上海交大医学院耳鼻咽喉科学系 新华教研室 向明亮

Presentation on theme: "上海交大医学院耳鼻咽喉科学系 新华教研室 向明亮"— Presentation transcript:

1 上海交大医学院耳鼻咽喉科学系 新华教研室 向明亮
颈科学 上海交大医学院耳鼻咽喉科学系 新华教研室 向明亮

2 颈部的应用解剖学 颈部境界 上界－－下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、枕骨上项线至枕骨外隆突的连线
下界－－胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰至第７颈椎连线

3 颈部的应用解剖学 颈部分区 颈后部： 项部 颈前外侧部： 颈部 前部 外侧部

4 颈部三角 颏下三角 颌下三角 颈动脉三角 枕三角 肌三角 锁骨上三角

5 颈部主要器官种类 中线：甲状腺, 喉气管, 下咽, 颈段食管, 带状肌 颈侧： 颈鞘 胸锁乳头肌 肩胛舌骨肌 后组颅神经 颌下腺

6 颈部筋膜及筋膜间隙 颈浅筋膜：皮下组织深层，包饶全颈 颈深筋膜： 颈深筋膜浅层：胸锁乳突肌、斜方肌等 颈深筋膜中层：内脏筋膜，分为脏层和壁层
颈深筋膜深层：又称椎前筋膜

7 颈部筋膜及筋膜间隙 筋膜间隙 舌骨上隙 下颌下隙：舌下隙和颌下隙 咽旁隙 扁桃体周围隙 咬肌隙 腮腺隙

8 舌骨下隙，又称气管前隙 占据颈部全长的隙 椎前隙 颈动脉鞘 咽后隙

9 颈部主要组织层次 皮肤 颈阔肌 带状肌 甲状腺 喉气管 喉咽颈段 食道 椎前筋膜

10 颈部淋巴结分区（１９９１年） 第Ⅰ区：颏下及颌下淋巴结 第Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上组 第Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中组 第Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下组
第Ⅴ区：颈后三角淋巴结 第Ⅵ区：颈前隙淋巴结

11 颈部创伤 分类 按有无伤口可分为 颈部闭合性创伤 颈部开放性创伤

12 颈部创伤 病因 机械性： 外界直接暴力： 机械力：钝器、锐器、冲击波、扼伤 外伤性质：交通事故、工伤、意外伤害、自杀、 战伤等
来自体内的外力：麻醉插管、取异物、插胃管、异 物外伤 物理性：烧伤 化学性：腐蚀伤、毒气伤

13 颈部创伤 临床表现 早期： 皮肤肌肉血管咽喉粘膜损伤：疼痛、吞咽痛、大出血，呼吸困难、声嘶
喉气管损伤：呼吸困难、吞咽痛、咳血、声嘶等；扪诊可有软骨支架标志消失、软骨摩擦音、喉异常运动、气肿等 中期：继发性大出血、伤口临近器官感染 晚期：咽喉瘢痕性狭窄、瘘管形成

14 颈部创伤 诊断 病史、临床表现、体征 颈胸部Ｘ片 ＣＴ、ＭＲＩ

15 颈部创伤 治疗原则 外伤早期 ABC原则 保持呼吸道通畅（A） 止血（B） 抗休克（C） 喉气管支架修复成形 软组织伤口对位缝合
防感染、防破伤风

16 颈部创伤 外伤中期： 防止继发性大出血 抗感染 外伤晚期 整形修复

17 颈部肿块鉴别诊断 颈部肿块分类 炎症：急慢性；特异性非特异性感染 外伤：血肿、假性动脉瘤 肿瘤： 良恶性：良性多见 恶性：原发性、转移性；
畸形：血管瘤、囊肿

18 颈部肿块鉴别诊断 一般规律 病程：7天是炎症，7月是肿瘤，7年是畸形 性质：肿块中80%为非恶性，恶性中80% 属转移，转移中80%来自头颈
部位：左锁骨上转移性肿瘤来自于左 胸、腹部 右锁骨上转移性肿瘤来自于右胸

19 颈部肿块鉴别诊断 各部位常见肿瘤种类 颈中线：甲状腺肿瘤、甲状舌管囊肿
胸锁乳头肌区域：转移性肿瘤、神经源性肿瘤、鳃裂囊肿、淋巴结炎、颈动脉体瘤 颌下三角：颌下腺肿瘤、淋巴结炎 颌后区域：腮腺肿瘤、神经源性肿瘤 颈后区域：淋巴结炎、转移性肿瘤

20 颈部肿块鉴别诊断 辅助检查手段 B超 CT MRI DSA 穿刺 病理学检查：细胞学、组织活检

21 颈部肿块鉴别诊断 炎症：病程短，局部疼痛、触压痛明显，肿块变化较快，抗感染治疗有效
良性肿瘤：肿块生长缓慢，无触压痛，肿块表面光滑，质地中等。 原发性恶性肿瘤：肿块进行性生长，病程较短，表面欠光滑，质地较硬，活动较差。

22 颈部肿块鉴别诊断 转移性肿瘤：多位于胸锁乳头肌区，进行性生长，活动欠佳。多伴有原发灶症状。
畸形：病程长，生长缓慢，触诊囊性感明显，穿刺可获囊液或血性液体。

23 颈部肿块治疗原则 炎症：抗感染 良性肿瘤：手术 原发性恶性肿瘤：化放疗，手术 转移性肿瘤：放疗、颈清扫术 畸形：手术为主 外伤：手术为主

24 颈部的先天性疾病 甲状舌管囊肿及瘘管 病因：胚胎期甲状舌管未退化或未完全退化 瘘管分类： 完全性—外瘘口、内瘘口（舌盲孔）
不完全性—仅有外瘘口 位于颈部中线区域 诊断：颈部肿块或瘘口、Ｂ超、影像学，同位素等 治疗：手术切除

25 甲状舌管囊肿

26 甲状舌管 囊肿

27 甲状舌管瘘管及囊肿

28 血管瘤

29 血管瘤

30 鳃裂囊肿及瘘管 外口 内口 第一鳃裂囊肿及瘘管 舌骨平面胸锁乳突肌前缘 外耳道软骨部、耳屏、乳突 第二鳃裂囊肿及瘘管 胸锁乳突肌前缘
腭扁桃体窝 第三鳃裂囊肿及瘘管 胸锁乳突肌前缘下端 梨状窝

31 淋巴管瘤

32 淋巴管瘤

33 淋巴管瘤

34 颈部恶性肿瘤 颈部转移性恶性肿瘤 头颈部转移性恶性肿瘤 鼻咽癌（６０％－８０％） 扁桃体恶性肿瘤 下咽癌 喉癌 甲状腺癌 鼻腔鼻窦恶性肿瘤
颌面及口腔恶性肿瘤

35 谢　谢