登革熱面面觀 60202,15.

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1 登革熱面面觀 60202,15

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3 登革熱分為兩種 第一種:白線斑蚊 第二種:埃及斑蚊

4 登革熱的預防方法 1. 收拾處所，並檢查處所內是否有容器積水； 2. 清除所有多餘積水，並消除一切滲漏源頭；
3. 至少每星期更換花瓶和盆栽墊盤裏的水一次，以防蚊蟲滋生。應盡可能避免使用墊盤； 4. 蓋好所有盛水容器，以防成蚊接觸水面； 5. 妥善處置能載水的物品，例如空飯盒、空罐和輪胎； 6. 停止在晨運徑或政府土地旁貯水作灌溉用途； 7. 在車房防撞輪胎上刺穿幾個大孔，以防蓄水，或改在停車位標上記號，以防碰撞。 8. 與食物環境生署轄下分區防治蟲鼠辦事處或防治蟲鼠事務諮詢組聯絡，或與滅蟲公司聯絡，要求協助防治蚊蟲。 9.設置紗窗、紗門。 2.噴灑殺蟲劑或點燃蚊香驅蚊避免每天早上9時至10時及下午4至5時(登革熱病媒蚊--白線斑蚊、埃及斑蚊出沒頻繁時段)到戶外公共場所之樹蔭、草叢、涼亭等陰暗處逗留。 2.著淡色長袖衣褲、裸露處塗忌避劑。 3.午睡時掛蚊帳。

5 登革熱的症狀與診斷 登革熱是一種發病率高，傳播快且病程短的疾病，潛伏期二至十五天。臨床表徵可以從無症狀(或稱為無症狀感染)、或像感冒一樣，至嚴重如出血性登革熱、甚至休克。有明顯症狀的登革熱主要分為典型性登革熱、登革出血熱及登革休克症候群，其症狀分別如下： (一)典型性登革熱：突發性高燒(體溫常驟昇至三十九至四十℃，而後可能持續五至六天)、伴隨著畏寒、頭痛、四肢酸痛、骨關節酸痛、肌肉痛、背痛、後眼窩痛、畏光、虛弱及全身倦怠。有些則有臉部潮紅、眼皮水腫、結膜充血、味覺改變、噁心、嘔吐、食慾不振及肝腫大，但脾腫大則不常見。發燒及全身症狀約三至四天後消失，一部份人會在體溫下降後再度上升，形成像馬鞍狀的體溫曲線，在發燒後期可能會出現出血斑，尤其常見於下肢。有些人在第三、四日短暫出現疹子，有時會引起全身發癢。一些較少見的症狀則包括喉嚨痛、相對性心搏過緩、腦膜炎等症狀及大腦病變等。患者的檢驗數據大多呈現白血球、血小板低下、肝臟發炎指數上升之情形。 (二)登革出血熱及登革休克症候群：為較嚴重的登革熱臨床表徵。潛伏期與初期症狀典型性登革熱相同，通常在發病二至五天後病情嚴重，有自發性出血現象，如牙齦出血、流鼻血、皮下出血、消化道出血、或女性月經大量流血、經期延長。也可能出現血管通透性明顯增加的證據，如低蛋白血症，肋膜或腹膜積水。更嚴重時會血壓下降至休克狀況，甚至量不到血壓。 診斷登革熱要與一些疾病做鑑別診斷，在發燒早期應與流行性感冒、瘧疾、斑疹傷寒、日本腦炎等鑑別；皮疹出現後，易與麻疹、德國麻疹、猩紅熱或藥物疹混淆。休克發生時則應與敗血症及腦膜炎雙球菌感染做鑑別，此外亦須與其他病毒引起的出血熱與腸病毒、腺病毒、急性腎盂腎炎等做鑑別診斷。確立診斷必須靠實驗室的檢驗。目前疾病管制局有血清學檢驗來測登革熱抗體、聚合　反應(polymerase chain reaction, PCR)偵測病毒基因、病毒培養分離三種方法，其中聚合　反應和病毒的分離必須在發病七天內取得病人檢體。血清學檢驗是偵測抗體(身體為了對抗外來的病菌會產生抗體來對抗病菌)的存在，因此在疾病恢復期時患者體內的抗體通常是最高的，急性發病時可能身體尚未產生抗體，雖然患者正在發燒、關節痛，但是血清學檢驗卻是呈陰性反應。因此，登革熱的檢驗必須在患者急性及恢復期各採取次血液檢驗。 登革熱的傳播靠病媒蚊，隨著蚊子的飛行，帶有登革熱病毒的蚊子所到之處就可能形成一處新的疫區。所以防治登革熱首重病媒蚊的防治。民眾應提高警覺，了解登革熱的症狀，一來發病時早日就醫、儘量避免併發症及重症發生，而發病後使用蚊帳也可避免被病媒蚊叮咬，減少登革熱的再傳播，至以往零本土病例的目標。希望經由大家的努力能早日防治登革熱成功。

6 登革熱傳染途徑 登 革 病 毒 ， 只 能 存 於 人 、 猴 及 病 媒 蚊 體 內 。 登 革 熱 之 病 媒 蚊 為 埃 及 班 蚊 和 白 線 斑 蚊 。 病 毒 必 須 藉 由 病 媒 蚊 叮 呅 才 能 從 人 傳 給 人 。 病 媒 蚊 叮 咬 登 革 熱 病 患 （ 從 開 始 發 燒 的 前 一 天 直 到 退 燒 都 具 有 傳 染 力 ） 8 至 1 5 天 後 ， 則 具 有 終 生 傳 染 病 毒 的 能 力 。

7 典型登革熱 典 型 登 革 熱 小孩子與老人罹患率較成年人低；致死率低於1％。

8 出 血 型 登 革 熱 罹患率以未滿一歲的嬰兒及二至八歲的小孩最高；若無適當治療，死亡率可達 15 ～ 50 ％以上。

9 登革熱注意事項 1.罹 患 登 革 熱 的 患 者 要 多 休 息 ， 補 充 水 份 ， 與 醫 師 充 份 合 作 遵 照 醫 師 的 指 示 服 藥 ， 大 約 一 個 星 期 後 就 能 逐 漸 康 復 ， 不 會 有 後 遺 症 。 2.患 者 在 生 病 期 間 ， 若 被 病 媒 蚊 叮 到 ， 會 將 病 毒 傳 給 病 媒 蚊 ， 病 媒 蚊 再 去 叮 咬 別 人 時 ， 就 會 把 病 傳 給 別 人 。 為 了 不 使 病 再 傳 染 別 人 ， 患 者 在 生 病 期 間 臥 床 要 掛 蚊 帳 ， 而 且 要 清 理 住 家 環 境 ， 不 使 病 媒 蚊 孳 生 。 3.前 往 東 南 亞 旅 遊 ， 返 國 後 身 體 不 適 ， 應 儘 速 就 醫 ， 交 代 旅 遊 行 程 ， 提 供 醫 師 診 治 參 考 ， 避 免 登 革 熱 境 外 移 入 。 4.醫 師 診 治 病 人 發 現 有 疑 似 登 革 熱 症 狀 之 病 例 ， 應 儘 速 報 告 衛 生 單 位 ， 以 便 採 行 緊 急 防 治 措 施 ， 避 免 危 及 家 人 、 鄰 居 之 健 康 。

10 典型登革熱為何 登革熱(Dengue fever)是一種經由蚊子媒介傳播登革熱病毒所起的。本省在二次大戰前曾有多次的大規模流行，俗稱斷骨熱或天狗熱，但後因各方的防治有道，使台灣地區不再是登革熱的盛行區，但近年來又再度流行。登革熱好發於熱帶及亞熱帶地區，以其感染症狀及預後的不同，可分為典型登革熱及出血性登革熱，前者為良性可自癒，後者常伴有出血及休克現象。

11 病情 登革熱病毒傳染媒介主要是埃及斑蚊，少數為白線斑蚊
　登革熱病毒傳染媒介主要是埃及斑蚊，少數為白線斑蚊 。二者生活環境相似，多分佈在每拔1,000公尺以上的平地或山區。埃及斑蚊在台灣主要分佈在嘉義以南地區，白線斑蚊則全島均有。二種斑蚊都喜歡白天叮咬人，此蚊多半產卵在廢輪胎、空瓶、水槽等積水處。當健康者被病媒蚊叮咬後，病毒從蚊子唾液進入人體血液，經1-7天的潛伏期後發病。

12 症狀 典型登革熱的症狀為發燒、頭痛、喉嚨痛、倦怠、骨骼及肌肉酸痛，出疹子、淋巴腫大、血小板低下(有皮下出血點)，一般很少有併發症。而登革出血熱則是同一個人在先前若已感染過四型中的任一型病毒，其體內產生的抗體若是遇上另一型病毒，不但沒有保護的效果，反而會引發過敏反應，除了有上述的典型症狀外，常出現出血、呼吸心肺衰竭及休克等，死亡率可高達50%。另外，須注意的是小孩若感染登革熱，其臨床症狀往往不像上述的典型症狀而不易診斷。

13 診斷 診斷方法多是直接抽血驗血清中抗體，當急性期與恢復 期的血清抗體效價有四倍以上增加時，即為陽性。

14 治療 對典型登革熱的治療，以支持療法為主。包括退、水分補充、臥床休息。而對登革出血熱應早期診斷提供適當的體液補充。合併全身性出血時，應及時輸血，並密切監測病人的呼吸、心跳、體溫、血壓、防止休克而致命。

15 預防 　目前登革熱尚未有疫苗可以接種，患者本身一定要避免再被病媒蚊叮咬。防治登革熱最有效的方法是撲滅病媒咬，根本之道在於環境衛生的維護，最好定期清除居家附件可能積水的容器(間隔時間不要超過一個星期以上)。目前，全台灣已不分北部、中部、南部，均有本土性的登革熱病例出現。所以，地不分南北、人不分老少，應全面投入防疫的工作，衛生機關應加強民眾的衛生教育及登革熱疫情的宣導。

16 登 革 熱 的 種 類 ： （ 依 病 情 嚴 重 程 度 區 分 ）

17 典 型 登 革 熱 （ Dengue Fever ） 典 型 登 革 熱 的 症 狀 有 發 燒 （ 39 ℃ 至 40 ℃ ） 或 惡 寒 、 皮 膚 出 疹 併 有 四 肢 痠 痛 、 肌 肉 痛 、 前 額 頭 痛 及 後 眼 窩 痛 等 。

18 出 血 性 登 革 熱 （ Dengue Hemorrhagic Fever
出 血 型 登 革 熱 的 臨 床 症 狀 ， 主 要 是 發 燒 、 頭 痛 、 肌 肉 痛 、 噁 心 、 嘔 吐 、 全 身 倦 怠 、 腸 胃 道 出 血 、 子 宮 出 血 、 血 尿 和 恢 復 期 出 疹 等 。 出 血 型 登 革 熱 與 典 型 登 革 熱 的 症 狀 很 相 似 ， 兩 者 之 最 大 不 同 點 乃 在 於 前 者 有 血 漿 滲 出 的 現 象 ， 臨 床 上 會 出 現 腹 水 和 助 膜 腔 積 水 ， 這 是 典 型 登 革 熱 較 為 少 見 之 症 狀 。 當 出 血 性 登 革 熱 之 血 漿 滲 出 量 很 多 時 ， 病 人 會 呈 現 休 克 現 象， 所 謂 登 革 休 克 症 候 群 。 此 時 病 人 皮 膚 濕 冷 ， 四 肢 冰 涼 ， 坐立 不 安 ， 脈 博 微 弱 ， 脈 博 壓 變 窄 （ ＜ 20 mmHg ） ， 這 種 低 血 容 性 的 休 克 若 沒 及 早 診 斷 出 來 ， 而 予 以 適 當 的 輸 液 療 法 ， 則 有 生 命 危 險 。 出 血 型 登 革 熱 發 生 血 漿 滲 出 的 時 間 ， 大 約 是 發 燒 將 要 退 的 時 候 ， 或 是 燒 退 了 之 後 24 至 48 小 時 ， 所 以 在 這 段 期 間 ， 醫 師 宜 吩 咐 家 屬 留 意 病 人 病 情 之 變 化 ， 若 病 人 皮 膚 濕 冷 、 四 肢 冰 涼 ， 坐 立 不 安 時 ， 即 要 帶 病 人 看 醫 生 ， 不 要 誤 以 為 熱 退 了 沒 關 係 ， 病 人 病 後 比 較 虛 弱 而 已 。

19 登 革 休 克 症 候 群 （ Dengue Shock Syndrome ）

20 出 血 性 登 革 熱 之 臨 床 症 狀 ： 發 燒 、 頭 痛 、 肌 肉 痛 、 噁 心 、 全 身 倦 怠 、 流 鼻 血 、 胃 腸 道 出 血 、 子 官 出 血 、 血 尿 及 恢 復 期 出 疹 。

21 登革熱病毒 (Dengue viruses 內容 登革熱病毒簡介 全世界登革熱的流行統計資料 台灣登革熱流行史 四種血清型登革熱病毒相異處
登革熱臨床症狀 登革熱病理機轉 登革熱疫苗的發展

22 登革病毒 (Dengue viruses 屬節肢動物媒介病毒(Arthropod-borne viruses)
黃病毒科(Flaviviridae) 黃病毒屬(Flavivirus) 正股RNA 具套膜 直徑 nm (黃熱病 日本腦炎 西尼羅 聖路易斯…….. ) 引起典型登革熱( Dengue fever) 俗稱「天狗熱」或「斷骨熱」 媒介：埃及斑蚊(Aedes aegypti) 嘉義以南 白線斑蚊(Aedes albopictus) 全台

23 登革熱的病媒

24 兩種蚊子的比較

25 台灣斑紋的分布

26 埃及斑蚊生活史

27 世界斑蚊分布圖

28 台灣登革熱流行史1

29 台灣登革熱流行史2

30 登革熱病例比例圖

31 基因體大小