病例一 女性，57岁，4个月前骑自行车摔伤左肩部，致疼痛，活动受限。在当地医院X线检查提示：左肩关节脱位，左肱骨近端骨折。予以手法复位，三角巾悬吊固定治疗。 4个月后，左肩仍然活动受限，疼痛加重。 查体：三角肌，冈上肌和冈下肌中度萎缩，肩被动前屈30°，外展30°，外旋0°，内旋：骶尾部。Neer试验和Jobe试验阳性。恐惧试验和复位试验不能配合。三角肌，冈上肌和冈下肌主动收缩存在，肩部皮肤触痛觉正常。

Presentation on theme: "病例一 女性，57岁，4个月前骑自行车摔伤左肩部，致疼痛，活动受限。在当地医院X线检查提示：左肩关节脱位，左肱骨近端骨折。予以手法复位，三角巾悬吊固定治疗。 4个月后，左肩仍然活动受限，疼痛加重。 查体：三角肌，冈上肌和冈下肌中度萎缩，肩被动前屈30°，外展30°，外旋0°，内旋：骶尾部。Neer试验和Jobe试验阳性。恐惧试验和复位试验不能配合。三角肌，冈上肌和冈下肌主动收缩存在，肩部皮肤触痛觉正常。"— Presentation transcript:

1 病例一 女性，57岁，4个月前骑自行车摔伤左肩部，致疼痛，活动受限。在当地医院X线检查提示：左肩关节脱位，左肱骨近端骨折。予以手法复位，三角巾悬吊固定治疗。 4个月后，左肩仍然活动受限，疼痛加重。 查体：三角肌，冈上肌和冈下肌中度萎缩，肩被动前屈30°，外展30°，外旋0°，内旋：骶尾部。Neer试验和Jobe试验阳性。恐惧试验和复位试验不能配合。三角肌，冈上肌和冈下肌主动收缩存在，肩部皮肤触痛觉正常。 伤后4个月

2 病例一 MRI:肩袖损伤，未见Bankart损伤。 肌电图：三角肌，冈上肌，冈下肌，肱二头肌短头等未见失神经电位。 术后

3 病例二 锁骨骨折。 右臂悬吊保守治疗 受伤当时 一个月后

4 病例三 肱骨近端骨折

5 病例四：肩袖损伤

6 病例五：肩关节多向不稳

7 病例六：产瘫 3岁患儿，

8 肩关节的稳定机制 车健 山西华晋骨科医院 Feb 26, 2016

9 盂肱关节特征 将肱骨头精确地固定于关节中心 有着很大范围的活动度。 这种稳定度和活动度的平衡是由肩关节特有的机制决定的。

10 与髋关节比较 盂肱关节：臼窝浅，小弧形的关节盂覆盖相对较小的肱骨头关节面，避免了颈和盂缘撞击，允许大范围的活动。

11 与膝关节比较 与关节窝较浅的铰链关节比较，不具有等长的韧带， 盂肱韧带只在关节活动到极限时才发挥作用，而在大多数功能位置都松弛并相对无效。

12 肱骨头的中心化 虽然缺乏深在的臼窝和等长的韧带，正常肩关节还是能够在大多数运动弧中精准地将肱骨头定位在关节盂的中心。

13 肩袖力偶

14 盂肱关节：肩胛下肌-冈下肌/小圆肌力偶 产瘫致外旋肌群失神经支配，内旋挛缩

15 关节盂凹和盂唇 没有凹面的时候，移动一个球体只需要很小的平移力，凹面加深时，由于压力负荷的作用，需要越来越大的力来移动球体
关节盂窝由相对凹面较小的骨性关节盂和位于 四周进一步加深凹面的关节软骨和盂唇组成 没有凹面的时候，移动一个球体只需要很小的平移力，凹面加深时，由于压力负荷的作用，需要越来越大的力来移动球体

16 有效盂弧与平衡稳定角 有效关节盂弧是能够支持肱骨的关节反作用力的关节盂弧面。平衡稳定角是肱骨的关节作用合力与关节盂中线所能形成的最大夹角。骨/软骨/盂唇的形状都会影响有效盂弧和平衡稳定角。 三角肌和肩袖的力量将肱骨头维持在平衡稳定角中。

17 平衡稳定角 不同方向的平衡稳定角是不同的。 平衡稳定角由于关节盂发育不良，顺应过度，盂唇损伤或盂缘骨折而减小

18 平衡稳定角 A.正常情况下，关节软骨和盂唇加深有效盂窝。 B.Bankart 损伤会导致这种加深作用消失，尤其在关节软骨也被磨损时。
C.解剖修复撕脱的盂唇和盂肱韧带可恢复有效盂弧。 D.相反，当盂唇和关节囊在颈部愈合时，有效盂弧则不能恢复。

19 平衡稳定角 骨性Bankart 损伤会导致平衡稳定角减小。

20 平衡稳定角 Laterjet/Bristow手术恢复了平衡稳定角。

21 肩袖肌力对盂肱关节的稳定作用 每块有活力的肌肉所产生的力的方向都是由肌肉的有效起止点决定的

22 肩袖肌力失衡 正常肩关节肌力训练有助于肱骨头中心化，相反，当肌肉控制因受伤，失用，痉挛，麻痹，失协调或肌腱缺失或关节盂受损而削弱时，肱骨头的中心化稳定机制就难以保持。

23 韧带的稳定作用 盂肱韧带具有两种稳定效应： 韧带松弛时无效力
控制作用 对抗作用 韧带松弛时无效力 施加外力时，韧带受到张力。韧带的张力指向肩胛盂的压力和推动肱骨头离开紧张韧带的位移力。

24 附着和粘合 附着和粘合是指有关节液湿润的关节表面被液体自身和关节表面之间的分子吸引力粘合在一起。 液体如水和关节液具有粘合特性。
附着和粘合所产生的稳定性的大小与关节液的附着和粘合特性，关节表面的湿润程度，肩胛盂窝和肱骨之间的接触面积都有相关性。 关节液具有很高的抗张强度（难以拉开）和很低的剪切强度（允许两个关节面之间轻易滑动）

25 盂肱吸力杯 肩胛盂的横切面边缘柔软，中心坚硬，很像橡胶吸力杯

26 有限关节容积 正常情况下，盂肱关节囊形成有限关节容积，牵拉肱骨头时，在关节囊中产生相对负压而对抗进一步的分类 注射器模拟有效容积效应

27 休息时的稳定 源于多种机制，包括附着与粘合，盂肱吸力杯，有限关节容积。

28 上方稳定机制 在冈上肌缺失的情况下，如果肩胛盂凹完整，冈下肌和肩胛下肌的压力也可以稳定肱骨头
肩胛盂凹上方的侵蚀损害了凹面压缩稳定机制，导致肱骨头向上移位，这种上移被肩峰与喙肩韧带所限制。

29 小结 虽然缺乏深在的臼窝和等长的韧带，正常肩关节还是能够在大多数运动弧中精准地将肱骨头定位在关节盂的中心。机制包括： 肩袖力偶
关节盂凹和盂唇 有效关节盂弧和平衡稳定角 附着与粘合 盂肱吸力杯 有限关节容积

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