青霉素过敏试验 （Penicillin allergies test） 绍兴护士学校 陈晓燕 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字

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1 青霉素过敏试验 （Penicillin allergies test） 绍兴护士学校 陈晓燕 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字
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2 教学内容 一、青霉素简介 二、青霉素过敏反应的原因 三、青霉素过敏反应的预防 四、青霉素过敏试验的方法

3 关 注 新 闻 青年因感冒打针死亡 青霉素过敏休克致死?
来源：大洋网-广州日报 作者：黄健能 陈杰 2008年17日上午9时许，张华贵到双水医院上凌分院求诊，要求注射长效青霉素。分院医生问清楚病情并开处方，打青霉素。之前张华贵一向有类风湿关节炎史，已经多次在分院及双水医院诊治，打过同类药物的针水。随后，护士先进行了皮试，呈阴性，然后开始进行肌注，打完针后，护士叫张华贵先休息一下才走。张称打惯了这种针水，没事。然后走出注射室，当步行到注射室门口4、5米左右时，张忽然晕倒在地，医生、护士立即进行急救，2小时40分钟仍未复苏，当急救中心医生前来诊治后，于11时左右确认病人死亡。初步诊断为：青霉素过敏休克致死。”

4 青霉素过敏反应的特点 杀菌力强、毒性低、临床应用广泛。 人群中3%-6%对青霉素过敏，以皮肤过敏 反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见。
多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。 【下图】 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途 径均可发生过敏反应。

5 如 图：

6 教学目标 1.说出青霉素过敏反应的特点； 2.描述青霉素过敏反应的原因； 知识与能力 3.针对案例合理实施青霉素过敏反应的预防措施。
过程与方法 情感态度与价值观 教学目标 1.说出青霉素过敏反应的特点； 2.描述青霉素过敏反应的原因； 3.针对案例合理实施青霉素过敏反应的预防措施。 1.根据所需浓度,正确配制青霉素皮试液； 2.及时准确判断青霉素皮试结果； 3.正确处理青霉素皮试结果阳性的案例。 1.严格遵守操作规程，确保患者用药安全； 2.慎独，养成良好的护理职业道德。

7 1.掌握青霉素过敏的预防措施； 2.掌握青霉素皮试液的配制； 3.掌握青霉素皮试结果的判断。 1.青霉素过敏反应的原因；
教学难点 教学重点 1.掌握青霉素过敏的预防措施； 2.掌握青霉素皮试液的配制； 3.掌握青霉素皮试结果的判断。 1.青霉素过敏反应的原因； 2.青霉素皮试液的配制。

8 案 例 Ⅰ 为什么她皮试是阴性，却发生了过敏反应？
患者，女，24岁，因急性扁桃体炎在村卫生室做青霉素皮试(-)，肌注青霉素80万U，5min后病人在回家的路上，突感胸闷，呼吸困难，恶心，寒颤，并随即跌倒在地。被路人发现急送入院。体检：T35.8℃，P100次/min，律齐，R 32次/min，BP80/55mmHg，神志恍惚，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，大小便失禁。 为什么她皮试是阴性，却发生了过敏反应？

9 案 例 Ⅱ 为什么他只用了链霉素，仍发生过敏反应？
男童，6岁，因肺炎球菌肺炎入院，医生欲用青霉素、链霉素治疗。青霉素皮肤过敏试验结果（+）。链霉素皮试结果（-），医生决定停用青霉素，嘱护士单以链霉素治疗。患儿注射后全身发麻，口渴，护士发现其面色苍白，口角流涎，继之呕吐，立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，抱至急救室时心跳、呼吸已停止，抢救无效死亡。 为什么他只用了链霉素，仍发生过敏反应？

10 一、青霉素过敏反应的原因 体内 青霉素G （半抗原） 再次刺激 吸附在 靶细胞 组织蛋白 抗体（IgE） 青霉噻唑蛋白 青霉烯酸蛋白
组织胺 平滑肌收 缩 支气管痉挛 缓激肽 组织水肿 微血管扩 张 吸附在 靶细胞 血管容积增 大 破裂 释放 5-羟色胺 体内 白三烯 组织蛋白 青霉噻唑酸 青霉烯酸 Cap通透性 血浆渗出 抗体（IgE） 血清素 胃肠道痉挛 青霉噻唑蛋白 青霉烯酸蛋白 （全抗原） 腺体分泌 机体 乙酰胆碱 皮肤过敏

11 案例Ⅱ谜团揭底：事后检查发现稀释链霉素的生理盐水瓶中混有微量青霉素
二、青霉素过敏反应的预防 操作前、操作中、操作后 案例Ⅱ谜团揭底：事后检查发现稀释链霉素的生理盐水瓶中混有微量青霉素 1 试验前详细询问三史：用药史、过敏史、家族史。无过敏史者用药前必须做过敏试验，已知有过敏史者禁止做过敏试验。 2 曾使用青霉素，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。 青霉素皮试液必须现配现用，皮试液浓度与注射剂量要准确，配置青霉素皮试液时生理盐水、注射器及针头应专用。 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience

12 案例Ⅰ的症结 4 护士要加强责任心，严格“三查七对”制度。青霉素过敏试验前或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和氧气等）。严密观察局部和全身反应，倾听病人主诉，注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。 5 试验结果阳性者（+）禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、体温单、注射单、床头卡、门诊病历上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应（五注明），并告知病人及其家属（三告知）。

13 三、青霉素过敏试验的方法 皮内试验液的配制 试验方法 结果判断 注意事项 技术14-1 青霉素过敏试验法
目的：安全用药，预防青霉素过敏反应。 皮内试验液的配制 试验方法 结果判断 注意事项

14 皮内试验液的配制 青霉素皮试液浓度为：200-500U/ml 注入剂量（0.1ml) ：20-50U/ml 抽三推二 举例：
青霉素G一瓶80万U+NS 2ml→40万U/ml 取0.1ml+NS 0.9ml→4万U/ml - 0.9ml，余0.1ml+NS 0.9ml→4000U/ml - 0.9ml，余0.1ml+NS 0.9ml→400U/ml *每次配制时均需将溶液混匀 *青霉素试验液室温下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h 抽三推二

15 举一反三 思考： 1.现有80万单位的青霉素一支，请问如何配制成200U/ml的皮试液？

16 皮内试验液的配制

17 试验方法 注射盘、皮内试验液、0.1%盐酸肾上腺素、急救药品与器械 询问患者用药史、有无青霉素过敏史
在前臂掌侧下段用75%酒精消毒，按皮内注射法注入青霉素皮试液0.1ml，使局部形成一个皮丘，20分钟后看结果，交待患者勿按揉、勿离开病室，如有异常及时按铃呼叫。

18 试验方法

19 结果判断 处 理 阴性（–） 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉症状 阳性（+）
处 理 阴性（–） 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉症状 阳性（+） 局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克。 可注射青霉素 记录（双签名制）；不可注射青霉素；“五注明”；三告知

20 皮试阳性结果：

21 注意事项 准确配制皮试液，正确判断试验结果。 患者空腹时不宜进行皮试。 皮试后注意观察，门诊患者20min内不准离开注射室。

22 青霉素过敏快速皮试仪 青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液） 0.25%普鲁卡因溶液 忌用酒精

23 青霉素过敏快速皮试仪 《应用青霉素快速过敏仪对1500例病人的测试观察》 ----《黑龙江医药》1981年03期
结果证明,试敏仪明显优于“皮试法”,它具有快速,无痛、简便假阳性率低的特点,便于推广。

24 动动手吧！ demonstration

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