黄 疸 长春中医学院附属医院 梁 丽 娟.

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1 黄 疸 长春中医学院附属医院 梁 丽 娟

2 目的要求 1.了解黄疸的证候特征、范畴及研究进展。 2.熟悉黄疸的的病因病机、诊断与鉴别诊断及治疗原则。
3.掌握黄疸的临床证候特征，各个证型的辨证论治。

3 一、病名 因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现的病症。 其中尤以目睛黄染为确定本病的重要依据

4 历史沿革 病因： 黄疸之名首见于《内经》。又称“黄瘅”。 《素问·平人气象论》、《灵枢· 论疾诊尺》指出了黄疸病诊断的三大特征。
《伤寒论》归结为湿热、寒湿、瘀血、火邪，尤为强调湿热与寒湿在发病中的重要地位。 《金匮要略》重申：“黄家所得，从湿得之”的主张。 《诸病源候论》认为有饮食过度、醉酒劳伤、脾胃有瘀热所致。

5 分类： 始于《金匮》将黄疸分为五疸：黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸。
《诸病源候论》将黄疸证急而危重者称为“急黄”。并首先引入“阴黄”这一概念。 罗天益《卫生宝鉴》中，根据黄疸的性质，分为阳黄与阴黄两大类。 《景岳全书》提出了“胆黄”这一病名。

6 治疗上： 《金匮要略》：“但利其小便”、“当以汗解之”、“当下之”等治疗原则。 传染性： 《瘟疫论》对瘟黄的传染性已有初步认识。 《沈氏尊生书》认识到这一类黄疸具有起病急，病情凶险，又有传染性等特征。 西医学的肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸、溶血性黄疸。

7 二、病象 主症：目黄、身黄、小便黄。 阳黄 ：黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻等湿热之象。
阴黄 ：黄色晦暗或如烟熏，伴有神疲畏寒，苔白腻，脉濡缓等寒湿之象。 急黄 ：黄色如金，伴有高热烦渴，神昏谵语等湿热挟毒，内陷心营之候。 虚黄 ：黄色淡，伴心悸乏力，头晕目眩。

8 三、病位 肝 胆 脾 胃

9 四、病类 共分为四类： 阳黄 阴黄 急黄 虚黄

10 五、病性 一部分为传染性（消化系统）。 阳黄---多为热证，实证 阴黄---多为寒证，虚证 急黄---传染性 虚黄---虚证

11 六、病程 有长 、有短。

12 七、病因病机 黄 疸 胆 液 不 寻 常 道 而 外 溢 病机关键：湿浊中阻，胆汁外溢 感受实邪疫毒 熏蒸肝胆 肝失疏泄
感受实邪疫毒 熏蒸肝胆 肝失疏泄 疫毒重，病势暴急凶险 热毒炽盛 嗜食膏粱 损伤脾胃 湿浊内生 郁而化热 熏蒸肝胆 酗酒过度 嗜食寒凉 损伤脾阳 湿从寒化 寒湿阻滞 疏泄失职 服苦寒药 脾阳素虚 积聚日久不消 瘀血、砂仁阻滞胆道 素体脾胃虚弱 气血化源不足 肾精不能化生阴血 血败不华色 肾 精 不 足 胆 液 不 寻 常 道 而 外 溢 黄 疸

13 综上所说认为 1.主要病邪：湿邪 2.基本病机：湿浊阻滞，胆汁不循常道，外溢而发黄 3.发黄的病理关键：湿蒸热郁
4.黄疸的病理演变与脾胃阳气盛衰有关 中阳偏盛—湿从热化—湿热发黄—阳黄 中阳不足—湿从寒化—寒湿发黄—阴黄

14 八、诊断 （一）诊断依据 1、病史：有饮食不节、饮酒、肝炎接 触史，或使用化学制品、药物等病史。
2、临床特征：目黄、身黄、尿黄。以目白睛 发黄为关键。

15 3、发病特性： 阳黄—初期有类似风热夹湿感冒的症状--发黄 急黄—起病急，迅即加深—内陷心包 阴黄—起病缓慢，病程长—多为阳黄转化 虛黃—起病缓，病程长—虚症 4、实验室检查：血清总胆红素，直接胆红素，尿胆红素，尿胆原，谷丙、谷草转氨酶，B超，CT ，胆囊造影等有助于诊断。

16 （三）诊断黄疸注意事项 1.要在自然光线下进行 2.要排除假性黄疸 A .球结膜下脂肪沉着 B .大量进食含β -胡萝卜素较多的食物,

17 九、鉴别诊断 与萎黄、黄胖鉴别 黄疸 黄胖（脱力黄） 萎黄 病因病机 湿浊阻滞，肝失疏泄，胆汁外溢 钩虫匿伏于肠中，耗伤气血。
气血亏虚，多见于大失血或重病之后 主 症 目黄、身黄、小便黄 面部肿胖，色黄，身黄带白 面及全身萎黄不华 兼 症 纳呆、腹胀、恶心 善食易饥、嗜食异物 眩晕、气短、心悸 特征鉴别 双目黄 双目不黄

18 口干，烦渴，易饥，小便短赤，大便秘结-热象
十、辨证论治 （一）、辨证要点 1.辨阳黄、阴黄、急黄、虚黄。 阳黄 阴黄 病因病机 湿从热化，湿热相交 湿从寒化，寒湿凝结 病性 实证，热证 虚证，寒证 病情 起病急，病程短 起病短，病程长 发热 可有高热 不发热 色泽 黄色鲜明如桔色。 黄色晦暗如烟熏 伴症 口干，烦渴，易饥，小便短赤，大便秘结-热象 脘闷腹胀，畏寒神疲，口淡不渴-寒象 舌脉 舌红苔黄腻，脉弦数 舌淡白，苔白腻，脉濡缓或沉迟 治法 清热利湿为主 温中健脾化湿为主 预后 一般良好 病情缠绵，不易速愈

19 急黄 虚黄 病因病机 热毒炽盛，营血耗伤 血败不能华色 病性 实证，热证 虚证 病情 起病急骤 起病缓 发热 壮热 不发热 色泽 色黄如金 色黄而淡 伴症 神昏谵语，烦渴-热象 心悸乏力，头晕目眩 舌脉 舌质红绛，脉弦细数或洪大 舌质淡，脉细弱 治法 清热解毒，凉血开窍 补气养血，健脾柔肝 预后 凶险 病程缠绵，难求速效

20 2.阳黄宜辨湿热轻重 热重于湿—身目俱黄，黄色鲜明，发热口 渴，恶心呕吐，小便短赤，便秘，苔黄腻 脉弦数。 湿重于热—身目俱黄，其色不如热重者鲜明，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，苔厚腻微黄，脉弦滑。

21 3、阴黄宜辨寒湿与血瘀 脾胃虚寒，寒湿内阻---黄色多晦暗不泽，或 如烟熏，神疲畏寒， 舌苔白腻，脉濡缓。 瘀血阻滞，胆液失泄---色黄而晦暗，面色黧 黑舌质紫暗，多见瘀 斑，脉弦涩。

22 （二）、治疗原则 《金匮要略》有：“诸病黄家，但利其小便”的明训。 治疗大法---祛湿利小便。 阳黄—苦寒攻下（清热解毒） 阴黄— 温化寒湿
阴黄— 温化寒湿 化瘀退黄 急黄—清热解毒凉血 虚黄—健脾生血柔肝

23 治疗黄疸的注意事项： 1、热重—清热护阴。 2、湿重—化湿护阳。
3、调理肝脾功能，即疏肝健脾，活血化瘀，改善肝郁脾壅、瘀血阻络的病机，防止转为积聚、鼓胀。 4、久病扶助正气，即滋补肝肾，健运脾胃。

24 （三）、分证论治 阳黄 1、热重于湿 证（ 热偏重） 治法：清热利湿，佐以通腑 主方：茵陈蒿汤
主证：黄疸的特点（黄疸明显，色泽鲜明）+湿热中阻 证（ 热偏重） 治法：清热利湿，佐以通腑 主方：茵陈蒿汤

25 2、湿重于热 主证：黄疸的特点（黄色如桔）+湿热中阻证 （湿偏重） 治法：利湿化浊，佐以湿热。 主方：茵陈五苓散。

26 急黄 主证：黄疸的特点（深黄而迅速）+疫毒 内陷营血（闭窍动血）证 治法：清热解毒，凉血开窍 主方：犀角散

27 阴黄 1、寒湿阻遏 主证：黄疸的特点（晦暗如烟薰）+寒湿中阻证 治法：温化寒湿，健脾退黄 主方： 茵陈术附汤

28 2、血瘀肝郁 主症：黄疸的特点（黄色晦暗）＋血瘀肝郁证 治法：活血化瘀，疏肝解郁 方药：鳖甲煎丸

29 虚黄 主证：黄疸的特点（淡黄而不鲜明）+气虚血败证 治法：补养气血，健脾柔肝 主方：小建中汤

30 十一、其它疗法 1、茵陈300克，水煎服，适用于各种原因引起的黄疸。 2、虎茵汤：虎杖，茵陈，红枣各30克，煎或100ml加糖
适量，分2次服，连续服至黄疸消失。 3、肝炎Ⅱ号方：龙胆草10g， 败酱草15g，大青叶（或板蓝根）15g，青蒿15g，车前草30g，水煎服，治急性肝炎，有退黄及降低转氨酶的作用。 4、金钱草30g，水煎服，用于胆囊炎、胆石症之黄疸。 5、青黛15g，明矾3g，共为细末，装入胶囊，分3次服， 1日服完，用于黄疸经久不退者。 6、针刺方法。 7、穴位注射：板蓝根注射液，V-B1等。

31 十二、转归预后 （一）·转归 1、阳黄——预后良好 2、急黄——内陷心营,动血闭窍，预后不良 3、阴黄——积聚、鼓胀，预后不良。
黄疸渐退，预后好。

32 十三、预防与调护 1、精神调摄 2、饮食有节 3、起居有常

33 谢谢！ 再见