症、风疹、百日咳、腮腺炎。 ②淋巴细胞性白血病、淋巴瘤。 ③器官移植术后发生排斥反应。
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2）L减少：<20%，<1×109/L （1）相对减少：由于N增高所致。
（2）绝对减少：①某些感染：流感、HIV感染、 结核病早期（恢复期增多）。 ②某些药物和放射线治疗。 ③细胞免疫缺陷。
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4.单核细胞变化的临床意义 1）单核细胞增多：指成人外周血M绝对值>0.8×109/L，比值>8%。 （1）生理性增多：儿童、婴儿比成人多，妊娠及分娩亦可增多。
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（2）病理性增多 2）单核细胞减少：意义不大 ①某些感染：活动性肺结核、亚急性细菌性心内膜炎、疱疹病毒等。 ②结缔组织病：SLE、RA
③血液病：急单、MM、MDS ④恶性疾病：胃癌、肺癌、结肠癌、胰腺癌 ⑤胃肠道疾病：酒精性肝硬化、结肠炎 2）单核细胞减少：意义不大
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病例一 患者，男性，71岁，退休工人，发热、咳嗽4天就诊。
患者4天前受凉后出现寒战，体温高达39．8℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。
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体检：T 39．5℃，P 98次/分，R 22次/分，BP 122/83mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽部无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音，心界不大，心率105次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。 实验室检查：RBC：5．5×1012/L，Hb 145g/L，WBC：12．5×109/L；分类Nsg 75％，E 1．5％，L 22％，PLT 205×109/L，尿常规(－)，粪便常规(－)。
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1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据。
2．为明确诊断，应进一步做哪些检查?
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1 答：根据以上资料，初步诊断为：左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)。其诊断依据为：
① 发病急，寒战、高热、咳嗽、白色粘痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛； ② 左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音； ③ 实验室检查WBC总数、中性粒细胞比例增高。 2.答：为明确诊断，应进一步做：X线胸片，以及痰培养+药敏试验。
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六、嗜酸性粒细胞直接计数
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嗜酸性粒细胞的功能 （1）微弱的吞噬作用，基本无杀菌力。 （2）主要作用是限制过敏反应： ①抑制B和肥大细胞合成与释放活性物质；
②吞噬其释放的颗粒并分泌组胺酶破坏组胺。 （3）参与蠕虫的免疫反应。
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嗜酸性粒细胞的趋化因子及其来源 （1）从B和肥大细胞来源的组胺； （2）从补体而来的C3a，C5a，C567;
（3）从致敏淋巴细胞而来的E趋化因子； （4）从寄生虫而来的 （5）从某些细菌 （6）从肿瘤细胞而来的E趋化因子。
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嗜酸性粒细胞绝对数间接法=WBC×E% 由于E主要存在于骨髓和组织中，外周血中很少，因此 ，此间接法测定结果不准。 为达到准确计数E的目的，需做E的直接计数。
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（一）检测原理 用嗜酸性粒细胞稀释液，将血液稀释一定倍数，并
破坏红细胞和大部分其他白细胞，并使嗜酸性粒细胞着色，滴入计数池，计数一定范围内嗜酸性粒细胞数，换算成每升血中嗜酸性粒细胞数。
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（二）器材与试剂 1.器材：同WBC计数。 2.试剂：任选下列一种
（1）伊红-丙酮稀释液：20g/L伊红5.0mL（使嗜酸性颗粒着鲜红色），丙酮5.0mL（保护E），蒸馏水加至100mL。本试剂新鲜效果好，最好一周配一次。
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（2）溴甲酚紫稀释液：溴甲酚紫50mg（为指示剂，E染深蓝色），蒸馏水加至100mL。
3.试剂特点： ①E稀释液是一种低渗溶液，可使红、白细胞溶解破裂。 ②含对E的保护剂，如丙酮，而且E对低渗的抵抗性强，故能保存。 ③使嗜酸性粒细胞颗粒染色而被识别。
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（三）操作 1. 在小试管中加稀释液0.38ml。 2. 将20ul血标本加入管内，立即摇匀，放置5~10分钟。然后滴入计数池。
3. 静置2-3min，低倍镜计数两个计数室中10个大方格内嗜酸性粒细胞数。
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（四）结果计算 嗜酸性粒细胞/L=10个大方格内嗜酸性粒细胞数×20 ×106 （五）结果报告 嗜酸性粒细胞计数：△△△×109/L
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（六）注意事项 1. 本试验应在1小时内计数完毕。 2. 在血液稀释混匀过程中，不要用力振荡。
1. 本试验应在1小时内计数完毕。 2. 在血液稀释混匀过程中，不要用力振荡。 3. 住院病人作嗜酸性粒细胞计数，应固定时间， 以免受日间生理变化影响。 4.注意与中性粒细胞区别，以免结果偏高。N着色浅，颗粒较小。
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（七）参考值 5. 可加入E保护剂如丙酮避免E的破坏，并酌情调节其量，当E遭破坏时可增加其量，当N不破坏时则减少其量。
6.用溴甲酚紫稀释液时，应注意防止器械偏酸。 （七）参考值 E：（0.05~0.5）×109/L
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（八）临床意义 肾上腺皮质激素的作用： ①抑制骨髓释放嗜酸性粒细胞； ②同时促使血中E向边缘池和组织转移； 从而使外周血中E减少。
交感神经兴奋，促使肾上腺皮质激素分泌增多。
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1.生理变化： ①劳动、寒冷、精神刺激等使嗜酸性粒细胞降低； ②白天低，夜晚高； ③上午波动较大，下午比较恒定。
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2.病理变化 （1）嗜酸性粒细胞增多：>0.5×109/L ①过敏反应性疾病； ②寄生虫病； ③某些皮肤病；
④其它：血液病，恶性肿瘤，某些内分泌疾病； ⑤猩红热是急性传染病中唯一使E增高的。
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（2）嗜酸性粒细胞减少： ①长期使用肾上腺皮质激素； ②传染病急性期：如伤寒、副伤寒； ③严重组织损伤：如大手术，大面积烧伤
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3.E直接计数的其他应用 （1）观察急性传染病的预后； （2）观察大手术和烧伤病人的预后；
（3）肾上腺皮质功能测定（索恩氏试验、嗜酸性粒细胞减数试验）:促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）使肾上腺皮质产生肾上腺皮质激素，造成嗜酸性粒细胞减低。
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（3）肾上腺皮质功能测定 ①肌注或静滴ACTH25mg（直接刺激）或
②肌注0.1%肾上腺素0.5mg（间接刺激）:刺激垂体前叶分泌ACTH 。 静滴8h，肌注4h后，再做嗜酸性粒细胞计数（B） 抑制率= A为试验前值，B为试验后值。 A-B A ×100%
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结果判断 ①正常：间接、直接刺激E均下降50%以上； ②皮质功能正常，垂体前叶功能不正常者： 直接刺激下降50%以上，间接刺激不下降
③垂体功能亢进时，直接、间接刺激均下降80%~90%； ④垂体功能正常，皮质功能不良时：直接、间接刺激下降均不到50%，Addison病下降一般不到20%.
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七、红斑狼疮细胞检查
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系统性红斑狼疮（SLE）多见于青壮年女性，是自身免疫性结缔组织病。临床表现复杂，缺乏特异性诊断，LE细胞检查成为一种重要辅助诊断。
LE因子：存在于SLE患者的血清中，属于一种IgG型自身抗体（抗核抗体），在体外可使白细胞退化，形成“游离均匀体”，最终形成LE细胞。在低温下性能稳定，>65℃被破坏。
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（一）LE细胞形成 3个条件 1. 患者血清存在LE因子（IgG型抗核蛋白 抗体）； 2. 受累或退变的细胞核；
2. 受累或退变的细胞核； 3. 具有吞噬能力的白细胞。
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（二）LE细胞的形态特征 1.前期 白细胞在LE因子作用下肿胀，溶解成前期LE细胞，胞质崩解，核成云雾状，称为游离均匀体。 2.花簇期
有吞噬功能的中性粒细胞围绕于均匀体，形成花形细胞簇。 3.吞噬期：中性粒细胞完全吞噬均匀体（LE细胞）
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（三）LE细胞的检查方法 1. 去纤维蛋白法 2. 血块法 3. 滴血法
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（四）质量控制 1. 采血后立即检查 2. 孵育时间要适当 3. 注意与果陷细胞相鉴别
1. 采血后立即检查 2. 孵育时间要适当 3. 注意与果陷细胞相鉴别 果馅细胞多为M吞噬L核所形成，被吞噬的核仍保持原有细胞核的结构和染色特点。而LE被吞噬的核染色质失去正常结构，变成游离肿胀的圆形或椭圆形烟雾状的均匀性物质。
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（五）参考值：阴性 （六）临床意义 发现LE细胞还要结合临床表现及抗核抗体的检查，才能确诊。
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