针灸治疗肩周炎 洪 杰 教授 长 春 中 医 药 大 学.

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1 针灸治疗肩周炎 洪 杰 教授 长 春 中 医 药 大 学

2 肩 关 节 周 围 炎 简称 “肩周炎”，是指肩部酸重疼痛及肩关节活动受限、强直的临床综合征。是肩部肌肉、肌腱、滑囊等软组织的慢性无菌性炎症，形成关节囊内外粘连，阻碍肩的活动。 国际上一般称为冻结肩（frozen shoulder）、五十肩, 多发于40岁以上， 50岁左右发病率最高，女多于男(约3:1)，左肩多于右肩，部分患者为双侧。 同年龄组中，患颈椎病、糖尿病、肺病、心脏病者高于健康人。临床上分为原发性和继发性两种。 属于中医的“肩痹”范畴。中医学根据其发病原因、临床表现特点而有 “漏肩风”、“肩凝症”、 之称。

3 1872年法国医生杜坡莱（Duplay）最早命名了“肩关节周围炎”。
1934年美国医生考德曼（Codman著名肩关节外科专家）把肩痛伴肩关节功能障碍者命名为“冻结肩”。 “五十肩”的命名是日、韩医生提出的。 《针灸甲乙经》(公元215－282年)中记载了“肩胛周痹”“肩痛不可举，引缺盆痛”，比西方早了1500多年。在明清期间命名“漏肩风”、“锁肩风”、“肩凝症”等，提出了中药外用熏熨、辨证内服、针灸、推拿按摩、练功法等系统疗法。 近年来国内治疗日趋系统化、规范化，提出了针灸、推拿、封闭、理疗、功能锻炼结合治疗，使肩周炎在早期得到治愈，使中晚期患者能在较短时间内完全治愈。

4 应用解剖 肩关节是由肩肱、肩峰下结构、肩锁、肩胸、胸锁等7个关节结构构成的多关节的复合体，是人体活动范围最大，最灵活的关节，受力复杂，较易劳损。

5 肩关节的正常运动范围 前屈：90° 后伸：45° 外展：90° 内收：45°肘达前正中线 内旋：70～90° 外旋：30° 上举：180°
上举：180° 　　 环转活动:360°

6 前屈90°；后伸45° 外展90°；内收45°

7 外旋30°；内旋80°，或后伸内旋触及对侧肩胛下角
上臂上举；环转运动 外旋30°；内旋80°，或后伸内旋触及对侧肩胛下角

8 发病因素：老、静、伤、寒 老：基本因素－骨、软组织退变（五旬左右，营卫渐虚） 50岁左右及老年人，显然与老年性关节退变有关。
静：首要因素－锻练少、劳动少（习惯偏卧，压迫筋脉）肩部活动逐渐减少的中年以上女性，且左肩的发病率较右肩多，脑力劳动者的发病率较体力劳动者为多，颈椎病等肩部活动量减少，常可继发肩周炎。 伤：外因诱因－闪挫、职业、累积（急伤或慢性疲劳）闪搓外伤(上肢软组织损伤，或肩、肘部骨折)使肩部活动减少者多发病。 寒：诱因外因－环境和体质（局部风寒湿）相当一部分患者发病前有明显风湿寒邪侵袭史，如居处潮湿，冒雨受寒，睡卧露肩等，说明风湿寒侵袭是肩周炎的重要病因之一。 任何导致气血运行阻滞不畅（不通或不荣）的因素 －肩胛周痹 肩痛日久，局部气血运行不畅，气血瘀滞和不荣，以致患处肿胀粘连，最终关节僵直，肩臂废用而不能举动－肩凝症。

9 病理 生理 ①肩部组织，如关节软骨、滑囊、腱鞘及肱二头肌长头腱均可出现不同程度的退行性改变。
②关节囊及周围软组织发生无菌性炎症，炎症过程释放的炎症介质造成血液动力学改变及浆液性渗出， ③渗出物机化使肌腱与腱鞘及关节周围组织发生粘连，组织弹性降低，并最终导致关节挛缩，形成所谓“冻结” 。

10 肩周炎还常常继发于肱二头肌健健鞘炎、 冈上肌健炎 肩峰下滑囊炎。 某些患者与感染性病灶或免疫及内分泌功能有关。

11 病理和临床分期： 凝结期: 主要表现为肩关节囊内的疏松部位发生粘连，肱二头肌肌腱和腱鞘也发生粘连;随后粘连部位纤维化导致了挛缩，关节囊的皱褶互相粘连而消失。在临床上主要表现为疼痛。   冻结期: 除关节囊严重挛缩外，关节周围软组织均受累，退行性变加剧，滑膜充血、增厚、组织缺乏弹性。临床上肩关节活动严重受限，持续性疼痛，夜间加重，孟肱关节活动受限达高峰。   解冻期: 经半年至1年的冻结期后，纤维化后的各个组织重新塑形，肌腱改变了其在骨质上的附着点，挛缩的组织由于病理性的撕裂而恢复其原有长度，表现为肩关节功能的逐步改善，疼痛缓解。

12 中医学认为，病变部位在肩部的经脉和经筋。与筋脉气血阻滞有关
病因病机 中医学认为，病变部位在肩部的经脉和经筋。与筋脉气血阻滞有关 老化劳损 闪挫寒伤 五旬之人 正气不足 营卫渐虚 筋脉气血阻滞 肩痹 患处肿胀疼痛， —粘连关节僵直， —肩臂不能举动。

13 临床表现 临床特征为肩痛夜甚、关节僵硬、运动受限，影响正常生活(如睡眠、穿衣驾车)和工作。
临床过程各不一致，但所有患者都能自发性终止。有的数月后好转，有的需数年，常不能预测。

14 肩周炎临床表现

15 症状特点 本病早期以疼痛为主（刺、灼、冷、酸、胀），自发痛（重：剧痛难耐；中：剧痛可忍；轻：轻微疼痛）和活动痛，功能活动尚可；
后期则以肩部功能障碍为主，可伴肌萎缩，疼痛反而减轻。 初病时肩部痛，并可向颈部和上臂、前臂放射，手指无麻胀痛。日轻夜重，或因痛难寐，患肢畏风寒。肩关节呈不同程度僵直，手臂上举、前屈、后伸、内、外旋等动作均受限制。 病情迁延 日久，常因寒湿凝滞、气血痹阻导致肩部肌肉萎缩，疼痛反而减轻。

16 (1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。 (2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

17 (3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。
(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处，尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚，少数呈肩周软组织广泛性压痛，无压痛点者少见。 (5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。 (6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。

18 经络辨证 ①太阴经证：以肩前中府穴区疼痛为主、后伸疼痛加剧 ②阳明、少阳经证：以肩外侧肩髓、肩髎穴处疼痛为主、三角肌压痛、外展疼痛加剧
③太阳经证：以肩后侧肩贞、臑俞穴处疼痛为主、肩内收时疼痛加剧

19 治疗方法 1·基本治疗 治则：温通经络、化瘀舒筋； 针灸并用，补泻兼施

20 基本 处方 以肩关节局部阿是穴取穴为主。 肩髃（肩髎） 臑俞（肩贞） 条口透承山 阳陵泉 中平 (足三里下1寸) 诸穴远近相配，使病邪得祛，
筋脉舒通，气血调和， 疼痛自止。

21 局部近取肩髃、肩髎、臑俞、肩贞，针刺补法并加艾灸，可调和气血、温通经络止痛；
远取条口透承山、阳陵泉、中平，泻法加灸，能化瘀舒筋，通络止痛 。

22 加减： 操作： 太阴经证 尺泽、阴陵泉 阳明、少阳经证 手三里、外关 太阳经证 后溪、大抒、昆仑
肩前、肩贞要把握好针刺角度和方向，切忌向内斜刺、深刺； 阳陵泉深刺或透向阴陵泉； 条口透承山可用强刺激； 余穴均按常规针刺。 局部畏寒发凉可加灸； 肩部针后还可加拔火罐或走罐； 凡在远端穴位行针时，均令患者活动肩部。 操作：

23 肩周炎治疗

24 其他疗法 (1)电针：取肩鹊、肩谬、肩前、天宗、曲池、外关等。每次选3～5穴，接通电针仪，早期用连续波、后期用断续波强刺激10-15分钟。
(2)刺络拔罐：对肩部肿胀疼痛明显而瘀阻浅表者可用皮肤针中强度叩刺患部，使局部皮肤微微渗血，再加拔火罐；如瘀阻较深者可用三棱针点刺2-3针致少量出血，再加拔火罐，使瘀血外出，邪去络通。每周2次。 (3)穴位注射：在肩部穴位注射当归、川苔、元胡、红花等注射液或10%葡萄糖注射液、维生素Bl注射液，每穴0·5m1。如压痛点广泛，可选择2。3个压痛最明显处注射。 (4)磁疗：有用于急性疼痛的动磁场和治疗慢性疼痛的静磁场，磁场可降低神经末梢的兴奋性，加速炎症渗出物的消散，从而达到消除疼痛的效果。

25 肩周炎围针疗法

26 按语 1.针灸治疗肩周炎有较好的疗效。现代研究也已经证明针刺可使外周血液中的致痛物质，如5-羟色胺、钾离子、组织胺等的浓度降低，还可影响前列腺素、环一磷酸腺贰等的变化，从而提高痛阈和针效。但必须明确诊断，排除肩关节结核、肿瘤、骨折、脱白等其他疾病，并与颈椎病、内脏病等引起的牵涉痛相区别。 2·把握针灸治疗时机，病程越短效果越好。对组织产生粘连、肌肉萎缩者，应结合推拿治疗，以提高疗效。 3·注意肩部保暖，避免风寒侵袭。 4·自主锻炼和被动锻炼是配合针灸治疗、早日恢复肩关节功能不可缺少的环节。必须强调适当进行肩部功能练习，每日做2～3次 “爬墙”活动（患者面向墙直立，两手上举，沿墙壁慢慢向上爬动）。

27 拜佛、瑜加、放风筝 （1）此動作，可拉開放鬆肩胛附近的肌肉、韌帶，使肩關節靈活，解除肩硬、酸痛等症狀。
（2）且因拉開頸椎、胸椎間隙，使肩、手之神經舒暢，血流豐富。 book.bfnn.org/books2/1688.htm

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29 1.鐘擺運動：身體前彎，對側手扶於一固定物上，患側手自然下垂，有如鐘擺，以前後、左右、順 時鐘、反時鐘等方向之擺動各十次
2.爬牆運動 面對牆壁，將患側手指沿著牆面漸漸向上爬(圖三之一)。 側對牆壁手心朝上，將患側手指沿著牆面漸漸向上滑(圖三之二)。 1.鐘擺運動：身體前彎，對側手扶於一固定物上，患側手自然下垂，有如鐘擺，以前後、左右、順 時鐘、反時鐘等方向之擺動各十次

30 雙腳前後站立，患側手臂放鬆，自然甩動兩下，向前轉一圈，再自然甩動兩下，向後
4.肩關節內轉與外轉運動 一條毛巾置於身後，右手上左手下，同時將此毛巾在背後上下拉動十次(圖五之一)， 再換左手上右手下，上下拉動十次(圖五之二)。 3.甩手轉圈運動 雙腳前後站立，患側手臂放鬆，自然甩動兩下，向前轉一圈，再自然甩動兩下，向後 轉一圈，如此連續做十次(圖四之一、之二)。

31 6.肩關節內轉伸展運動 將患側手臂置於身後，儘量向上至對側肩胛骨處， 若不能達到，則以對側手幫忙向上抬高，慢慢做內 轉伸展運動(圖七)。 7.肩關節外轉伸展運動 將患側手抬起，經由頭部後面慢慢滑動至對側的耳朵 ，甚至嘴巴，做外轉伸展運動(圖八)。 5.肩胛骨加強運動 站立，雙手交叉置於頭後，手 肘儘量向後張開(圖六之一)，再向前置於頭部兩側(圖六 之二)，重複運動。